摘要：目的 對(duì)糖尿病合并高血壓的臨床藥物治療進(jìn)行分析。方法 對(duì)51例糖尿病合并高血壓患者進(jìn)行藥物治療，并觀察療效。結(jié)果 51例患者中，治療后療效理想的36例，良好的12例，效果不佳的3例。結(jié)論 糖尿病合并高血壓患者治療中要注意藥物的科學(xué)選擇，既要考慮到降壓，又要考慮到降糖，降壓、降糖、降脂的聯(lián)合治療方案可以取得良好的療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病；高血壓；治療體會(huì)

高血壓是糖尿病患者發(fā)生心腦血管病變的重要危險(xiǎn)因素，顯著增加糖尿病患者的病死率。80%的糖尿病患者死于繼發(fā)大血管合并癥[1]，而1型糖尿病，高血壓多繼發(fā)于糖尿病腎病，高血壓與糖尿病二者相互作用，導(dǎo)致惡性循環(huán)。英國(guó)前瞻性糖尿病研究（UKPDS）發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病合并高血壓患者嚴(yán)格控制血壓可以使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件的發(fā)生率下降24%，而強(qiáng)化控制血糖僅使任何糖尿病相關(guān)終點(diǎn)事件下降12%，因此，嚴(yán)格控制血壓比強(qiáng)化控制血糖更為重要[2]。高血壓的控制可延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，降低糖尿病患者的病死率。

1資料與方法

1.1一般資料 糖尿病合并高血壓共51例中男43例，女8例，平均年齡48歲，糖尿病程不等，平均15年。3種以上并發(fā)癥34例占67.7%。并發(fā)腦血管病11例，冠心病17例，糖尿病腎病7例，持續(xù)性高血壓37例，血壓時(shí)高時(shí)低14例。

1.2診斷依據(jù) 糖尿病均符合WHO標(biāo)準(zhǔn)卻真的糖尿病。高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是WHO建議的關(guān)于評(píng)定血壓增高標(biāo)準(zhǔn)

1.3藥物治療[3] 糖尿病合并高血壓選擇藥物的原則是避免使用對(duì)糖尿病不利影響的藥物，選用對(duì)高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。

1.3.1 糖尿病治療 二甲雙瓜片0.25～0.5g，3次/d；羅格列酮4～8mg/d，分2次口服。格列齊特片40mg/d，各種藥物依據(jù)每天尿糖測(cè)試結(jié)果調(diào)整劑量。對(duì)于口服降糖藥物效果不佳者，可使用胰島素治療。

1.3.2 高血壓治療 依那普利片10～20mg，2次/d，硝苯地平緩釋片30～60mg，1次/d。

1.3.3 其它治療 降膽固醇降血脂等。

2結(jié)果

經(jīng)過綜合應(yīng)用治療后其中：理想41例，良好8例，差2例。總有效率（49/51）96.1%。

3討論

高血壓是糖尿病患者的一種常見并發(fā)癥，它大幅增加了糖尿病患者罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，治療糖尿病患者高血壓的目的是為了預(yù)防與高血壓相關(guān)的心血管疾病死亡和殘疾的額外風(fēng)險(xiǎn)。糖尿病患者的血壓常不穩(wěn)定，更容易罹患體位性低血壓，并且其夜間血壓水平常無(wú)法正常降低，因此應(yīng)該至少三個(gè)不同時(shí)間測(cè)量血壓以評(píng)價(jià)其血壓水平。而且由于糖尿病患者血壓變異性的增加，動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或者在家中自測(cè)血壓是非常必要的。如果生活行為方式的改善無(wú)法使糖尿病患者的血壓降至130/80mmHg以下，就應(yīng)開始藥物治療。聯(lián)合治療對(duì)于適當(dāng)?shù)难獕嚎刂仆ǔＪ潜匾摹?/p>

糖尿病合并高血壓選擇藥物的原則，是避免使用對(duì)糖尿病有不利影響的藥物，選用對(duì)高血壓、糖尿病引起的血管損害具有保護(hù)作用的藥物。①非藥物治療：限制總熱能，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重，低鹽飲食，戒煙戒灑，并持之以恒，部分患者僅用非藥物療法即可維持血壓、血糖在正常水平。②藥物治療：鈣拮抗劑可增強(qiáng)高血壓患者的腎小球?yàn)V過率，改善腎血流量，延緩糖尿病腎病與視網(wǎng)膜病變進(jìn)展，對(duì)血糖尤影響，故可首選鈣拮抗劑降壓。轉(zhuǎn)換酶抑制劑可延緩糖尿病腎病進(jìn)一步發(fā)展，使腎血流量增加，并可保護(hù)血管，防止動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生，故當(dāng)糖尿病合并高血壓時(shí)亦可選用。利尿降壓藥易引起低血鉀，并影響胰島素釋放和敏感性，使血糖增高。此外，過度利尿不僅可誘發(fā)糖尿病昏迷，還常有增高血脂和血尿酸的副作用，所以應(yīng)禁忌使用。β受體阻滯劑可使胰島素分泌受抑制，干擾交感神經(jīng)功能，使糖耐量下降，易發(fā)生酮癥高滲性糖尿病昏迷，因此，也不宜用此類藥物降壓。

硝苯地平緩釋片是抗心絞痛藥，為二氫吡啶類鈣拮抗劑。依那普利片藥品為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。口服后在體內(nèi)水解成依那普利拉，后者強(qiáng)烈抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，降低血管緊張素Ⅱ含量，造成全身血管舒張，引起降壓。

總之，高血壓是引起糖尿病患者心、腦、腎及服等器官并發(fā)癥的重要因素，是糖尿病患者致殘致死的主要原因。在臨床治療上既要考慮降壓，又要考慮降糖，并且要積極預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。

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[3]張來(lái)銀.糖尿病高血壓的藥物治療[J].世界臨床藥物， 2006（10）.

編輯/王海靜