摘 要 2002 年 9 月 1 日實(shí)施的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》是我國(guó)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行業(yè)、妥善處理醫(yī)療事故、維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益、保障醫(yī)療安全的重要法規(guī)。面對(duì)新的形勢(shì)、新的規(guī)劃，有必要重新審視護(hù)理工作中存在的不安全問題，做好環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)控制。本文從梳理骨科臨床護(hù)理的基本問題入手，提出了相應(yīng)的改進(jìn)意見和建議，以期對(duì)我國(guó)骨科臨床護(hù)理工作的改進(jìn)和提升，貢獻(xiàn)綿薄之力。

關(guān)鍵詞 骨科 臨床護(hù)理 問題 對(duì)策

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，護(hù)理人員面臨的責(zé)任和風(fēng)險(xiǎn)逐漸增多。為了護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，我們將臨床工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析識(shí)別，提出避免措施，提高應(yīng)對(duì)能力，確保了護(hù)患雙方的合法權(quán)益。現(xiàn)就骨科臨床護(hù)理中潛在的法律問題及對(duì)策探討如下。

1臨床護(hù)理中潛在的法律問題

1.1護(hù)理病歷中的潛在法律問題

護(hù)理病歷是病人在整個(gè)治療期間，醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理行為的全面記載，是訴訟中的重要證據(jù)。護(hù)理病歷護(hù)理的書寫是否規(guī)范，是其能否被法院采納的重要因素。目前病歷書寫存在的主要問題有：記錄不及時(shí)、署名不真實(shí)、護(hù)理記錄不全或錯(cuò)誤、記錄中字跡不清，隨意涂抹、記錄內(nèi)容與醫(yī)囑、醫(yī)療記錄相矛盾、缺乏證據(jù)保全意識(shí)等，所有的這些問題，必須引起醫(yī)療機(jī)構(gòu)的足夠重視。

1.2護(hù)理技術(shù)操作中潛在的法律問題

《醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)》是護(hù)士技術(shù)操作的指南和依據(jù)，是醫(yī)療事故鑒定操作是否正確的標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理技術(shù)操作如果出現(xiàn)糾紛，首先查看是否違犯了操作常規(guī)， 若違犯常規(guī)要承擔(dān)責(zé)任。其潛在的法律問題表現(xiàn)在不按程序操作或簡(jiǎn)化操作程序，對(duì)急危重病人、特殊用藥病人是否做到密切觀察病情變化、用藥反應(yīng)等，另外護(hù)理工作是否到位也是引起糾紛的敏感問題。

1.3特殊藥品及醫(yī)療設(shè)備中使用潛在的法律問題

藥品的管理及使用是一個(gè)充滿潛在危險(xiǎn)性的領(lǐng)域，對(duì)各種毒、麻、限、劇藥品及搶救藥品的使用，必須與醫(yī)院有關(guān)政策與程序一致，對(duì)不能正確使用醫(yī)療設(shè)備、操作不熟練、急救藥品及物品未備好而耽誤了搶救時(shí)間，也會(huì)被患方追究法律責(zé)任。

1.4護(hù)理健康教育中潛在的法律問題

首先是不能保持醫(yī)護(hù)健康教育的一致性，有可能導(dǎo)致醫(yī)療護(hù)理糾紛。其次，溝通解釋不當(dāng)導(dǎo)致病人誤解。在健康教育過程中，除了注意應(yīng)用通俗易懂的大眾語言之外，還要掌握婉轉(zhuǎn)修飾的語言藝術(shù)，切忌將話說“滿”、說“死”、說過頭。

1.5護(hù)生臨床實(shí)習(xí)中潛在的法律問題

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生從理論向?qū)嵺`，從學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)化的重要階段。在以前臨床實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師只重視基礎(chǔ)操作或?qū)？谱o(hù)理知識(shí)的灌輸，卻忽視了強(qiáng)化護(hù)生法律意識(shí)，而護(hù)生在臨床實(shí)踐中，由于不懂法律知識(shí)，缺乏法律意識(shí)，為醫(yī)療護(hù)理糾紛埋下隱患。

2對(duì)策研究和建議

2.1各種護(hù)理文件記錄要符合當(dāng)前的法律規(guī)范

改變護(hù)理記錄傳統(tǒng)模式，必須從法律角度規(guī)范護(hù)理病歷書寫與管理，統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的格式。危重、一級(jí)護(hù)理用危重患者護(hù)理記錄單，二、三級(jí)護(hù)理病人用一般患者護(hù)理記錄單，統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的內(nèi)容，如針對(duì)性記錄病人自覺癥狀、情緒、心理、飲食、睡眠、大小便情況，記錄病情變化癥狀、體征，記錄驗(yàn)檢查的陽性結(jié)果、護(hù)理操作的內(nèi)容、時(shí)間、關(guān)鍵步驟，記錄臨時(shí)給藥的藥名、劑量、用藥后反應(yīng)，記錄病人有癥狀時(shí)醫(yī)生處理或未給處理意見，記錄護(hù)士向病人宣教和告知內(nèi)容等，統(tǒng)一規(guī)定護(hù)理記錄的要求，如記錄時(shí)間的要求，應(yīng)隨時(shí)記錄，并規(guī)定各種病人記錄的最低頻次。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)各項(xiàng)護(hù)理文件審查、把關(guān)。

2.2加強(qiáng)法律教育，提高法律意識(shí)，規(guī)范護(hù)理行為

為預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，護(hù)理人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范和常規(guī)，并在工作實(shí)踐中認(rèn)真貫徹執(zhí)行。在工作中自覺用法律法規(guī)約束自己的行為，自覺履行護(hù)士職責(zé)，高質(zhì)量、高水平服務(wù)于患者，確保護(hù)患利益。

2.3完善護(hù)理管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理制度

要善于不斷改進(jìn)、完善各種護(hù)理制度，對(duì)可能引起糾紛的現(xiàn)象進(jìn)行分析、思考，并制定相應(yīng)防范措施。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)工作制度和操作常規(guī)是保證工作秩序，提高工作質(zhì)量，防止差錯(cuò)及護(hù)理糾紛的重要環(huán)節(jié)。

2.4急救藥品物品完好應(yīng)急

急救藥品、物品應(yīng)完好、到位，時(shí)刻處于應(yīng)急狀態(tài)，科室由專人負(fù)責(zé)，每班交接要清楚明了，護(hù)士長(zhǎng)每周全面檢查 2 次，確保安全。

2.5規(guī)范健康宣教，提高護(hù)士水平

護(hù)士健康教育與醫(yī)生告知制度在內(nèi)容上有重疊，但也有各自側(cè)重點(diǎn)，在健康健育中醫(yī)護(hù)分工合作，護(hù)士健康教育過程中明確自己職責(zé)范圍，在范圍內(nèi)履行健康教育義務(wù)。同時(shí)，在平時(shí)工作中護(hù)士必須加強(qiáng)?？谱o(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，定期跟隨醫(yī)生查房，加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，提高開展健康教育的能力，并加強(qiáng)護(hù)士溝通交流技巧訓(xùn)練。

參考資料

[1] 龐艷梅，趙振東.舉證責(zé)任與增強(qiáng)護(hù)士的證據(jù)意識(shí).護(hù)理研究，2003.12.

[2] 蘇蘭若，謝淑娟.1028份護(hù)理記錄中相關(guān)法律性問題的分析與對(duì)策.中華護(hù)理雜志，2004.9.

[3] 張優(yōu)琴，辛亞娟.舉證責(zé)任倒置后護(hù)士證據(jù)意識(shí)狀況調(diào)查及分析.中華護(hù)理雜志，2004.3.

[4] 蔡德芳，桂鴻斌.護(hù)理健康教育中潛在的法律責(zé)任問題.中華護(hù)理雜志，2004.3.