局部麻醉是指在患者意識(shí)清醒的條件下，使身體某一部位的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)功能被阻斷，局部痛覺(jué)暫時(shí)消失，達(dá)到手術(shù)無(wú)痛的方法之一。因其簡(jiǎn)便易行及其安全性大而在臨床廣泛應(yīng)用。局部麻醉藥中毒致驚厥雖然極少發(fā)生，但一旦發(fā)生反應(yīng)迅速，強(qiáng)烈，如搶救不及時(shí)，極易造成嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。我科曾遇2例麻醉過(guò)程中患者突發(fā)全身抽搐，經(jīng)搶救處理后順利完成手術(shù)?，F(xiàn)將術(shù)中搶救及護(hù)理報(bào)告如下。

1臨床資料

病例1患者，男，28歲。因右手食指骨折術(shù)后內(nèi)固定存留，于2011年6月15日在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行骨折內(nèi)固定取出術(shù)，局部麻醉藥為2%利多卡因15 mL，0.75%布比卡因5 mL，9%氯化鈉10 mL混合液，連接7號(hào)輸液針頭行右側(cè)肌間溝穿刺，因刺破血管退針再行穿刺，證實(shí)進(jìn)入鞘內(nèi)后回抽無(wú)血開(kāi)始推入藥物，注入5 mL時(shí)患者突然全身抽搐，立即拔出針頭，面罩加壓給氧，地西泮10 mg靜脈推注，并加用肌肉松弛劑后抽搐慢慢停止并行氣管插管術(shù)，改用全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中生命體征穩(wěn)定，手術(shù)順利，術(shù)畢患者清醒拔管后返回病房。

病例2患者，男，20歲，因患右側(cè) 左側(cè)精索靜脈曲張收住外科，入院后完善相關(guān)檢查，于2009年3月10日在蛛網(wǎng)膜下腔麻醉下行右側(cè)睪丸下降固定術(shù)，麻醉藥為0.75%布比卡因1.5 mL備用，穿刺成功后用腦脊液稀釋布比卡因至0.5%濃度，約用30 s的時(shí)間將其注入蛛網(wǎng)膜下腔，操作過(guò)程中患者無(wú)不適。仰臥位后約2 min患者出現(xiàn) ，測(cè)麻醉平面不高，患者隨及抽搐，監(jiān)測(cè)血氧飽和度77%，心率130次/min，血壓116/82 mmHg。立即給予咪達(dá)唑侖，維庫(kù)溴銨注射液控制抽搐并立即行氣管插管術(shù)，改用全身麻醉后患者血氧飽和度改善，心率60～70次/min，血壓正常，手術(shù)順利，時(shí)間2 h，患者清醒拔管后安返病房。

2救治與護(hù)理

2.1做好術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1藥品器械準(zhǔn)備 巡回護(hù)士在麻醉開(kāi)始前檢查手術(shù)室的急救藥品是否齊全，急救器械是否完好備用；如吸引器，氧氣設(shè)施，麻醉監(jiān)護(hù)儀，急救插管用物從及電源接口等是否準(zhǔn)備充分，待一切準(zhǔn)備妥善后方可實(shí)施麻醉，同時(shí)要熟悉各種急救藥品的名稱，作用及方法，發(fā)生麻醉意外時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)確無(wú)誤進(jìn)行搶救。

2.1.2建立靜脈通道 手術(shù)患者無(wú)論手術(shù)大小，建立靜脈通道是必不可少的，有時(shí)因手術(shù)時(shí)間短而忽視建立靜脈通道的重要性，手術(shù)患者隨時(shí)都有可能發(fā)生意外，因此，建立并保持靜脈通道的通暢可為成功搶救贏得時(shí)間。

2.2病情觀察 麻醉時(shí)巡回忽視一定要守護(hù)在患者身旁，密切觀察患者面色，呼吸，心率及血壓的變化，并主動(dòng)詢問(wèn)患者有無(wú)不適，積極聽(tīng)取患者的主訴，及早發(fā)現(xiàn)局部麻醉藥中毒的早期癥狀。

2.3搶救配合

2.3.1對(duì)局部麻醉藥中毒的搶救必須迅速，及時(shí)分秒必爭(zhēng)，護(hù)士要熟練了解局部麻醉藥中毒的先兆癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)向麻醉醫(yī)師報(bào)告，及時(shí)處理。

2.3.2急救處理 ①一旦發(fā)生局部麻醉藥中毒先兆立即停止給藥。②面罩加壓氧氣吸入。③如煩躁不安，驚厥發(fā)作，可靜注安定10～20 mg。④呼吸困難者，可靜注氫化琥珀膽堿50 mg使骨骼肌松弛，然后做氣管插管維持呼吸，不要用呼吸興奮劑。⑤如遇過(guò)敏反應(yīng)立即皮下注射腎上腺素1 mg或鹽酸麻黃堿30 mg，然后地塞米松5～10 mg加入5%葡萄糖溶液或生理鹽水500 mL靜滴。過(guò)敏反應(yīng)雖已做過(guò)皮內(nèi)試驗(yàn)，陰性仍可出現(xiàn)，故皮內(nèi)試驗(yàn)只能供參考。

2.3.3防止意外損傷 患者意識(shí)突然喪失，全身抽搐，極易造成墜床，又因手術(shù)間急救人員有限，為防止意外發(fā)生，守護(hù)患者身旁的同時(shí)可用約束帶對(duì)患者肢體暫時(shí)給予固定，避免因墜床而造成意外損傷。

3結(jié)果

經(jīng)及時(shí)，積極正確的搶救和周密的護(hù)理，患者轉(zhuǎn)危為安。

4討論

4.1局部麻醉藥是一類應(yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍的藥物，能暫時(shí)完全和可逆性阻斷神經(jīng)沖動(dòng)產(chǎn)生的傳導(dǎo)。局部麻醉藥中毒反應(yīng)是指單位時(shí)間內(nèi)血液中麻醉藥濃度超過(guò)了機(jī)體的耐力而引起的中毒癥狀，在臨床工作中必須熟練掌握常用麻醉藥的用量及毒性反應(yīng)，輕者出現(xiàn)舌唇麻木，頭疼，頭暈，耳鳴，視力模糊，語(yǔ)言不清，嚴(yán)重者出現(xiàn)意識(shí)不清，驚厥，昏迷，呼吸停止。例1患者可能因穿刺過(guò)程中刺破血管，注入藥液直接進(jìn)入血管導(dǎo)致毒性反應(yīng)，所以操作過(guò)程中要輕、穩(wěn)、準(zhǔn)；注射時(shí)應(yīng)間斷回抽，防止局部麻醉藥直接進(jìn)入血液循環(huán)而危及生命。例2經(jīng)過(guò)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，根據(jù)臨床表現(xiàn)及處理經(jīng)過(guò)，分析結(jié)果可能是局部麻醉藥局部吸收 入血速度過(guò)快，血藥濃度增高導(dǎo)致患者抽搐。

4.2手術(shù)過(guò)程中隨時(shí)都可能發(fā)生意外情況，局部麻醉藥中毒致驚厥時(shí)，患者全身肌肉強(qiáng)烈不協(xié)調(diào)收縮，嚴(yán)重影響了呼吸和心血管系統(tǒng)，可危及生命。發(fā)生毒性反應(yīng)時(shí)除了積極的進(jìn)行有效的搶救和做好術(shù)中護(hù)理外，最重要的是預(yù)防毒性反應(yīng)的發(fā)生：①應(yīng)用局部麻醉藥的安全劑量，②當(dāng)心局部麻醉藥誤入血管，穿刺后必須細(xì)心抽吸有無(wú)回血，在注入過(guò)程中一定要間斷回抽，以防針頭誤入血管；③早期發(fā)現(xiàn)前期癥狀，患者主訴口唇麻木，眼花，耳鳴時(shí)應(yīng)立即停止給藥，④麻醉前用藥，術(shù)前給地西泮等有一定的預(yù)防作用。

4.3麻醉過(guò)程中患者隨時(shí)都可能發(fā)生意外情況，麻醉時(shí)巡回護(hù)士一定要守護(hù)在患者身旁，注意觀察患者病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和配合搶救[1-3]。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸以佳.外科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：34-35.

[2]徐啟明，李文碩.臨床麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：97-100.

[3]高文英.2例局麻藥中毒的搶救[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2000，13（4）：68-68.編輯/肖慧