摘要：目的 探索提高急診科低年資護士急救能力培訓(xùn)的最佳方法。方法 采用多種方法的理論培訓(xùn)和操作培訓(xùn)。結(jié)果 低年資護士的理論知識、急救能力和醫(yī)生滿意度、患者滿意度都有明顯提高。結(jié)論 對急診科低年資護士應(yīng)定期加強急救能力及綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提高搶救成功率，提高社會滿意度。

關(guān)鍵詞：急診科；低年資；護士；急救能力培訓(xùn)

急診科是醫(yī)院的窗口，是急危重癥患者的搶救重地，急診護理工作的好壞直接影響醫(yī)院的形象。急診患者病情急、變化快，病情重且復(fù)雜，如心臟驟停、心肌梗塞、急性呼吸衰竭、腦疝等患者的生命危在旦夕；急診科護士還承擔(dān)院前急救任務(wù)。這就要求急診科護士具備較高的素質(zhì)，應(yīng)急能力強、敏捷的思維、健康的體魄和過硬操作技能。低年資護士工作時間短、經(jīng)驗不足、心里素質(zhì)差，導(dǎo)致在工作中總存在著這樣那樣的失誤，不能與患者有效溝通，特別是搶救危重患者時，顯得不自信，心理緊張，無從下手，嚴(yán)重影響了護理工作質(zhì)量，導(dǎo)致護患糾紛的發(fā)生。因此，加強急診科低年資護士工作能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。

1 培訓(xùn)對象

急診科5年以下的注冊護士。

2 培訓(xùn)方式

2.1成立培訓(xùn)小組 由急診科護士長任組長，下設(shè)1名專業(yè)組長任副組長，負(fù)責(zé)制定培訓(xùn)計劃，擬定培訓(xùn)方案，由經(jīng)驗豐富、語言表達能力強的主管護師、高年資護師5名和急診主治醫(yī)師1名擔(dān)任培訓(xùn)老師，培訓(xùn)小組負(fù)責(zé)培訓(xùn)前后考核，培訓(xùn)期間督促檢查培訓(xùn)計劃落實情況。

2.2培訓(xùn)方法 利用晨會、交接班、業(yè)務(wù)查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等時機對護士進行提問，提高理論知識，將急救技能融合于業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、查房和考核中，培訓(xùn)護士的應(yīng)急能力，提高護士急救技能靈活應(yīng)用[1]。

3 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1理論培訓(xùn) 包括集中講座培訓(xùn)和臨床工作中的培訓(xùn)。內(nèi)容包括每周定時學(xué)習(xí)，內(nèi)容包括心肺腦復(fù)蘇、急救藥品的使用及管理、急救護理記錄、洗胃法、相關(guān)的法律知識培訓(xùn)、學(xué)習(xí)《急救護理學(xué)》[2]和《急危重癥護理學(xué)》[3]搶救預(yù)案和程序等；教學(xué)方法采用多媒體、情景模擬、提問式學(xué)習(xí)等；每次學(xué)習(xí)低年資護士必須參加，不得缺席，讓低年資護士帶著問題學(xué)習(xí)，仔細(xì)查閱，理論與實踐相結(jié)合。

3.2急救護理思維（綜合能力）的培養(yǎng)

3.2.1心理素質(zhì)培養(yǎng) 急診科的患者病情復(fù)雜、危重，這要求護士要沉著、冷靜、隨機應(yīng)變，還具有強韌的耐受力和較好的自控力，不能把生活中不愉快的情緒帶到工作中去，哪怕患者辱罵自己都應(yīng)忍讓、寬容和理解患者，不與患者爭吵，可采取冷處理[4]。

3.2.2對患者病情的判斷思維 護士要第一時間掌握患者的病情變化和需要立即采取的措施，從患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔等情況，并結(jié)合患者的病情進行分析判斷，致死性與非致死性，從重到輕的判斷思維過程；判斷的技巧：\"急\"當(dāng)先，看、聞、問、摸、測同步到位。在個體護理中對獲得的資料進行綜合分析、識別，作出合理判斷，為患者搶救獲得寶貴時間，避免意外發(fā)生[1]。

3.2.3 搶救器材和搶救藥品的應(yīng)用與管理 要求低年資護士參與急診科\"搶救車\"管理，由有經(jīng)驗的高年資護師進行傳、幫、帶。搶救藥品、器材做到\"五定\"（定數(shù)量和品種、定位置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修），班班交接、清點，增強急救意識，要求低年資護士掌握每一種急救藥品的位置、劑量、作用與副作用以及各種搶救設(shè)備、器材的使用、保養(yǎng)、消毒與登記記錄，護理部不定時抽查，搶救藥品、器材完好率達100%[5]。

3.2.4病情觀察 急危重癥患者的病情觀察絕大部分由護士完成，但病情觀察不應(yīng)限于對生命體征或相關(guān)體征的觀察，應(yīng)將患者的精神狀態(tài)、生活習(xí)慣、睡眠情況、思維特點甚至家庭背景以及用藥后的療效觀察等，都包括在觀察范圍內(nèi)。然而對病情觀察尤其是對病情發(fā)展有一定預(yù)見的思考后的病情觀察，的確是整個搶救治療過程能否順利的重要因素，這也是生活護理思維的含義。

3.2.5加強急救護理記錄，提高法律意識：加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，規(guī)范護理行為；急救記錄要及時、準(zhǔn)確，護士長和專業(yè)組長要定時抽查各種護理記錄并進行指導(dǎo)。

3.3急救技能培訓(xùn) 護士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)?？筛鶕?jù)教學(xué)計劃分2個階段進行：第1階段由高年資護師示范搶救技能，再有低年資護士操作，由高年資護師或主管護師糾正分析，然后低年資護士自己訓(xùn)練，相互糾正，再考核；第2階段由護士與急診科主治醫(yī)師進行搶救模擬演練，小組分工，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，實施搶救，護士根據(jù)自己的角色執(zhí)行自己的搶救項目[6]。急救技能的培訓(xùn)項目有：徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護儀的使用、洗胃機的使用、呼吸道的階梯化管理、迅速建立靜脈通道以及醫(yī)護的有機配合等。

4 考核

4.1綜合能力考核 按照《急危重癥護理學(xué)》、《急救護理學(xué)》及《2010心肺復(fù)蘇指南概要》[7]制定考核標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)小組考核低年資護士培訓(xùn)前后急救理論知識、綜合搶救技能。即搶救心跳驟停患者的徒手心肺復(fù)蘇術(shù)、心肺復(fù)蘇機的使用、簡易呼吸囊的使用、電擊除顫、氣管插管術(shù)的配合、心電監(jiān)護儀的使用、洗胃機的使用、快速建立靜脈通道、醫(yī)護的有機配合以及遵醫(yī)囑應(yīng)用搶救藥物及整個過程所用的時間。

4.2問卷調(diào)查 低年資護士培訓(xùn)前后，發(fā)放對低年資護士綜合能力的問卷調(diào)查，采用無記名方式，調(diào)查醫(yī)生、高年資護師對低年資護士的滿意度，滿意率達95%以上。

5 效果

5.1培訓(xùn)前后考核平均成績比較表（表1）[6]

通過對表1的分析，表明低年資護士從理論知識、急救操作技能、護理記錄書寫方面以及綜合能力在培訓(xùn)前后存在著顯著性差異。

5.2培訓(xùn)前后工作平均效率值比較表（表2）[6]

通過對表2中的綜合技能搶救時間、醫(yī)生滿意度、搶救成功率、患者滿意度進行分析，這表明低年資護士在培訓(xùn)前后存在著顯著差異。通過對低年資護士進行規(guī)范化培訓(xùn)，加強急救理論知識和急救技能的學(xué)習(xí)，提高急救技能，以減少和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，提高搶救成功率，提高社會對醫(yī)院的滿意度。

參考文獻：

[1]李秋菊.探討急診科低年資護士個人急救能力培訓(xùn)方法[J].臨床合理用藥，2011，8（4）：171.

[2]王庸晉.急救護理學(xué)[M].上?？萍汲霭嫔?，2007.

[3]周秀華.急危重癥護理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]洪珍香，林玉珍，等.急診科新護士培訓(xùn)[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（6）：377.

[5]鄧輝，李曉霞，等.低年資護士急救能力培訓(xùn)的探討[J].中外醫(yī)療雜志，2011，23：93.

[6]許樂芬，王茂桂，等.醫(yī)護合作培訓(xùn)臨床護士急救技能的實踐[J].中華護理雜志，2008，43（2）：148.

[7]古洪文，黃儉強，等.2010心肺復(fù)蘇指南CPR流程的變化要點[J].護理管理，2011，4（9）：12.

編輯/哈濤