我患有糖尿病，曾用過達(dá)美康、二甲雙胍，效果一般，后來醫(yī)生叫用格列美脲片，一開始是早餐前2毫克，餐后用二甲雙胍0.5毫克，化驗(yàn)結(jié)果空腹血糖9.1，餐后15.3。一周后改為早餐前格列美脲片4毫克，餐后用二甲雙胍0.5毫克，晚餐前用格列美脲片2毫克，餐后用二甲雙胍0.5毫克，可血糖仍然沒變。請(qǐng)問應(yīng)如何用藥？

黑龍江 向讀者

向讀者：

如果在飲食控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉方面等已經(jīng)做得很好，體形也不胖，口服如此大劑量的降糖藥物無效者，應(yīng)該改用胰島素控制血糖，用何種劑型的胰島素需要根據(jù)您的具體情況來定，如是否上班、體重多少、自己對(duì)注射胰島素的意愿如何等。一般來說，要很好地控制血糖，采用胰島素強(qiáng)化治療最好，即每日注射4次胰島素（三餐前注射短效胰島素，睡前注射中效或長(zhǎng)效胰島素），但這種方案很麻煩，很多患者可能不愿意或因工作等原因做不到。比較方便的辦法是每日注射2次預(yù)混胰島素，但患者可能午餐后的血糖不能很好控制，需要在午餐時(shí)加用1次降糖藥物。如果血糖水平不是很高，自身胰島功能尚可，也可以每日注射1次長(zhǎng)效胰島素，再加上口服降糖藥?？傊葝u素的治療也要根據(jù)患者具體情況采用個(gè)體化方案。

北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科

副主任醫(yī)師 尹德海