摘要：慢性腎小球腎炎，病因一般認為主要是機體（特別是腎小球）對某些致病原的免疫與感染反應(yīng)，病變部位系腎小球炎癥性損害，過去認為病變是彌漫性的，所以又稱彌漫性腎小球腎炎，但少數(shù)患者的腎小球病變可呈局灶性分布，稱彌漫性并非恰當，目前統(tǒng)稱謂腎小球腎炎。我們根據(jù)中醫(yī)理論，采集歷代醫(yī)家經(jīng)驗，并根據(jù)臨床實踐經(jīng)驗，研制出雙參益腎湯治療慢性腎炎氣陰兩虛兼血瘀證患者108例，取得了良好的效果。

關(guān)鍵詞：慢性腎小球腎炎；雙參益腎湯；辨證治療

1臨床資料

選擇符合診斷的患者108例，其中男61例，女47例；年齡18～53歲，平均年齡29歲；病程6個月～23年。其中病情輕度者55例，中度者38例，重度者15例。

2診斷和辯證分型標準及納入病例標準

2.1診斷標準

2.1.1西醫(yī)診斷標準慢性腎小球腎炎參照1992年6月安徽太平原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要中的診斷標準[中華內(nèi)科雜志，1993，（32）：131]。根據(jù)臨床表現(xiàn)可進一步區(qū)分為：①普通型：有腎炎的各種癥狀，但無突出表現(xiàn)。②高血壓型：除一般腎炎癥狀外，有高血壓的突出表現(xiàn)。③急性發(fā)作型：在慢性過程中出現(xiàn)急性腎炎綜合癥表現(xiàn)。

2.1.2中醫(yī)辯證（參照1986年第2屆全國中醫(yī)腎病專題學(xué)術(shù)討論會通過的《慢性原發(fā)性腎小球疾病中醫(yī)辨證分型試行方案》及1996年第12屆全國中醫(yī)腎病學(xué)術(shù)討論會（無錫會議）專題討論稿修訂。）

2.1.2.1本證 氣陰兩虛證（凡具備其中任何3項者，即可診斷為該證。）①面色無華；②少氣乏力，易感冒；③午后低熱，或手足心熱；④口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅；⑤舌質(zhì)偏紅，少苔，脈細或弱。

2.1.2.2 標證 血瘀證（凡具備下列任何一項者，即可確定。）①面色黎黑或晦暗；②腰痛固定或呈刺痛；③肌膚甲錯或肢體麻木；④舌色紫暗或有瘀點，瘀斑；⑤脈象細澀；⑥尿纖維蛋白降解產(chǎn)物（FOP）含量升高；⑦血液流變學(xué)檢測全血粘度、血漿粘度升高。

2.1.3慢性腎炎輕重分級標準 病情的輕重主要從蛋白尿、腎功能、水腫、高血壓、血瘀證等方面判斷。凡具備下列任何1項即可確定。

2.2試驗病例標準

2.2.1納入病例標準 凡血肌酐<5 mg/dL，442 mmol/L）的慢性腎炎患者，且符合中醫(yī)辯證者，可納入試驗病例。

2.2.2排除病例標準 ①腎功能不全尿毒癥患者；②經(jīng)檢查證實由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、藥物損害等因素所致者；③年齡在<18歲或>65歲，妊娠或哺乳期婦女，對本藥過敏者；④合并有心血管，肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神患者；⑤凡不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

3觀測方法

3.1方藥 西洋參15 g，丹參30 g，雞血藤30 g，澤蘭15 g，車前子15 g。1劑/d，水煎2次分服，用藥30 d為1個療程。連續(xù)觀察2個療程。

3.2觀測指標

3.2.l安全性觀測 ①一般體檢項日；血、尿、便常規(guī)化驗；②心、肝、腎功能檢查。

3.2.2療效性觀測 ①癥狀：如面浮肢腫、少氣乏力、咳嗽、咽痛、脛酸腿軟、足跟痛、神疲、納呆、惡心、便溏、遺精、陽萎、口干舌燥、尿多、尿少、尿灼熱不利等（有無以+、一表示，程度不用采用記分法或用+、++、+++表示）。②體征：如面色萎黃、晄白無華、晦滯、甲錯、瘀斑，面肢浮腫按之凹陷不起，有無胸腹水等，水腫的部位和程度，腰部叩痛程度等。③24 h尿蛋白定量，尿常規(guī)和尿沉渣檢查：尿常規(guī)檢查1次/w，尿沉渣和24 h尿蛋白定量檢查并記錄1次/月。尿常規(guī)檢查應(yīng)特別注意蛋白、管型、紅細胞等的觀察、記錄；④血常規(guī)、腎功能、血電解質(zhì)檢查：腎功能檢查應(yīng)包括血肌酐、血尿素氮、內(nèi)生肌酐清除率等項目。治療前和治療中檢查1次/2 w。⑤其他指標：治療前和治療后。每1～2個月檢查，記錄1次血糖、肝功能、免疫功能、尿滲透壓等。

4療效判定標準

①完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失.尿蛋白檢查持續(xù)陰性或\"±\"2個月以上?；?4 h尿蛋白定量持續(xù)<0.2 g，高倍鏡下尿紅細胞消失.尿沉渣計數(shù)正常，腎功能正常。②基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續(xù)減少>50%，高倍鏡下尿紅細胞≤3個，尿沉渣計數(shù)接近正常，腎功能正?；蚧菊！＂塾行В核[等癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，尿蛋白檢查持續(xù)減少1個\"+\"；或24 h尿蛋白定量持續(xù)減少25%～49%。高倍鏡下尿紅細胞≤5個，腎功能正?；蛴懈纳啤＂軣o效：臨床表現(xiàn)與上述實驗室檢查均無明顯改善或反復(fù)加重者。

5療效總結(jié)

本組患者108例.其中臨床完全緩解14例，基本緩解44例。有效36例，無效14例，總緩解率54、63%，總有效率87.04%。

6結(jié)論

祖國醫(yī)學(xué)對慢性腎炎的認識，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就指出\"邪之所湊，其氣必虛\"，即正氣不足.易受邪傷。氣虛則血脈無力推動，陰虛則血少難于運行，因虛致瘀。\"瘀血化水\"，因虛致瘀，瘀而血溢。故而虛、瘀、水、血互為因果，造成該病進一步發(fā)展。因此，當選用益氣養(yǎng)陰.活血止血之大法。該方中西洋參為益氣養(yǎng)陰之主藥；丹參、雞血藤為活血化瘀之品，活血不留瘀，活血可通絡(luò)，絡(luò)通能利濕.故為輔藥；澤蘭、車前子活血利水為佐使藥。諸藥合用共奏補氣而活血，祛瘀而利水，養(yǎng)陰而行血，從而達到氣充、血行、水除之目的。我們臨床觀察取得了顯著療效，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，值得推廣應(yīng)用[1-2]。

參考文獻：

[1]王吉耀.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[2]陳芳.中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性腎炎臨床分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，（05）.

編輯/肖慧