摘要：目的 探討對重癥肝炎的護理措施。方法 對26例患者密切關注病情變化，加強護理措施。結果 經醫(yī)護人員密切配合、精心治療護理，患者脫離危險。結論 重視疾病的觀察與護理，積極有效地預防和治療各種并發(fā)癥，是提高重癥肝炎患者存活率的關鍵。

關鍵詞：重癥肝炎；護理

1臨床資料

本組患者26例，符合2000年9月西安第10次全國病毒性肝炎及肝病學術會議討論修訂的重癥病毒性肝炎標準，男18例，女8例，年齡 18～45歲，平均31歲。本組26例患者入院時，均出現皮膚及鞏膜重度黃染，尿呈豆油色或濃茶色，肝臟不同程度縮小，凝血酶原時間延長18～36 s，6例入院當天出現早期昏迷癥狀，煩躁、尖叫、譫妄、肢緊張等；3例伴有明顯的性格行為異常，2例伴有腹水，1例伴有黑便，好轉出院18例，病情惡化自動出院3例，死亡5例。

2病情觀察

2.1生命體征的觀察 測1次/4 h生命體征，重癥肝炎患者因肝細胞壞死出現持續(xù)低熱，如突然出現高熱，提示有繼發(fā)感染的可能，有的患者機體免疫力低，反應差，體溫雖然不高，但血象持續(xù)升高，應考慮感染存在；若血壓下降說明已有出血；若患者出現血壓升高、嘔吐、劇烈頭痛、眼壓高、視物模糊，提示腦水腫的發(fā)生。

2.2意識和精神狀態(tài) 注意患者表情、行為、睡眠等，患者若出現嗜睡、睡眠時間顛倒、行為失常、性格改變及胡言亂語、定向力和計算能力減退、反應遲鈍、手撲翼樣震顫等，提示早期肝性腦病。

2.3黃疸 患者黃疸的深淺變化也是病情好轉與惡化的標志之一。觀察患者皮膚、鞏膜黃染程度和尿色的變化。黃疸迅速加深，血清膽紅素高于170 μmol/L；出現食欲不振、惡心嘔吐、頑固性呃逆、中毒性腸麻痹所致腹脹等消化道癥狀，尿色如濃茶樣。提示病情進行性加重，應及早采取治療措施。

3護理措施

3.1一般護理

3.1.1病室要求 安排在搶救室或監(jiān)護病房，病室定時通風換氣，做好病房內物體表面和空氣定期消毒，保持室內空氣清新。適當用窗簾遮擋，避免強光照射。保持室內安靜、清潔、舒適。

3.1.2絕對臥床休息 采取平臥位休息可以增加肝臟血流量，有利于肝細胞再生。同時進食、大小便均不宜下床。

3.1.3飲食護理 重型肝炎患者的飲食應以清淡、易消化富含營養(yǎng)的流質或半流質飲食為主。食欲差或不能進食者應靜脈補充患者每天所需的營養(yǎng)；對有腹水、浮腫、腦水腫者應給予低鹽或無鹽飲食，有肝昏迷先兆或早期肝昏迷者，禁止食用含有蛋白質的食物，以控制腸道內氨的產生。忌食含防腐劑的飲料和食物，如可口類飲料、方便面、火腿腸等，以防加重肝功能的損害[1]。

3.1.4加強口腔護理 由于患者免疫功能低下，長期臥床及進食減少易導致口腔內細菌、真菌繁殖而引起口腔炎，口腔感染等并發(fā)癥。影響食欲和消化功能，因此對神志清楚的患者督促進食后漱口，早晚用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血，對生活不能自理和昏迷的患者進行口腔護理2次/d，保持口腔清潔濕潤。

3.1.5準確記錄 準確記錄24 h出入量，注意觀察患者的尿量、顏色，積極防治腦水腫，預防肺水腫及腹水。有腹水的患者定期測量腹圍、體重，以便動態(tài)觀察患者腹水消長情況

3.2心理護理 重型肝炎患者 由于其病情重、變化快，死亡率高，治療費用貴，患者常產生恐懼、焦慮、煩躁、悲觀等不良情緒。護理人員應與患者建立良好的護患關系，多關心體貼患者，最大限度的滿足患者的需求，使其積極主動配合治療及護理，提高治療效果。

3.3并發(fā)癥的護理

3.3.1出血的護理 肝功能衰竭時凝血因子合成障礙，另外脾功能亢進，血小板減少。導致其出血不止，患者常出現皮膚瘀點、瘀斑、鼻出血、齒齦出血、嘔血、便血等。囑患者注意避免碰撞、損傷、用手挖鼻、用牙簽剔牙，以免誘發(fā)出血；隨時注意觀察出血情況，局部穿刺、注射后應壓迫止血10～15 min[2]。補充凝血因子，血小板等。

3.3.2腎功能衰竭的護理 準確記錄出入量，密切觀察尿量變化；監(jiān)測尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現異常及時通知醫(yī)師處理。有留置尿管時，應定期進行膀胱沖洗，1次/d，防止逆行感染。

3.3.3肝功能衰竭的護理 禁止蛋白質攝入，注意保持大便通暢?？捎脼a藥或無菌生理鹽水加醋酸灌腸排除腸道氨及減少氨的吸收。避免咳嗽，用力排便等使腹內壓增高因素，以免誘發(fā)消化道出血。注意觀察患者意識改變及黃疸情況，以判斷病情發(fā)展。禁用損害肝臟的藥物，定時監(jiān)測患者的電解質、血氨變化。

4結論

重癥肝炎發(fā)病急，病情兇險，并發(fā)癥多，病死率高。臨床上治療比較棘手，在采取有效措施搶救治療的同時，加強護理是提高搶救成功率，降低病死率的重要措施之一[3]。因重型肝炎患者病情較重，治療時間長，費用高，常常有較重心理負擔。因此，在護理中應多注重心理護理，幫助其克服心理障礙，以關心和理解鼓勵患者建起勝疾病的信心。護理人員必須有扎實的基礎和專業(yè)知識，高度的責任心，重視疾病的觀察與護理，積極有效地預防和治療各種并發(fā)癥，醫(yī)護人員配合與患者積極參與是提高存活率的關鍵。

參考文獻：

[1]王麗華.劉爭艷.周麗娟.重癥肝炎的護理體會[J].黑龍江醫(yī)學，2007，25（8）：611.

[2]尤黎明.內科護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：457.

[3]陳武玲.重癥肝炎血漿置換術前護理問題分析與對策[J].生物磁學，2005，5（4）：42.

編輯/張燕