[摘要] 目的 探討老年大腸癌患者的外科手術(shù)治療方法及效果。方法 將該院自2008—2011年收治的130名患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行充分評(píng)估，術(shù)前給予充分的準(zhǔn)備及用藥，根據(jù)患者病情分別給予不同的手術(shù)治療，觀察患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者3年內(nèi)復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及存活率，記錄患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分。 結(jié)果 所有患者手術(shù)均成功，未出現(xiàn)死亡患者；治療后患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者術(shù)后并發(fā)癥主要集中在尿路感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘺等，并發(fā)癥發(fā)生率為10%；患者隨訪期內(nèi)復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率分別為13.1%、11.5%、12.3%； 結(jié)論 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面診斷，充分準(zhǔn)備，針對(duì)患者病情選擇合適的手術(shù)方法有助于提高老年大腸癌患者手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)后良好，可有效延長(zhǎng)患者生命時(shí)間。

[關(guān)鍵詞] 老年患者；大腸癌；外科手術(shù)

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）09（c）-0125-02

大腸癌是較為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，主要以細(xì)胞轉(zhuǎn)移及異常增殖為主要特征，流行病學(xué)研究顯示人們生活習(xí)慣的改變及社會(huì)發(fā)展等對(duì)腫瘤的發(fā)生率產(chǎn)生一定的影響，目前腫瘤發(fā)病率及致死率已經(jīng)僅次于心腦血管疾病，而大腸癌的發(fā)病率僅在肺癌、胃癌及食管癌之后，嚴(yán)重威脅人們的健康及生命，其中老年大腸癌在大腸癌的發(fā)生率中占10%～20%左右[1]。通過(guò)切除腫瘤是延長(zhǎng)患者生命時(shí)間的有效手段，然而老年人合并基礎(chǔ)疾病較多，耐受性較差，同時(shí)手術(shù)中體征不穩(wěn)定等因素均可導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增大，這就要求臨床不斷研究有效方法為患者提供科學(xué)的治療方案，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并最終實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)患者生命時(shí)間的方法。為探討老年大腸癌患者的外科手術(shù)治療方法及效果，該研究將該院自2008年6月—2011年年6月期間收治的130例大腸癌患者的手術(shù)資料進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的130例大腸癌患者中，男62例，女68例，年齡為65～85歲，平均年齡（76.35±5.33）歲，病程2月～3年，平均病程為（1.02±0.61）月；伴隨疾病類型：高血壓48例，肺心病31例，慢性支氣管炎21例，糖尿病14例，前列腺肥大16例；大腸癌類型：乙狀結(jié)腸癌36例，直腸癌42例，橫結(jié)腸癌14例，降結(jié)腸癌17例及升結(jié)腸癌21例；患者主要伴隨肛門(mén)停止排氣、不同程序的腹痛、腹脹、貧血、消瘦、大便次數(shù)增多等癥狀。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均經(jīng)CT、MRI等診斷，并接受術(shù)前活檢，均符合《內(nèi)科腫瘤學(xué)》中大腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次接受治療手術(shù)患者；無(wú)智能障礙及言語(yǔ)障礙，交流不受影響患者；大腸外其他部位及器官均未出現(xiàn)惡性病變患者；所有患者及其家屬均知曉該研究的詳情并自愿參與該研究。

1.3 方法

手術(shù)前：術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行詳細(xì)檢查及評(píng)估，觀察患者出現(xiàn)的內(nèi)科疾病，詳細(xì)詢問(wèn)患者病史、做好心肺肝腎等部位的檢查，對(duì)其危害性進(jìn)行估計(jì)，并采取相應(yīng)的預(yù)防治療措施；嚴(yán)格控制患者血壓、血糖等；心律失常、冠心病及心肌梗死患者術(shù)前7天均靜脈滴注藥物治療，對(duì)其需氧及供氧平衡進(jìn)行調(diào)整，并有效改善其全身情況及心肌功能，增強(qiáng)患者的心臟儲(chǔ)備能力；患者術(shù)前均嚴(yán)格禁煙禁酒，并接受呼吸系理療，術(shù)前3 d常規(guī)采用抗生素預(yù)防肺部感染等；注意對(duì)患者貧血、電解質(zhì)及低蛋白血癥等的糾正，保證患者機(jī)體處于最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

手術(shù)時(shí)：手術(shù)前患者均常規(guī)靜脈滴注第3代頭孢菌素，根據(jù)患者機(jī)體情況選擇安全性高、低毒、消除快及不良反應(yīng)較小的麻醉藥物，術(shù)中對(duì)患者的中心靜脈壓及心電等進(jìn)行觀察，充分給氧。其中42例直腸癌患者中Dixon手術(shù)治療6例，腹會(huì)陰聯(lián)合切除術(shù)26例，雙腔造瘺8例，單純剖腹探查2例；乙狀結(jié)腸癌36例患者采用切除手術(shù)治療；橫結(jié)腸癌14例患者采用橫結(jié)腸切除手術(shù)；降結(jié)腸癌17例患者中左半結(jié)腸切除9例，右半結(jié)腸切除5例，結(jié)腸次全切除3例；升結(jié)腸癌21例患者行右半結(jié)腸切除15例，結(jié)腸局部切除5例，回結(jié)腸吻合術(shù)1例。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在手術(shù)前、手術(shù)后對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行觀察，主要從活動(dòng)能力、健康感受、日常生活能力、生活感受、家庭支持方面評(píng)價(jià)。對(duì)所有患者術(shù)后尿路感染、切口感染、腹腔感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察并給予患者必要的護(hù)理干預(yù)；術(shù)后患者接受5月～3年隨訪，觀察患者腫瘤局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)后康復(fù)情況

所有患者手術(shù)均順利完成，術(shù)中未出現(xiàn)死亡患者；患者術(shù)后并發(fā)癥3例尿路感染、4例切口感染、2例腹腔感染、4例吻合口瘺，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，所有患者經(jīng)積極治療后均康復(fù)。

2.2 患者治療后五個(gè)方面評(píng)分及生活質(zhì)量

總分均與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 治療前后130例患者生活質(zhì)量評(píng)分比較分析（x±s）

■

2.3 130例患者隨訪期內(nèi)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率觀察分析

術(shù)后患者均接受隨訪，隨訪時(shí)間為5月～3年隨訪，平均隨訪時(shí)間為（2.02±0.38）年；患者復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率分別為13.1%、11.5%、12.3%，見(jiàn)表2。

表2 130例患者隨訪期內(nèi)局部復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率及死亡率觀察分析[n（%）]

■

3 討論

目前隨著人們生活習(xí)慣及飲食方式的改變，大腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)，其中老年人群為主要的發(fā)病人群。醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展為大腸癌的治療提供了較多的手術(shù)方式，老年患者大腸癌的臨床癥狀表現(xiàn)不明顯，這就導(dǎo)致患者病情被發(fā)現(xiàn)時(shí)多為晚期，此時(shí)只能通過(guò)手術(shù)治療。老年人多伴隨腦梗塞、冠心病、糖尿病等一種或多種慢性疾病，患者手術(shù)耐受性較低，同時(shí)作為有創(chuàng)性治療，術(shù)后患者機(jī)體抵抗力明顯下降，受到外界感染的幾率明顯增加，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，患者術(shù)后康復(fù)較慢，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)明顯增加[2]。

老年患者心肺功能代償能力明顯下降，因此合并癥較多，該研究中，患者主要合并癥為心血管疾病，其次為糖尿病、呼吸系統(tǒng)等，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，因此在術(shù)前給予患者必要的全面檢查有著顯著的臨床意義。對(duì)于合并癥患者，術(shù)前需要通過(guò)心電圖、血糖等對(duì)患者存在的合并癥進(jìn)行明確，并給予相應(yīng)的治療及處理。對(duì)于心血管疾病患者，對(duì)于心功能NYHA分類3級(jí)患者，圍術(shù)期需要給予內(nèi)科治療，并在術(shù)中及手術(shù)后對(duì)患者的心電進(jìn)行有效的保護(hù)；高血壓、糖尿病患者需要通過(guò)藥物控制血壓及血糖等，術(shù)前患者藥物不能停止，患者舒張壓至少要低于110 mmHg方可進(jìn)行治療，若達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)則需要延遲手術(shù)，擇期進(jìn)行[3]。伴隨慢性肺部疾病患者術(shù)后可出現(xiàn)較為嚴(yán)重的肺部并發(fā)癥，因此術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要指導(dǎo)患者戒煙、進(jìn)行腹式呼吸道護(hù)理等，從而有效減少術(shù)后肺部感染的發(fā)生；血糖異常患者術(shù)中、術(shù)后均需要根據(jù)其尿糖及血糖情況給予胰島素治療。

目前隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，高齡已經(jīng)不是外科手術(shù)的禁忌，然而為保證手術(shù)的安全進(jìn)行，術(shù)前醫(yī)護(hù)人員需要盡量全面掌握患者伴隨疾病、機(jī)體生理情況、腫瘤分期及部位等，對(duì)患者的病情及耐受性進(jìn)行綜合評(píng)估后選擇手術(shù)方案；在手術(shù)方案的選擇時(shí)，同時(shí)需要充分考慮患者是否合并腸梗阻等，如橫結(jié)腸、回腸患者可采用Ⅰ期吻合手術(shù)，而對(duì)于右半結(jié)腸癌患者，則可采用右半結(jié)腸切除手術(shù)，此時(shí)無(wú)需考慮患者是否合并梗阻現(xiàn)象；在對(duì)合并梗阻的左半結(jié)腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，需要同時(shí)考慮其糞便負(fù)載等可對(duì)吻合口造成的影響等。而對(duì)于無(wú)法行Ⅰ期手術(shù)治療患者，則需要切除腫瘤，Ⅱ期手術(shù)治療患者則需要充分考慮患者腸道連續(xù)性的恢復(fù)，而局部病變嚴(yán)重、全身?xiàng)l件較差的患者無(wú)法行腫瘤切除術(shù)，則可選擇單純?cè)炜谑中g(shù)治療。受到手術(shù)中、術(shù)后各類因素的影響，術(shù)后患者可出現(xiàn)較為復(fù)雜的并發(fā)癥：術(shù)中電刀皮下脂肪層燒灼過(guò)度及手術(shù)視野受到細(xì)菌污染的影響時(shí)可導(dǎo)致切口感染，因此在手術(shù)操作時(shí)，對(duì)于皮下脂肪層較厚患者，可采用膠管進(jìn)行引流，術(shù)中盡量避免器械對(duì)腸腔及其內(nèi)容物的接觸，從而減少術(shù)中損傷及污染的發(fā)生；為減少術(shù)中心血管疾病帶來(lái)的不良事件的發(fā)生，因此需要對(duì)患者的基本生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并對(duì)輸液速度及量進(jìn)行嚴(yán)格控制，避免醫(yī)源性損傷的發(fā)生；術(shù)后患者長(zhǎng)期臥床可導(dǎo)致其出現(xiàn)肺部感染等，因此要加強(qiáng)對(duì)其呼吸道的管理，可采用α-糜蛋白酶等霧化吸入等促進(jìn)痰液的排出，輕拍患者背部等，幫助其排痰；術(shù)中盡量減少可抑制咳嗽作用的鎮(zhèn)靜劑的使用。

綜上所述，老年患者機(jī)體生理情況多比較差，同時(shí)合并較多的疾病，患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)幾率較大，因此在手術(shù)治療時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要充分考慮患者腫瘤情況及身體情況，綜合性的給予安全有效的治療方案。該研究中，患者術(shù)前均對(duì)其病情進(jìn)行評(píng)估，并給予全面的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者病情給予相應(yīng)手術(shù)治療，結(jié)果顯示患者手術(shù)均順利進(jìn)行，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，同時(shí)患者生活質(zhì)量明顯提高，隨訪期內(nèi)患者生存率為87.7%，由此可知，手術(shù)前對(duì)患者病情進(jìn)行全面綜合的考慮，并采取合理的治療有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王憲中，劉鋒，朱本陽(yáng)，等.老年人大腸癌腸梗阻的外科處理：附73例報(bào)告[J].中外醫(yī)療，2009，28（2）：48.

[2] 王曉磊，邢燕來(lái)，王新濤，等.黏蛋白1在大腸癌患者血清中的表達(dá)水平及臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：155-157.

[3] Ming-Shun，Wu Gi-Shih，Lien Shing-Chuan，et al.HSP90Inhibitors，Geldanamycin and Radicicol，Enhance Fisetin-Induced Cytotoxicity via Induction of Apoptosis in Human Colonic Cancer Cells[J].Evidence-based complementary and alternative medicine：eCAM，2013；2013：987612.

（收稿日期：2014-06-25）