摘要：目的 探討小型鈦板堅固內(nèi)固定在下頜骨骨折中的臨床應(yīng)用和療效。方法 對50例下頜骨單發(fā)或多發(fā)骨折先用鋼絲做頜間固定再行切開復(fù)位小型鈦板堅固內(nèi)固定術(shù)，對患者術(shù)后的咬牙合關(guān)系、骨折復(fù)位、骨折愈合及傷口愈合等情況進(jìn)行觀察。結(jié)果50例患者手術(shù)傷口一期愈合，41例術(shù)后面形及咬合關(guān)系均恢復(fù)達(dá)到滿意，9例經(jīng)頜間牽引、調(diào)頜術(shù)后1個月基本恢復(fù)正常咬頜，術(shù)后張口度≥37mm，全部病例3個月后復(fù)查X線片骨折愈合良好。結(jié)論 下頜骨骨折行小型鈦板堅固內(nèi)固定效果可靠，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、愈合良好等優(yōu)點，是一種優(yōu)于傳統(tǒng)頜面骨折治療的理想治療方法。

關(guān)鍵詞：小型鈦板；堅固內(nèi)固定術(shù)；下頜骨骨折

口腔頜面部損傷常伴發(fā)下頜骨骨折，該部位骨折后，影響患者頜面外形、語言、咀嚼、吞咽、呼吸甚至視力等，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。隨著口腔材料的發(fā)展，堅固內(nèi)固定技術(shù)已成為治療頜骨骨折的首選方法。筆者收集了我院小型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折患者50例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2011年8月～2013年8月收治下頜骨骨折50例，其中男38例，女12例，年齡3～61歲，平均37歲。其中，下頜正中骨折12例，頦孔區(qū)骨折16例，下頜角骨折10例，髁狀突骨折2例，下頜角并髁狀突骨折10例。

1.2固定材料 小型鈦板（厚1mm，長度4孔）螺釘直徑2mm，長7mm（西安中邦鈦生物材料有限公司中邦牌產(chǎn)品）。

1.3方法

1.3.1手術(shù)進(jìn)路 根據(jù)頜骨骨折的不同部位選擇不同的手術(shù)進(jìn)路，下頜頦部，體部骨折采用口內(nèi)入路，下頜角部，髁狀突骨折采用口外切口。

1.3.2鈦板位置 頦孔后下頜體區(qū)鈦板水平放置在根尖與下頜神經(jīng)管之間，頦孔前區(qū)放置根尖下5mm處，間距5mm下方水平放置另一鈦板，下頜角區(qū)鈦板沿外斜線放置，當(dāng)骨折塊不穩(wěn)定時在下頜骨下緣作補充固定。

1.3.3術(shù)式 術(shù)中首先用細(xì)鋼絲做暫時頜間結(jié)扎固定咬合關(guān)系，將小型鈦板成形后在骨折兩端鉆孔，螺釘固定，使鈦板與骨面相貼。術(shù)中注意避開牙根及下頜管，術(shù)后流質(zhì)飲食1w，傷口拆線后恢復(fù)正常飲食。

1.4術(shù)后處理 除28例骨折移位不明顯外，10例術(shù)后行頜間彈性牽引固定，短2d，長10d，平均6d，術(shù)后常規(guī)給予靜脈滴注抗生素7d，每日口腔清潔。

1.5療效評價 觀察傷口愈合情況，咬合關(guān)系恢復(fù)情況及開口度變化，術(shù)前和術(shù)后1w，3個月常規(guī)攝片，觀察骨折復(fù)位和愈合情況。

2結(jié)果

50例下頜骨骨折患者中，手術(shù)切口均一期愈合，41例術(shù)后面形及咬合關(guān)系均恢復(fù)達(dá)到滿意，9例經(jīng)頜間牽引、調(diào)頜術(shù)后1個月，咬合關(guān)系基本恢復(fù)正常，張口度≥37mm。術(shù)后3個月X線片顯示骨折線對位良好，骨生長良好，咬合關(guān)系正常，鈦板無松脫，顳頜關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。3例兒童下頜骨體部單純性骨折采用牙面正畸帶鉤托槽粘接彈性牽引固定，3個月后隨訪張口度及咬牙合關(guān)系均滿意。

3討論

3.1下頜骨骨折臨床癥狀表現(xiàn)為下頜骨區(qū)流血、疼痛、下頜運動受限、咬合關(guān)系紊亂，患者因下頜區(qū)疼痛常影響進(jìn)食。下頜骨骨折的治療原則為盡早復(fù)位固定，早期骨折復(fù)位有精確的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)即骨斷端和（或）咬合關(guān)系，如果延誤治療，骨折端會吸收、錯位愈合和改建，骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)的精確性就會下降，直接影響骨折復(fù)位的效果[2]。

3.2頜間栓結(jié)固定是頜骨骨折常用的方法，骨折復(fù)位及固定確實可靠，但這種方法固定期間不能張口，影響說話和進(jìn)食，影響張口度的改善，制動時間較長，一般需要4w，制動期間患者只能進(jìn)流食，難以滿足營養(yǎng)需求[3]。動物實驗還證實頜間固定能引起關(guān)節(jié)軟骨退行性變，堅固內(nèi)固定的患者術(shù)后張口度改善程度和速度較頜間結(jié)扎者大，術(shù)后營養(yǎng)狀況好[4]。頜骨骨折小型鈦板堅固內(nèi)固定為骨皮質(zhì)骨板固定，放置在唇頰側(cè)即可，適用于所有類型的下頜骨骨折，創(chuàng)傷小，而且容易滿足生物力學(xué)要求。

3.3手術(shù)合并癥 恢復(fù)咬合關(guān)系是手術(shù)成功的標(biāo)準(zhǔn)，常由于術(shù)中咀嚼肌收縮力過大，不易準(zhǔn)確復(fù)位，術(shù)后鈦板不足以對抗肌肉收縮力，不易穩(wěn)定咬合關(guān)系，術(shù)前行頜間牽引有利于移位較大的骨塊復(fù)位，可有效減少術(shù)后咬合干擾的發(fā)生[5]。

小型鈦板堅固內(nèi)固定可利用其不同形狀對不同類型的骨折選擇性進(jìn)行固定，主要是恢復(fù)正常的咬牙合關(guān)系及頜面解剖形態(tài)，是評價頜骨骨折治療效果的標(biāo)準(zhǔn)，具有操作簡便，軟組織損傷小，固定穩(wěn)定且牢固等優(yōu)點。它既彌補了傳統(tǒng)治療的不足，又能獲得良好的解剖復(fù)位和咬牙合關(guān)系，同時術(shù)后早期鍛煉，早期恢復(fù)口腔功能，更利于骨折的愈合，現(xiàn)已成為口腔頜面部各類骨折后的主要理想治療方法。

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