摘要：采用合理情緒療法對(duì)1例因失戀而形成一般心理問(wèn)題的個(gè)案進(jìn)行非標(biāo)準(zhǔn)化治療。通過(guò)三次咨詢，幫助求助者找出了產(chǎn)生不良情緒的根本原因，引導(dǎo)求助者對(duì)自己的不合理信念進(jìn)行積極主動(dòng)的思考和審視，最終幫助求助者形成了較為理性的信念，基本消除了困擾求助者的不良情緒狀況，達(dá)到了預(yù)期的治療目標(biāo)。

關(guān)鍵詞：合理情緒療法；案例

1臨床資料

1.1人口學(xué)資料 李某，男，23歲，漢族，軍校研究生學(xué)員，研究生一年級(jí)，未婚。

1.2個(gè)人成長(zhǎng)史 本案例求助者出生于江蘇省一個(gè)城鎮(zhèn)家庭，無(wú)重大疾病史，家庭關(guān)系較為和睦，獨(dú)生子。從小父母忙于生意少于管教，主要由爺爺奶奶帶，中小學(xué)期間成績(jī)一直名列前茅，倍受家人寵愛(ài)。高中畢業(yè)順利考入我校，去年本科畢業(yè)后與女友一同考上本校研究生隊(duì)。求助者與女友相識(shí)約1年時(shí)間。

1.3目前精神、身體、社會(huì)工作與社會(huì)交往狀況 據(jù)求助者自述，近期精神較差、煩惱、睡眠較差，身體無(wú)不適感，近期曾參加健康體檢，結(jié)果正常，近期內(nèi)學(xué)習(xí)態(tài)度較為消極，偶有曠課。

咨詢師觀察到求助者感知覺(jué)正常，定向力良好，思維意識(shí)正常，意志行為基本一致，自知力完整，能充分表明自己的想法且內(nèi)容表述清晰，愿意聽(tīng)取客觀意見(jiàn)，情緒低落。

1.4心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果 為了尋找原因，征得求助者的同意后，做了如下心理測(cè)試：

EPQ：E59；N43；P50；L30，偏外向穩(wěn)定型人格。抑郁自評(píng)量表（SDS）SDS標(biāo)準(zhǔn)分為56分，略高于中國(guó)常模標(biāo)準(zhǔn)分53分；焦慮自評(píng)量表（SAS）SAS標(biāo)準(zhǔn)分為54分，據(jù)中國(guó)常模結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)分50分，提示有輕度焦慮。

2主訴和個(gè)人陳述

求助者陳述：因女友提出分手，近1個(gè)月來(lái)心情煩悶伴失眠，學(xué)習(xí)積極性降低，睡眠質(zhì)量較差。近6個(gè)月來(lái)經(jīng)常與女友發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，因1個(gè)月前的一次沖突后，女朋友提出分手，之后感到心情煩悶，覺(jué)得做任何事情都沒(méi)有意義。求助者在與女朋友認(rèn)識(shí)的前半年，兩人關(guān)系一直很好，很少吵架。寒假期間都見(jiàn)過(guò)對(duì)方父母，亦得到雙方父母的認(rèn)可。尤其是近3個(gè)月來(lái)，兩人一起經(jīng)常參加對(duì)方同學(xué)與好友的聚會(huì)，一起外出游玩和購(gòu)物，但在彼此之間的了解日益加深的同時(shí)，雙方性格方面的一些差異也有所凸現(xiàn)，開(kāi)始為一些小事而發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)。一個(gè)月前在一次與同學(xué)的聚會(huì)中，自己覺(jué)得女友不應(yīng)飲酒，結(jié)果女友卻不聽(tīng)自己的勸告，自己非常惱怒，當(dāng)著朋友的面高聲指責(zé)女友，之后女友提出分手。自己覺(jué)得自己的出發(fā)點(diǎn)都是本著關(guān)心對(duì)方，但每次的結(jié)果是雙方都很受傷，有時(shí)也覺(jué)得自己太沖動(dòng)，但卻無(wú)法控制自己的情緒。分手之后總是還念與女友昔日共處的美好時(shí)光，很想挽回這段戀情，但女友表示不愿再與自己繼續(xù)交往，同時(shí)求助者又擔(dān)心因自己的脾氣再次傷害到女友，目前心里很矛盾，也很煩躁，覺(jué)得做任何事情都提不起精神，加之學(xué)習(xí)緊張，想通過(guò)咨詢盡快解決目前這種痛苦的狀況。

3咨詢師觀察和了解到的情況

該求助者，精神憔悴，身材中等，相貌英俊，著裝整齊；意識(shí)清楚，行為舉止正常；表達(dá)能力、理解能力均較強(qiáng)，掩飾性不高，基本配合較好。因現(xiàn)實(shí)情感問(wèn)題的困擾自己主動(dòng)前來(lái)咨詢，符合心理咨詢的基本條件。

4評(píng)估與診斷

4.1評(píng)估

4.1.1生理檢查 根據(jù)求助者近期體檢報(bào)告結(jié)果，無(wú)器質(zhì)性疾病，系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。

4.1.2精神狀況檢查 意識(shí)清，儀表端莊，接觸交談合作。情緒低落，談?wù)摰脚笥训那闆r時(shí)總是唉聲嘆氣。未查獲幻覺(jué)、妄想等異常癥狀，自知力完整，有明確求助要求。

4.1.3根據(jù)判斷正常與異?；顒?dòng)的三原則 ①主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。②精神活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。③個(gè)性相對(duì)穩(wěn)定性原則。求助者因失戀導(dǎo)致了近期心情不好，并影響工作和睡眠，自己已經(jīng)意識(shí)到陷入感情危機(jī)中，主動(dòng)尋求咨詢師的幫助擺脫不良情緒的困擾。求助者是在客觀的\"事件\"刺激下而導(dǎo)致主觀上情緒紊亂。因?yàn)榍榫w是一切心理活動(dòng)的背景，所以表現(xiàn)為工作效率下降是可以理解，表現(xiàn)了心理活動(dòng)協(xié)調(diào)一致。求助者對(duì)癥狀及其產(chǎn)生的因果關(guān)系有很好的自知和理解并主動(dòng)求治。因此，求助者的情緒變化是主導(dǎo)癥狀，按照\(chéng)"三原則\"判斷應(yīng)當(dāng)屬于正常人的心理活動(dòng)變化。

4.1.4根據(jù)許又新評(píng)估心理健康的三標(biāo)準(zhǔn) ①體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：以求助者的個(gè)人主觀體驗(yàn)和內(nèi)心世界的狀況來(lái)評(píng)估，如求助者是否有良好的心情和恰當(dāng)?shù)淖晕以u(píng)價(jià)等等。本案例中的求助者心情郁悶，迷惑，吃不香，睡眠差。②操作標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)觀察考察求助者的心理活動(dòng)過(guò)程和效應(yīng)來(lái)評(píng)估，求助者的心理活動(dòng)、社會(huì)效率和社會(huì)功能。如學(xué)習(xí)和工作效率的高低、人際關(guān)系和諧與否等。該求助者學(xué)習(xí)、工作效率有所降低，不進(jìn)行人際交往，社會(huì)功能下將。③發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)：著重從求助者的個(gè)體心理發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行縱向考察與分析。該求助者從小受到家人的寵愛(ài)，獨(dú)立性較強(qiáng)、有主見(jiàn)?，F(xiàn)在因與女朋友發(fā)生矛盾，女友提出分手，同時(shí)認(rèn)為自己脾氣不好，感到經(jīng)常傷害其他人，出現(xiàn)心理問(wèn)題。

根據(jù)上述三點(diǎn)，可以確定該求助者心理活動(dòng)正常，屬于心理咨詢范圍。

4.2初步診斷 該求助者為一般心理問(wèn)題（失戀所致情緒問(wèn)題）。

4.3診斷依據(jù) ①由于女友提出分手，體驗(yàn)到負(fù)性情緒，郁悶，精神低落等。②不良情緒持續(xù)1個(gè)月不能自行緩解。③不良情緒反應(yīng)有時(shí)難以控制，影響正常生活和學(xué)習(xí)。④自始至終不良情緒的引發(fā)僅局限于最初事件，即使是與最初事件有聯(lián)系的其它事件，也不引起此類不良情緒。⑤心理測(cè)量結(jié)果顯示：該求助者屬于外向偏穩(wěn)定型人格，無(wú)抑郁，有輕度焦慮，考慮是由于與女友分手的事件造成。⑥根據(jù)許又新評(píng)估心理健康與否的三標(biāo)準(zhǔn)和郭念鋒病與非病三原則，可以看出該個(gè)案符合一般心理問(wèn)題診斷。

4.4鑒別診斷

4.4.1與精神病相鑒別 根據(jù)郭念鋒病與非病三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對(duì)自己的問(wèn)題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無(wú)邏輯思維混亂，無(wú)感知覺(jué)異常，無(wú)幻覺(jué)、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

4.4.2根據(jù)許又新關(guān)于神經(jīng)癥的臨床評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，該求助者心理沖突屬常型，病程在三個(gè)月以下，社會(huì)功能受影響不嚴(yán)重，可排除神經(jīng)癥；

4.4.3與抑郁癥相鑒別 該求助者雖然有自責(zé)、懊惱、失眠等抑郁情緒，但這些癥狀是伴隨癥狀不是主要癥狀，而且沒(méi)有抑郁癥消極悲觀、自殺企圖、自殺行為的典型癥狀，因此可以排除抑郁癥。

5咨詢目標(biāo)

5.1近期目標(biāo) ①改善情緒狀態(tài)；②逐步消除非理性信念；③恢復(fù)正常生活和社會(huì)功能；④緩解睡眠不佳，提高睡眠質(zhì)量。

5.2長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo) 通過(guò)咨詢改善認(rèn)知，提高求助者的心理健康水平和社會(huì)適應(yīng)能力，最終形成成熟穩(wěn)定的人格。

6咨詢方案

6.1方法選擇 求助者的心理問(wèn)題主要是由于個(gè)人與女友在一些事情上觀念不同發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)，引發(fā)矛盾產(chǎn)生感情危機(jī)，導(dǎo)致不良的心理反應(yīng)。根據(jù)以上的分析在咨詢實(shí)踐中選擇了針對(duì)性較強(qiáng)的合理情緒療法。

6.2治療原理 運(yùn)用認(rèn)知心理學(xué)的合理情緒療法。ABC理論是合理情緒療法的核心理論，其主要觀點(diǎn)是強(qiáng)調(diào)情緒或不良行為并非由外部誘發(fā)事件本身所引起，而是由于個(gè)體對(duì)這些事件的評(píng)價(jià)和解釋造成的。在ABC理論中，A代表誘發(fā)事件；B代表個(gè)體對(duì)這一事件的看法、解釋及評(píng)價(jià)即信念；C代表繼這一事件后，個(gè)體的情緒反應(yīng)和行為結(jié)果，通過(guò)理性邏輯分析，改變求助者的非理性觀念，幫助解決其情緒和行為問(wèn)題。

6.3咨詢過(guò)程中求助者的權(quán)利和義務(wù)

6.3.1權(quán)利 ①求助者可以根據(jù)個(gè)人意愿選擇咨詢師。②對(duì)咨詢過(guò)程不滿意可要求更換咨詢師。③對(duì)咨詢方案咨詢收費(fèi)，咨詢時(shí)間的知情權(quán)，協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)義務(wù)。

6.3.2義務(wù) ①遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定。②遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案，咨詢時(shí)間等方面的規(guī)則。③求助者應(yīng)尊重咨詢師和按照預(yù)約時(shí)間不失約、不遲到，如有特殊情況提前通知咨詢師。

6.4咨詢的日程安排與費(fèi)用 ①日程安排：咨詢3次，1次/w，50min/次。②咨詢費(fèi)用：免費(fèi)服務(wù)。

7具體咨詢過(guò)程

本案例分為四個(gè)階段：①心理診斷階段，找ABC，制定目標(biāo)（情緒和行為）；②求助者領(lǐng)悟階段，深入分析不合理信念，領(lǐng)悟問(wèn)題與不合理信念的關(guān)系；③修通階段，運(yùn)用技術(shù)，放棄原有非理性信念；④再教育階段，在認(rèn)知、情緒和行為方面重建新的反應(yīng)模式。咨詢師與求助者共進(jìn)行了三次會(huì)談。

7.1第一次會(huì)談：建立咨詢關(guān)系確定咨詢目標(biāo) 良好的咨詢關(guān)系對(duì)任何種類的心理治療都非常重要，同時(shí)是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。本次談話，是引導(dǎo)求助者對(duì)他的問(wèn)題及其認(rèn)識(shí)過(guò)程有一定的認(rèn)知，并安排特定的學(xué)習(xí)過(guò)程來(lái)幫助求助者改變不適應(yīng)的認(rèn)知方式，使求助者一方面要對(duì)自己的認(rèn)識(shí)過(guò)程和不正確的觀念加以細(xì)致的體驗(yàn)反省。另一方面，也要發(fā)揮求助者自己在其它問(wèn)題上尚有的正確認(rèn)識(shí)事物的能力來(lái)解決目前問(wèn)題。合理情緒療法認(rèn)為錯(cuò)誤的認(rèn)知和觀念是導(dǎo)致情緒和行為問(wèn)題的根源，所以，對(duì)于本案例的目標(biāo)是發(fā)現(xiàn)并糾正該求助者的錯(cuò)誤觀念，以及賴以形成的認(rèn)知過(guò)程，使之改變到正確的認(rèn)知方式上來(lái)。

基本過(guò)程：①填寫(xiě)咨詢登記表，詢問(wèn)基本情況；②介紹咨詢有關(guān)事項(xiàng)和規(guī)劃；③進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)；④介紹治療原理，初步擬定咨詢方案。

基本技術(shù)：①通過(guò)關(guān)注、共情理解等技術(shù)與求助者建立良好的咨求關(guān)系，形成一種密切合作的氛圍，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步了解求助者的基本情況。②合理運(yùn)用共情使求助者感到心情放松，使求助者負(fù)性情緒得到一定的宣泄。③用解釋技術(shù)幫助求助者正確理解不良情緒慮的原因和臨床表現(xiàn)，并向求助者介紹認(rèn)知行為療法。

通過(guò)會(huì)談，求助者表示愿意接受合理情緒療法并配合心理咨詢。

心理測(cè)驗(yàn)：包括EPQ、SDS、SAS三個(gè)問(wèn)卷測(cè)驗(yàn)，根據(jù)測(cè)驗(yàn)結(jié)果可排除抑郁和焦慮神經(jīng)癥，提示求助者屬偏外向穩(wěn)定型人格，有輕度抑郁和焦慮情緒。

以下是部分咨詢會(huì)談?wù)?/p>

……

咨詢師：你好！我很理解你目前的心理處境，每一個(gè)與你有類似經(jīng)歷的人都可能會(huì)與你有相同的感受。但是你有沒(méi)有想過(guò)，是什么原因?qū)е铝爽F(xiàn)在的這種狀況呢？

求助者：我在這段時(shí)間，經(jīng)過(guò)反復(fù)的思考，但是…… 我總是有很多問(wèn)題想不通？

咨詢師：那你能不能說(shuō)來(lái)聽(tīng)聽(tīng)？

求助者：我們都認(rèn)識(shí)一年多了，開(kāi)始時(shí)我們彼此都非常欣賞對(duì)方，都到了無(wú)話不談的程度，雙方家長(zhǎng)也認(rèn)為我們比較合適，現(xiàn)在怎么能說(shuō)分手就分手了！其實(shí)，我對(duì)她一直是很好的，可以說(shuō)基本上什么事情都是依照她的意愿去做的，不知她為什么就從來(lái)都不聽(tīng)我的建議，上次的事情我也覺(jué)得自己過(guò)于沖動(dòng)，但我都是為了她好，她應(yīng)該理解我的初衷。

咨詢師：從你的情況看來(lái)，你是一個(gè)很重感情，對(duì)你的女友也很好的人，做事比較有主見(jiàn)，而且一旦自己認(rèn)定自己是正確的事情就一定要讓對(duì)方按照你的想法去執(zhí)行，是這樣嗎？

求助者：基本上是這樣的。

咨詢師：你能說(shuō)說(shuō)你女友的情況嗎？

求助者：其實(shí)我們兩個(gè)的個(gè)性是很相近的，都比較有主見(jiàn)，都很難接受對(duì)方的建議，也許跟她是獨(dú)生子女有關(guān)系吧？很多方面她都比我優(yōu)秀，能力很強(qiáng)，她還是我們隊(duì)的隊(duì)長(zhǎng)助理，在管理和協(xié)調(diào)能力我很佩服她。

……

布置咨詢作業(yè)：讓求助者分析自己信念中以偏概全、絕對(duì)化等非理性的觀念。推薦一些與認(rèn)知相關(guān)的心理學(xué)書(shū)籍給求助者閱讀。

7.2第二次會(huì)談：領(lǐng)悟和修通階段 第二次會(huì)談進(jìn)入合理情緒療法的領(lǐng)悟和修通階段，使求助者修正或放棄原有的非理性觀念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以減輕或消除。會(huì)談中主要是與求助者的不合理信念進(jìn)行辯論，即\"產(chǎn)婆術(shù)\"的辯論技術(shù)。（以求助者的不合理觀點(diǎn)作進(jìn)一步推理，引出謬誤，從而使其認(rèn)識(shí)到自己先前思想中不合理的地方，并主動(dòng)加以矯正。）通過(guò)咨詢來(lái)改變求助者的認(rèn)知方向，建立新的合理觀念。

以下是部分會(huì)談內(nèi)容。

……

咨詢師：能具體說(shuō)說(shuō)導(dǎo)致你和女友產(chǎn)生分歧的原因或事件嗎？

求助者：嗯……我們?cè)谝黄鸬臅r(shí)候，我非常尊重他的意見(jiàn)和建議，但她卻基本不聽(tīng)我的勸告，就這點(diǎn)我很介意，也是我們產(chǎn)生分歧的主要原因。前面說(shuō)的那件事（與朋友喝酒）的確讓我有些惱怒，當(dāng)時(shí)幾乎失去了理智。

咨詢師：可以理解你當(dāng)時(shí)的處境和心情。那你認(rèn)為如果你的女朋友，再次回到你的身邊你會(huì)向以前一樣對(duì)她嗎？

求助者：可能不會(huì)了，但我懷疑我還會(huì)和以前一樣的沖動(dòng)，她不改的話。

咨詢師：其實(shí)我覺(jué)得有很多事應(yīng)對(duì)和解決的方式會(huì)不止一種方式，換一種方法效果可能會(huì)更好些是不是？

求助者：對(duì)！的確是這樣，如果現(xiàn)在遇到那天的事情我絕對(duì)不會(huì)那么沖動(dòng)了。但是……我從小在家里也和家人這樣，經(jīng)常發(fā)脾氣傷害到其他人，盡管事后會(huì)后悔，但過(guò)后還會(huì)再犯。

咨詢師：從你所講的，你是個(gè)容易沖動(dòng)的人，對(duì)自己的情緒控制能力比較差，是這樣嗎？

求助者：是的？

咨詢師：其實(shí)，我倒覺(jué)得你分析問(wèn)題的能力卻很強(qiáng)，也有主見(jiàn)，通常也希望大家能理解你，這樣其實(shí)挺好的，不要給自己亂貼標(biāo)簽，你自己都認(rèn)為自己脾氣不好，誰(shuí)還愿意接納你呢？是這樣吧？

求助者：是，有道理。

咨詢師：接下來(lái)這里給你介紹以下人際關(guān)系中的\"黃金法則\"和\"反黃金法則\"……你的情況是不是屬于后者？

求助者：嗯！對(duì)對(duì)，看來(lái)我是用了\"反黃金法則\"。

咨詢師：下面我們?cè)趤?lái)學(xué)習(xí)合理情緒療法的理論……你的情緒問(wèn)題其實(shí)是因?yàn)槟愕牟缓侠淼挠^念所致，你對(duì)別人怎樣，別人就必須怎樣對(duì)你；你認(rèn)為自己的觀點(diǎn)是正確的，別人就應(yīng)該絕對(duì)按照你的要求去做，這種絕對(duì)化的認(rèn)識(shí)你認(rèn)為行得通嗎？

求助者：聽(tīng)您這么一說(shuō)我感覺(jué)豁然開(kāi)朗，我的想法的確有些絕對(duì)化……

7.3第三次會(huì)談：鞏固新觀念階段 由于求助者自我剖析的主動(dòng)性和領(lǐng)悟能力很強(qiáng)，咨詢效果比較顯著。根據(jù)情況咨詢師結(jié)合對(duì)求助的個(gè)性特點(diǎn)，本次會(huì)談主要是進(jìn)一步在認(rèn)知、情緒和行為等方面進(jìn)行教育幫助其重新建立較為理性的反應(yīng)模式和應(yīng)對(duì)方法。

8咨詢效果評(píng)估

8.1求助者自我評(píng)估 求助者自述：最近幾天，我的心情平靜了，感覺(jué)自己在發(fā)生變化，能夠?qū)W者逐步用理性的思維去應(yīng)對(duì)相應(yīng)的事件，近期的學(xué)習(xí)狀態(tài)也有所改善，能夠較好的參加一些隊(duì)里組織的業(yè)余活動(dòng)。通過(guò)咨詢使自己在對(duì)戀愛(ài)和對(duì)人的看法方面有了新的認(rèn)識(shí)，感到自我改變的不僅僅是情緒和行為，更重要的是自己對(duì)于很多問(wèn)題的觀念也有了根本的改變。

8.2咨詢師評(píng)估 通過(guò)三次會(huì)談，該求助者非理性的觀念逐步被理性觀念所替代，情緒方面得到了明顯的改觀，睡眠問(wèn)題基本消除，學(xué)習(xí)態(tài)度積極，能夠主動(dòng)參加一些社會(huì)交往活動(dòng)和體育鍛煉，說(shuō)明求助者的抑郁、焦慮情緒得到了緩解，社會(huì)功能已基本改善，心理咨詢的效果比較明顯。

編輯/申磊