摘要：目的 觀察小兒蘇陳化痰止咳顆粒治療小兒咳嗽（痰濕型）的臨床療效。方法 用小兒蘇陳化痰止咳顆粒治療小兒咳嗽（痰濕型）60例，與氨溴特羅口服溶液對(duì)照組60例進(jìn)行對(duì)照。觀察兩組患兒臨床癥狀、體征的改善情況。結(jié)果 治療組總有效率為95%，對(duì)照組為81.7%，兩組比較有顯著性差異（P<0.05），兩組對(duì)臨床癥狀、體征均有顯著性改善（P<0.01或P<0.05），其中在咳嗽、咳痰、胸悶、乏力方面治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 小兒蘇陳化痰止咳顆粒是一種有效的治療小兒咳嗽（痰濕型）的中藥新制劑。

關(guān)鍵詞：小兒蘇陳化痰止咳顆粒；小兒咳嗽；臨床觀察

咳嗽是小兒常見(jiàn)病、多發(fā)病，一年四季均可發(fā)生，病程可長(zhǎng)可短，且易反復(fù)發(fā)作?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)小兒氣管炎、支氣管炎臨床表現(xiàn)以咳嗽為主，屬祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)\"咳嗽\"范疇，若咳嗽痰多，咳聲重濁，胸悶納呆，乏力困倦，苔白厚膩，則中醫(yī)辨證為\"痰濕咳嗽\"，治療應(yīng)燥濕化痰、降氣止咳。大量臨床觀察表明，小兒蘇陳化痰止咳顆粒對(duì)小兒咳嗽屬痰濕型者具有很好的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例來(lái)自2007年2月～2013年5月門(mén)診患者，治療組 60例，男孩34例，女孩26例；年齡3～13歲，平均年齡（6.50±2.128）歲；病程3～8d，平均病程（4.97±1.461）d；對(duì)照組60例，男孩32例，女孩28例，年齡3～13歲，平均年齡（6.03±2.488）歲；病程3～7d，平均（4.61±1.462）d。兩組患兒在性別、年齡、病程比較無(wú)顯著性差異，（P>0.05），有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2002年人民衛(wèi)生出版社出版的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)·急性支氣管炎》（第7版）制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照普通高等教育\"十一五\"國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材《中醫(yī)兒科學(xué)》（汪受傳，中國(guó)中醫(yī)藥出版社）制定。

1.3病例選擇 符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)也符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者?；純簳r(shí)有咳嗽，痰多色白如泡沫，咳時(shí)喉有痰聲，或呼吸氣粗，多不發(fā)熱。苔白膩，脈滑。排除其他胸肺疾患造成咳嗽。

1.4方法

1.4.1治療組 小兒蘇陳化痰止咳顆粒：陳皮9g、清半夏9g、茯苓15g、炒枳實(shí)9g、炒枳殼9g、炒紫蘇子9g、葶藶子9g、炒萊菔子6g、車(chē)前子9g、炮姜3g。以上十味，經(jīng)過(guò)提取，制顆粒，干燥，包裝成袋裝顆粒劑。用法用量：1～3歲兒童：半袋/次，3次/d；4～7歲兒童：1袋/次，2次/d；8歲以上兒童：1袋/次，3次/d。3d為1療程。

1.4.2對(duì)照組 氨溴特羅口服溶液（北京韓美藥品有限公司生產(chǎn)）。用法用量：2～3歲兒童：7.5ml/次，2次/d；4～5歲兒童：10ml/次，2次/d；6～12歲兒童：15ml/次，2次/d；12歲以上的兒童：20ml/次，2次/d。3d為1療程。兩組患者均給予對(duì)癥處理，感染征象嚴(yán)重者，給予適當(dāng)?shù)目股刂委煛?/p>

1.5療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。痊愈：咳嗽、咯痰及肺部體征消失，其它臨床癥狀基本消失，積分減少≥95%。顯效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥70%且<95%。有效：咳嗽、咯痰及肺部體征明顯好轉(zhuǎn)，其它臨床癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)，積分減少≥30%且<70%。無(wú)效：咳嗽、咯痰及肺部體征無(wú)明顯變化或加重，其它臨床癥狀多無(wú)改善或加重，積分減少不足30%。

2 結(jié)果

2.1臨床療效綜合比較見(jiàn)表1。應(yīng)用Ridit分析，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。說(shuō)明治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，治療組療效高于對(duì)照組療效。

2.2治療前后癥狀、體征改善情況見(jiàn)表2。應(yīng)用（x±s）檢驗(yàn)，兩組治療前差異無(wú)顯著性（P>0.05），具有可比性。組內(nèi)比較：治療后效果明顯，與治療前比較差異有顯著性（P<0.01 或P<0.05）。組間比較：治療組與對(duì)照組比較，差異有顯著性（P<0.05）。說(shuō)明治療組在改善癥狀、體征方面優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

咳嗽是小兒常見(jiàn)的肺系病證，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看屬小兒氣管炎、支氣管炎。本組病例取小兒氣管炎、支氣管炎屬咳嗽之痰濕型者作為觀察對(duì)象。部分支氣管肺炎恢復(fù)期患兒，以咳嗽為主，痰多，色白易咳者，服用小兒蘇陳化痰止咳顆粒也有很好的效果。

小兒咳嗽發(fā)生的原因，主要為感受外邪，肺脾虛弱則是本病的主要內(nèi)因[1]。小兒臟氣清靈，脾胃薄弱，易為乳食、生冷、積熱所傷，則脾失健運(yùn)，水濕不能化津液、水谷不能化生精微，釀為痰濁，上貯于肺。肺臟嬌嫩，不能敷布津液，化液成痰，壅阻氣道，致肺氣不得宣暢，而引起咳嗽。《幼幼集成》：\"但因咳而動(dòng)痰者，咳為重，主治在肺。因痰而咳者，痰為重，主治在脾。\"據(jù)五行學(xué)說(shuō)：脾屬土，肺屬金，土能生金，故脾為肺之母，脾氣有生養(yǎng)肺氣的作用，脾土虛寒不能升清以養(yǎng)肺，則母病及子致肺氣亦虛寒，而肺氣虛寒，日久亦可影響到脾，脾肺虛寒并見(jiàn)，成為母子同病。因而在治療上也必須脾肺同治。小兒蘇陳化痰止咳顆粒有燥濕化痰、降氣止咳作用，正是為此證而設(shè)。方中清半夏辛溫，功能燥濕和脾，祛痰降逆，為祛濕化痰理氣之主藥，標(biāo)本兼顧，為本方之統(tǒng)領(lǐng)?！端幮哉摗罚篭"消痰涎，開(kāi)胃健脾，止嘔吐，去胸中痰滿，下肺氣，主咳結(jié)\"是為君藥?，F(xiàn)代藥理表明，清半夏有鎮(zhèn)咳、抑制腺體分泌及止吐的作用。痰之生，由于液之結(jié)；液之結(jié)，由于氣不運(yùn)，善治痰者不治痰而治其氣，氣順，則一身之津液亦隨之而順矣。故陳皮芳香醒脾，疏利氣機(jī)，協(xié)助半夏化濕運(yùn)脾，使脾陽(yáng)運(yùn)而濕痰去，氣機(jī)宣而脹滿除，逆氣降而嘔惡止?，F(xiàn)代藥理研究陳皮所含揮發(fā)油，可促進(jìn)消化液的分泌，排除腸管內(nèi)積氣，并有刺激性被動(dòng)祛痰作用，使痰液易咯出。茯苓既能補(bǔ)脾，又能利水滲濕，凡脾虛濕困引起的痰飲、水濕內(nèi)停，為必用之品。現(xiàn)代藥理表明，茯苓有調(diào)節(jié)免疫、利尿作用。上兩味藥能助清半夏祛濕化痰，理氣止咳，共同消除咳嗽痰多，胸悶等癥，以加強(qiáng)清半夏的療效，共為臣藥。\"治濕不利小便非其治也\"，車(chē)前子偏于利濕，協(xié)助君藥、臣藥加強(qiáng)燥濕祛痰用，現(xiàn)代藥理表明，車(chē)前子含多量粘液質(zhì)、琥珀酸、膽堿等，具有利尿作用，并能增加尿素、氯化鈉及尿酸的排泄，能使氣管及支器官分泌物增加，呼吸運(yùn)動(dòng)加深變緩，而有祛痰止咳作用。紫蘇子、葶藶子、炒枳實(shí)、炒枳殼、炒萊菔子辛苦能降，協(xié)助君藥、臣藥加強(qiáng)降氣止咳功效，同時(shí)又可輔助治療痰多、胸悶、納差等癥狀，現(xiàn)代藥理表明，紫蘇子、葶藶子能緩解平滑肌痙攣而止咳，枳實(shí)和枳殼對(duì)胃腸平滑肌呈雙向作用，所含揮發(fā)油有鎮(zhèn)痛作用，因而有理氣寬中、行滯消脹、化痰散痞功效，萊菔子所含萊菔子素有強(qiáng)烈抗菌活性，能抑制多種革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌活性，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明萊菔子有降氣祛痰的功效[2]。炮姜為使藥，引導(dǎo)各藥直達(dá)病所，且有溫化痰飲之效，現(xiàn)代藥理研究，其有鎮(zhèn)痛消炎、抗變態(tài)反映、抗缺氧、促消化等作用。

臨床應(yīng)用證實(shí)，小兒蘇陳化痰止咳顆粒能很好的改善該病患兒的臨床癥狀，對(duì)小兒咳嗽，痰多色白易咳，咳時(shí)喉中痰鳴，伴胸悶納呆，乏力困倦者，有明顯的治療效果，服用安全，是治療小兒咳嗽（痰濕型）的理想的中藥新制劑，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第1版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：64.

[2]劉繼林.萊菔子降氣化痰的實(shí)驗(yàn)研究[J].成都中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1990，13（2）：29.

編輯/哈濤