摘要：妊娠高血壓綜合征是造成孕產(chǎn)婦和新生兒發(fā)病率及死亡率的主要原因。加強護理是防止發(fā)生妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵因素之一，而加強妊娠高血壓綜合征的觀察，及早發(fā)現(xiàn)子癇并發(fā)癥的征兆并合理處理是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的又一關(guān)鍵因素。所以要求醫(yī)務(wù)人員必須具備高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗、扎實的業(yè)務(wù)知識以及熟練技術(shù)，同時做好保健指導(dǎo)、心理護理與常規(guī)護理相結(jié)合而達到心理寬松與環(huán)境寬松相一致，使孕婦積極配合，實現(xiàn)順利生產(chǎn)，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率。

關(guān)鍵詞：妊娠高血壓綜合征；護理

妊娠高血壓綜合征，也稱妊娠期高血壓疾病，是孕產(chǎn)婦常見的一種并發(fā)癥，且呈逐漸增多趨勢，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。該病多發(fā)生在妊娠20w至產(chǎn)后2～3w，多見于初產(chǎn)婦、雙胎、羊水過多者。由于發(fā)病原因及其機制尚未闡明，因此難以完全避免。近年來，如何最大限度降低該病對孕產(chǎn)婦及胎兒的威脅，是婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界的研究熱點，也是現(xiàn)階段護理研究的熱點以及難點。因此認真做好妊高癥患者的護理工作，早期觀察、早期發(fā)現(xiàn)、及時處理、預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生、做好心理護理和健康教育，對提高孕產(chǎn)婦和新生兒的安全，減少其死亡率具有重要的意義。

1 心理護理

由于大多數(shù)患者為初產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗和常識，對分娩存有恐懼心理，擔(dān)心疾病、用藥會造成胎兒發(fā)育不正?；蛴谢?，由此而產(chǎn)生緊張焦慮、恐懼等一系列復(fù)雜矛盾的負性心理。因此消除心理障礙，提高治愈率，降低病死率，非常重要。護士應(yīng)對患者給予足夠多的關(guān)心和體貼，態(tài)度要和藹可親，通過語言、表情、眼神、姿勢、動作等與其進行有效的交流，了解其心理狀況，縮短與醫(yī)務(wù)人員的心理距離。幫助患者了解疾病的過程和相關(guān)知識，耐心解答患者提出的問題，使患者保持良好的心理狀態(tài)，加強情緒控制，避免不良的精神刺激，增強患者的自我保健意識，使患者在安全、平靜的環(huán)境中順利度過妊娠及分娩期。

2 環(huán)境護理

患者應(yīng)置于單人房間，保持室內(nèi)空氣流通，必要時吸氧氣，避免一切外來的聲、光刺激，絕對安靜，護理操作應(yīng)盡量輕柔，相對集中，避免干擾。保證充足的睡眠，每天睡眠大于10h。治療要做到\"四輕\"并行專人專項護理，這樣就能大大減少妊娠高血壓綜合征的發(fā)作。患者以左側(cè)臥位為主，以解除右旋子宮對腹主動脈、下腔靜脈等的壓迫，改善胎盤的血液循環(huán)，防止發(fā)生胎盤早剝，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。伴有胸腔積液、腹腔積液、胸悶氣急不能平臥者給予半臥位。

3 密切觀察病情

定時測量生命體征，特別是血壓變化。妊娠高血壓綜合征的血壓隨不同測量者或同一測量者在不同時間可出現(xiàn)較大的差異，若血壓波動較大常常提示血管痙攣未得到控制，病情可能惡化，此時應(yīng)增加測量的次數(shù)，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。對有先兆子癇及產(chǎn)前子癇者，則放置監(jiān)護室進行重點監(jiān)護，包括認知觀察、心理護理及記錄血壓、脈搏、呼吸、體溫，液體出入量及胎心變化。測量體重2次/w，防止隱性水腫的發(fā)生。對于重癥患者注意有無腹痛、陰道流血的癥狀，防止發(fā)生胎盤早剝。

4 監(jiān)測胎兒情況

重度妊高征胎兒窘迫發(fā)生率明顯高于正常圍產(chǎn)兒。因此，教會孕婦自數(shù)胎動非常重要，若胎動記數(shù)較平時減少50%，而且不再恢復(fù)，應(yīng)立即做胎心電子監(jiān)護。潛伏期在宮縮間歇時每隔1h～2h聽胎心1次，當(dāng)進入活躍期后，宮縮頻繁時可每隔15min～30min聽胎心1次，每次聽不少于1min。多用外監(jiān)護描記胎心曲線，觀察胎心率與宮縮、胎動的關(guān)系，判斷胎兒在宮內(nèi)的狀態(tài)[2]。當(dāng)胎心監(jiān)護有異常，羊水量偏少時，結(jié)合孕齡、妊高征嚴重程度、胎兒是否成熟等，決定是否終止妊娠。

5 先兆子癇的觀察與護理

嚴密監(jiān)測患者生命體征變化，重視患者主訴：如有無頭疼、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐等，都提示患者病情惡化，對此類患者應(yīng)進行重點觀察，抽搐時要防止患者墜床并用備好的綁有紗布的壓舌板插入患者上下齒之問，防止咬傷舌頭[3]，每次護理結(jié)束時都要詳細記錄病情和診療過程。對于子癇患者要觀察有無子宮收縮、陰道流血等癥狀，若子癇抽搐被控制6h～8h后可考慮終止妊娠。對于抽搐患者要取頭低側(cè)臥位，暫禁飲食，及時吸出口鼻內(nèi)的分泌物和痰液，防止誤吸。

6 做好搶救的應(yīng)急準備

注意病情變化，有頭暈、眼花或胸悶要準備好開口器、壓舌板、拉舌鉗、吸痰器等急救用品，不宜經(jīng)陰道分娩者，及時做好術(shù)前準備，以防發(fā)生意外。經(jīng)常巡視患者，重視患者的癥狀，如頭痛、眼花、惡心、嘔吐、胸悶等先兆征象時，此時立即報告醫(yī)生并做好各方面的搶救準備。當(dāng)患者抽搐時，要及時上床欄，防止墜床，置開口器或壓舌板，預(yù)防舌咬傷或舌后墜引起的窒息。

7 藥物應(yīng)用的護理

藥物的應(yīng)用原則以解痙、鎮(zhèn)靜、降壓為主，護士應(yīng)熟知各種藥物劑型、劑量、作用、副反應(yīng)及用藥途徑，根據(jù)病情變化按醫(yī)囑及時調(diào)整用藥[4]。常用藥物有硫酸鎂，25%硫酸鎂是治療妊娠高血壓綜合征的首選藥，具有解痙、鎮(zhèn)靜、降壓作用，鎂離子能抑制運動神經(jīng)末梢對乙酰膽堿的釋放，阻斷神經(jīng)和肌肉間的傳導(dǎo)，使骨骼肌松弛，從而預(yù)防和控制子癇發(fā)作，且對宮縮和胎兒均無不良影響[5]。注射硫酸鎂前應(yīng)先測血壓、呼吸、心率、尿量，檢查膝反射，準備10%葡萄酸鈣備用；靜脈滴注時濃度不要過高，用量不可過大，滴速不能過快，否則可引起血鎂升高，呼吸抑制和胎心變慢。肌內(nèi)注射時應(yīng)做深部臀大肌內(nèi)注射，注射完畢局部按壓，并以無菌紗布覆蓋。每日局部熱濕敷2～3min，并注意觀察局部反應(yīng)，密切觀察膝腱反射及呼吸，呼吸不能<16次/min。持續(xù)靜滴時，應(yīng)隔1～2h測1次膝腱反射，因膝腱反射消失先于呼吸抑制，如出現(xiàn)膝腱反射消失，呼吸<16次/min，24h尿量<600mL，則提示鎂中毒。應(yīng)立即報告醫(yī)生并停藥，以10%葡萄糖酸鈣10ml拮抗，防止中毒進一步加深。

8 飲食的護理

對患者進行健康教育，糾正患者不良的飲食習(xí)慣，并根據(jù)患者的水腫程度決定食鹽的攝入量，并鼓勵患者多食用低脂肪奶制品以及海產(chǎn)品，并適當(dāng)進行鈣、磷的補充，多食新鮮蔬菜、水果，減少飽和脂肪酸和總脂肪酸的飲食。

9 臨產(chǎn)時的護理

臨產(chǎn)時置患者于產(chǎn)房，給予多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護，同時注意觀察患者的一般情況，如有無持續(xù)性頭痛或上腹痛視物不清并進行相關(guān)檢查，注意患者的尿量及宮縮、胎心音情況，必要時進行肛診，進一步了解宮口擴張及先露下降程度及早決定分娩方式[6]。禁用麥角新堿，以免靜脈壓升高。隨時做好術(shù)前準備，準備好產(chǎn)鉗或胎頭吸引器助產(chǎn)，另外備好新生兒窒息復(fù)蘇的搶救物品等。

10 產(chǎn)褥期的護理

分娩后多數(shù)產(chǎn)婦能逐漸恢復(fù)正常，但仍有少數(shù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍有發(fā)生子癇和大出血的可能[7]，故不可放松治療及護理措施。護士應(yīng)嚴密觀察生命體征，觀察宮縮情況及陰道流血量。應(yīng)保持膀胱空虛，預(yù)防尿潴留。同時注意體溫測量，如在24h內(nèi)有2次達到或超過38℃、脈搏增快、惡露增多、宮底壓痛等，應(yīng)考慮產(chǎn)褥熱并及時處理[8]。加強個人衛(wèi)生和會陰部護理，防止逆行感染。指導(dǎo)產(chǎn)婦適時母乳喂養(yǎng)，促進子宮收縮，減少陰道流血。做好新生兒護理，注意觀察產(chǎn)婦的情緒變化，教育家屬關(guān)心、體貼產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感到親人的溫暖等，可有效預(yù)防產(chǎn)后子癇的發(fā)生。依據(jù)病情鼓勵產(chǎn)婦早日下床活動，促進下肢及盆腔的血液循環(huán)，加快惡露的排出。

11 出院指導(dǎo)

應(yīng)指導(dǎo)患者按時自測血壓或到附近醫(yī)院監(jiān)測。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的心態(tài)，休養(yǎng)環(huán)境安靜，溫濕度適宜，避免勞累。注意個人衛(wèi)生，勤換會陰墊，保持外陰清潔。加強營養(yǎng)，條件允許的堅持母乳喂養(yǎng)6個月，產(chǎn)后7d、14d、42d回醫(yī)院復(fù)查，不適隨診。產(chǎn)后3個月內(nèi)禁止性生活，注意避孕。

綜上所述，妊娠高血壓綜合征對孕婦和新生兒都會造成極大的傷害，應(yīng)采取積極有效地處理措施，減少妊娠高血壓疾病的發(fā)生。加強護理是防止發(fā)生妊娠高血壓綜合征的關(guān)鍵因素之一，而加強觀察，及早發(fā)現(xiàn)子癇并發(fā)癥的征兆并合理處理是降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的又一關(guān)鍵因素。所以護理人員要做好保健指導(dǎo)、心理護理與常規(guī)護理相結(jié)合而達到心理寬松與環(huán)境寬松相一致，使孕婦積極配合，實現(xiàn)順利生產(chǎn)，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的死亡率.

參考文獻：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版杜，2011：5.

[2]來慶平，樂衛(wèi).韓雪.中、重度妊娠高血壓76例的觀察與護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（11）：2668-2669.

[3]沈淑英.胡愛珍.重度妊娠高血壓綜合征12例的護理[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（26）：6497-6498.

[4]劉志敏.妊娠高血壓綜合征患者的臨床護理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2010.31（16）：2654-2655.

[5]馬麗華.妊娠高血壓患者的臨床觀察及護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：192.

[6]黃翠瓊.妊娠高血壓綜合征的護理進展[J].全科護理，2012，（5）：463.

[7]黃婉琴，黃純鳳.重度妊娠高血壓綜合征90例護理分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（11）：200-201.

[8]周麗杰.妊娠高血壓綜合征患者的護理要點[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（32）：5849.

編輯/哈濤