摘要：目的 探討血清中抗CCP（環(huán)瓜氨酸肽）抗體與RF（類風(fēng)濕因子）聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值。方法 采用酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法、免疫比濁法分別檢測(cè)RA組137例，非RA組（其他自身免疫?。?45例的抗CCP抗體和RF。結(jié)果 血清抗CCP抗體敏感性低于RF，但抗CCP抗體的特異性顯著高于RF，抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)的敏感性高于抗CCP抗體和RF。結(jié)論 抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的靈敏性和特異性，能夠提高RA的診斷率，有利于疾病的早期治療。

關(guān)鍵詞：抗CCP抗體；RF；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，RA）是一種累及周圍關(guān)節(jié)為主的多系統(tǒng)、炎癥性、自身免疫病[1，2]，發(fā)病2年內(nèi)即可出現(xiàn)不可逆性骨關(guān)節(jié)破壞，我國(guó)RA的發(fā)病率為0.32%～0.36%[3]，早期診斷和治療是阻止病情發(fā)展和減少致殘率的關(guān)鍵[4，5]。實(shí)驗(yàn)室檢查能夠?yàn)榕R床診斷提供有力的依據(jù)[6]，本研究通過(guò)對(duì)137例RA患者血清中抗CCP抗體和RF檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比研究，進(jìn)一步探討抗CCP抗體和RF聯(lián)合檢測(cè)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科2011年8月～2013年5月門診及住院RA患者137例，均符合1987年美國(guó)風(fēng)濕協(xié)會(huì)（ARA）修訂的RA患者診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例，女91例，年齡18～75歲。選擇同期住院的其他自身免疫病患者145例為非RA組，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡75例，干燥綜合征23例，強(qiáng)直性脊柱炎32例，混合性結(jié)締組織病10例，皮肌炎5例，均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男47例，女98例，年齡16～72歲。兩組在性別、年齡方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間具有可比性。

1.2方法

1.2.1抗CCP抗體的檢測(cè) 采用德國(guó)歐盟醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷公司的抗CCP抗體ELISA試劑盒，嚴(yán)格按照操作說(shuō)明書進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果判斷>5RU/ml為陽(yáng)性。

1.2.2類風(fēng)濕因子（RF）的檢測(cè) 試劑由上海德賽診斷系統(tǒng)有限公司提供，在日立7600全自動(dòng)生化儀上采用免疫透射比濁法定量檢測(cè)IgM類RF，結(jié)果> 35U/ml為陽(yáng)性。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1由表1得知在RA組中，血清RF陽(yáng)性率81.75%大于抗CCP抗體陽(yáng)性率71.53%，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），故在診斷RA患者中血清RF檢測(cè)的敏感性高于抗CCP抗體。

2.2由表1得知在非RA組中，血清抗CCP抗體陰性率94.48%大于RF陰性率73.10%（見表1），差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），故在診斷RA患者中血清抗CCP抗體的特異性明顯高于RF。

2.3由表2得知在RA組中，抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)的敏感性為91.24%，高于RF的敏感性81.75%（P<0.05），顯著高于抗CCP抗體的敏感性71.53%（P<0.01）。

3 討論

RA是一種常見的自身免疫病，患者容易發(fā)生致殘或死亡，早期診斷和治療是阻止病情發(fā)展和減少致殘率的關(guān)鍵。目前臨床診斷主要依靠臨床癥狀、X線的改變和血清學(xué)指標(biāo)，但疾病早期患者臨床癥狀和X線的改變不明顯，因而血清學(xué)診斷在RA的早期診斷中越來(lái)越重要。

RF是以變性IgG的Fc段為靶抗原的自身抗體，包括IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型，其中IgM被用于各種類風(fēng)濕疾病的檢測(cè)[7]。RF是診斷RA的常用檢測(cè)指標(biāo)，其敏感度高，本研究中RA組中RF陽(yáng)性率高達(dá)81.75%，但其特異度相對(duì)較低，不僅出現(xiàn)在RA以外的其他自身免疫性疾病，在感染，腫瘤等患者，甚至部分正常人中也可呈現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)[8]。

2000年Schellekens等[9]首次合成抗角蛋白抗體（AKA）、抗聚角蛋白微絲蛋白抗體（AFA）的共同抗原決定簇CCP，建立了ELISA法檢測(cè)RA患者中的抗CCP抗體，該抗體在RA檢測(cè)中具有高度的特異性。本研究通過(guò)對(duì)137例RA患者和145例非RA患者血清學(xué)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，抗CCP抗體對(duì)RA的特異性為94.48%， RF對(duì)RA的特異性為73.10%，前者明顯高于后者，這就有效的解決了RF對(duì)RA 診斷特異性低的缺點(diǎn)?？笴CP抗體的敏感度為71.53%，低于RF的敏感度（81.75%），而抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)后敏感度為91.24%，顯著高于單獨(dú)檢測(cè)的結(jié)果，這一檢測(cè)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致[10]?？笴CP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)，在保證抗CCP抗體高特異性的同時(shí)提高了診斷的靈敏度，有利于疾病的早期診斷和治療。

綜上所述，抗CCP抗體與RF聯(lián)合檢測(cè)可提高檢測(cè)的靈敏度和特異度，對(duì)RA的早期診斷和治療有重要的價(jià)值。

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編輯/哈濤