摘要：目的 探討個(gè)體化護(hù)理對經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后切口疼痛及使用止痛藥物人數(shù)、次數(shù)的影響。方法 按隨機(jī)取樣將186例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者分成兩組，對照組手術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施疼痛的個(gè)性化護(hù)理，比較兩組患者VAS評分及使用止痛藥物人數(shù)、次數(shù)。結(jié)果 兩組病例VAS評分和止痛藥物用量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的VAS評分和使用止痛藥物人數(shù)及次數(shù)均少于對照組。結(jié)論 個(gè)體化護(hù)理可以減輕手術(shù)患者疼痛感覺，減少患者術(shù)后止痛藥物的用量。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石；切口疼痛；止痛藥；個(gè)體化護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)是泌尿外科上尿路結(jié)石的常見手術(shù)，術(shù)中損傷及術(shù)后留置腎造瘺管會引起切口疼痛，幫助患者減輕術(shù)后疼痛，順利渡過手術(shù)期，已成為臨床護(hù)理工作的重要內(nèi)容之一。2012年4月～2013年4月，我們對93例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)患者進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組186例在本院進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)的患者。隨機(jī)分為觀察組與對照組。對照組93例，男68例，女25例，年齡23～74歲，平均（48.4±5.4）歲；觀察組93例，男67例，女28例，年齡18～77歲，平均（49.5±5.3）歲。其中腎結(jié)石120例、輸尿管結(jié)石66例。兩組病例在性別、年齡、疾病方面比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 按經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石患者手術(shù)前后護(hù)理常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理中針對患者個(gè)體害怕疼痛情況另加術(shù)后個(gè)體化的疼痛護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.2.1術(shù)前常規(guī)疼痛宣教，與患者交談，詳細(xì)解釋病情，告之術(shù)后可能發(fā)生疼痛及防治措施，提高患者對疾病的認(rèn)識，消除緊張恐懼心理，增加對術(shù)后出現(xiàn)疼痛時(shí)的心理承受能力。

1.2.2.2告知患者術(shù)后根據(jù)自身疼痛情況，不能忍受時(shí)會用一定量的止痛藥物，并說明止痛藥物控制術(shù)后疼痛的情況，止痛藥物副作用和成癮性的相關(guān)知識。

1.2.2.3告知患者術(shù)后疼痛注意事項(xiàng) 讓患者了解疼痛現(xiàn)象的發(fā)生發(fā)展情況，避免患者因疼痛感到害怕和恐懼，并告知疼痛時(shí)要及時(shí)正確表達(dá)，不要忍痛以及在疼痛評估時(shí)配合的方法，發(fā)生疼痛時(shí)的放松技巧。

1.2.2.4促進(jìn)心理舒適，做好心理護(hù)理 研究表明，患者的負(fù)性心理可加重術(shù)后疼痛[1]。有報(bào)道顯示，護(hù)士與患者交流5～10min，可起到很好的鎮(zhèn)痛效果[2]。因此，從入院開始護(hù)士熱情接待應(yīng)用和藹可親的態(tài)度，向其介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生護(hù)士、同室病友；介紹住院及陪護(hù)制度及病區(qū)的設(shè)施，指導(dǎo)飲食、衛(wèi)生、安全等相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者感到被關(guān)心和重視。同時(shí)加強(qiáng)與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，及時(shí)向患者提供有利于病情的信息，指導(dǎo)患者在醫(yī)生查房時(shí)正確敘述自己的病情和獲得自己需要的信息，設(shè)法減輕患者的心理壓力，分散其注意力，使其保持精神愉快、情緒穩(wěn)定，提高對疼痛的耐受性，使患者感受到被尊重，從而在心理上產(chǎn)生舒適感。出現(xiàn)疼痛時(shí)，護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹，使用安慰性語言，使患者感到溫暖，有安全感、依賴感，從而適當(dāng)減輕疼痛；對強(qiáng)烈克制的患者予以鼓勵(lì)，并讓他們呻吟，以此轉(zhuǎn)移疼痛。囑患者家屬要保持鎮(zhèn)靜，以緩解患者的緊張情緒。

1.2.2.5啟動家庭支持系統(tǒng) 適量的親人陪伴是緩解疼痛感覺的一劑良藥，可有針對性地選擇陪床人員，做好家屬及患者的教育工作，盡可能地減少惡性刺激，依靠家屬的陪伴、支持、關(guān)心和保護(hù)，減少患者孤獨(dú)感和恐懼感，增強(qiáng)患者的意志力和信心。

1.2.2.6提供舒適的住院環(huán)境 根據(jù)季節(jié)調(diào)節(jié)病室溫度22～26℃，濕度50%～60%；向患者提供全面的生活用具，日常用品；為患者提供獨(dú)立空間，拉好圍簾，保護(hù)患者隱私；保持病區(qū)安靜與清潔，營造舒適的醫(yī)院環(huán)境。開展時(shí)間護(hù)理，創(chuàng)造良好的病室氛圍，盡量將治療、護(hù)理集中在適宜時(shí)間段進(jìn)行，避免對睡眠時(shí)間的干擾以促進(jìn)患者較好地入睡來減輕術(shù)后疼痛。

1.2.2.7根據(jù)患者愛好選擇音樂干預(yù) 術(shù)畢安返病房，詢問是否想聽音樂，征得同意后打開床旁MP3， 播放患者喜歡的曲目，音量調(diào)節(jié)在40～60dB，根據(jù)患者具體情況，可稍高或偏低。時(shí)間為術(shù)后6h連續(xù)播放，72h內(nèi)、3次/d、1h/次，并根據(jù)患者具體情況增加或減少次數(shù)。

1.2.2.8擺好舒適體位，使肌肉松弛，肌張力降低，認(rèn)真檢查腎造瘺管是否固定妥當(dāng)、給患者翻身等操作要防止滑脫或扭曲。操作中動作要輕柔、體貼，避免腎造瘺管左右擺動而引起切口疼痛。

1.2.2.9術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素飲食、多飲水，保持大便通暢，1w內(nèi)適當(dāng)床上活動，有利于身體各器官功能的恢復(fù)，并可減少對傷口的過度關(guān)注，從而緩解疼痛不適感。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1分別于術(shù)后24、48、72h及Pmax（劇痛、需用鎮(zhèn)痛藥時(shí)）時(shí)測定兩組患者疼痛程度，得分越高，疼痛程度越重，在視覺模擬標(biāo)尺（VAS）的兩端，標(biāo)有從0～10的數(shù)字，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大。在使用時(shí)先向患者解釋0代表無痛，1代表輕微的疼痛，10代表最嚴(yán)重的疼痛。

1.3.2 兩組患者手術(shù)后使用嗎啡的人數(shù)及次數(shù)比較 根據(jù)患者的疼痛情況，注射嗎啡注射液10mg/次，最后統(tǒng)計(jì)使用嗎啡的人數(shù)及次數(shù)。

1.4 所有資料均使用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以\"平均值±標(biāo)準(zhǔn)差\"（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后VAS評分比較 兩組手術(shù)后VAS評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者手術(shù)后使用嗎啡的人數(shù)及次數(shù)比較 兩組手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理后使用嗎啡的人數(shù)及次數(shù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3討論

經(jīng)皮腎鏡患者術(shù)后疼痛信念趨于負(fù)向，術(shù)后疼痛問題不容忽視[3]，經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)后在臨床廣泛應(yīng)用，雖大大減輕了手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的痛苦，但正由于微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，使得患者術(shù)后疼痛問題容易被忽視。事實(shí)上，無論何種手術(shù)對患者都是一種應(yīng)激刺激，會給患者造成有身體上的創(chuàng)傷，產(chǎn)生一定的心理、生理反應(yīng)[4]。

術(shù)后疼痛治療不完善可導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重的病理生理改變[5]，影響到術(shù)后患者的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)該積極采取措施，不斷創(chuàng)新，從各個(gè)角度出發(fā)，利用專業(yè)知識技術(shù)，全面系統(tǒng)的對患者進(jìn)行個(gè)性化疼痛護(hù)理，最大程度上減少患者術(shù)后的疼痛感。本文結(jié)果顯示，兩組VAS評分和使用止痛藥物比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組的患者疼痛感覺和使用止痛藥物人數(shù)及次數(shù)均低于對照組?？梢姡鶕?jù)患者的具體情況，對手術(shù)患者給予個(gè)體化的疼痛護(hù)理，可以減輕患者的疼痛感覺，減少止痛藥物的用量，在外科手術(shù)后疼痛護(hù)理中值得應(yīng)用和推廣。

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編輯/申磊