摘 要 中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)是近年來新形勢下新興的一個醫(yī)學(xué)專業(yè)，診斷學(xué)作為該專業(yè)的一門主干課程，其教學(xué)質(zhì)量對于學(xué)生以后的醫(yī)學(xué)生涯起著非常重要的作用，在很大程度上決定了學(xué)生未來能否成為一個合格的實用型基層醫(yī)學(xué)人才。診斷學(xué)知識點多、零碎，且難學(xué)難記，本文根據(jù)筆者的些許教學(xué)經(jīng)驗，就當代中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)方法進行了初步的探討。

關(guān)鍵詞 農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè) 診斷學(xué) 教學(xué)方法 教學(xué)質(zhì)量

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

Abstract The major of rural medical in medium occupation school emerged under the new situation in recent years， being a main course of the major， the teaching quality of diagnostics plays an important role on students' medical road， largely decides the students can become qualified rural doctors or not. Diagnostics has many knowledge points which are fragmentary， and they hard to learn， hard to remember. In this paper， the teaching methods for diagnostics for rural medical major in contemporary medium occupation school are discussed in the writer's experience.

Key words major of rural medical； diagnostics； teaching method； teaching quality

衛(wèi)生部部長陳竺曾說過：“鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍將長期為農(nóng)民群眾服務(wù)”， 但我國農(nóng)村衛(wèi)生資源極為匱乏，人員數(shù)量不足、年齡老化、知識老化、衛(wèi)生執(zhí)業(yè)資格證書獲得率較低等現(xiàn)狀在基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中普遍存在。①為加強該隊伍的建設(shè)，我校從2010年9月起開設(shè)了四年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)。診斷學(xué)作為中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)主干課程之一，是臨床各專業(yè)學(xué)科（外科學(xué)、內(nèi)科學(xué)、婦產(chǎn)科等）的重要基礎(chǔ)。為了提高中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)實用型基層醫(yī)學(xué)人才，本文將對中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)方法進行初步探討。

1 中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)分析

1.1 學(xué)生特點分析

當代中職學(xué)生大多都是初中畢業(yè)考不上高中才選擇進入中職學(xué)校的學(xué)生，農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生也存在這種情況，他們被稱為“應(yīng)試教育的失敗者”。這樣的學(xué)生基礎(chǔ)知識較為薄弱是不爭的事實，②且組織紀律性、自律性相對渙散，大部分學(xué)生對學(xué)習(xí)消極懈怠、興趣不高、缺乏熱情、缺乏積極的學(xué)習(xí)動機、專業(yè)認識淡薄。但是他們思維活躍，接受新事物的速度快，動手能力強，常常會在上課當場提出很多角度多樣的問題，故傳統(tǒng)的教學(xué)方法已不再適用，中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)實踐中應(yīng)充分考慮到這一問題。

1.2 診斷學(xué)學(xué)科特點分析

診斷學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，學(xué)生對本門課程的掌握程度直接影響到以后臨床課程的學(xué)習(xí)。其內(nèi)容包括癥狀學(xué)、問診、體格檢查、實驗室檢查、影像檢查、心電圖檢查等。由于各種癥狀的病因、發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)特點互不相同，問診和體格檢查的內(nèi)容多、方法較難掌握，實驗室檢查項目多、臨床意義復(fù)雜等，再加上學(xué)生在上這門課程以前還未接觸臨床，無法做到理論聯(lián)系實際，所以學(xué)生普遍反映學(xué)習(xí)知識點多、零碎，且難學(xué)難記，以致出現(xiàn)沒有興趣、沒有信心學(xué)好這門課程的現(xiàn)象。

2 中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)方法

針對上述問題，并依據(jù)《農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)教改性人才培養(yǎng)方案》，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試為導(dǎo)向，我們積極改進農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)方法，以期讓學(xué)生能夠掌握本課程的知識和技能。

2.1 充分運用多媒體教學(xué)，提高學(xué)生的興趣

興趣作為一個積極因素在學(xué)習(xí)過程中起到催化劑的作用。診斷學(xué)是一門實踐性很強的課程，特別是課程中的體格檢查，僅憑教材上的文字和教師的講解，學(xué)生很難理解和掌握，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果在很大程度上會受影響。多媒體教學(xué)是現(xiàn)階段盛行的一種教學(xué)方法，它可以把文字、圖片、動畫、音頻、視頻等教學(xué)信息有機地整合在診斷學(xué)多媒體課件中，直觀地顯現(xiàn)出來，使學(xué)生在圖文并茂、聲情兼?zhèn)涞沫h(huán)境中愉快地學(xué)習(xí)，也降低了學(xué)習(xí)難度，使學(xué)生能更好地理解和掌握體格檢查的方法和內(nèi)容，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。可見多媒體教學(xué)可最大限度地提升中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。不過對于一些基礎(chǔ)理論較多的章節(jié)，必要時應(yīng)與傳統(tǒng)教學(xué)方式結(jié)合，效果會更優(yōu)。

2.2 注重案例教學(xué)法的應(yīng)用

案例式教學(xué)（CBT），是利用典型案例作為教學(xué)媒介的一種教學(xué)方法。該教學(xué)方法在中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)中應(yīng)用范圍廣泛，包括癥狀學(xué)、體格檢查、實驗室檢查等的教學(xué)。通過案例教學(xué)法，課前教師精心設(shè)計典型案例，將教材內(nèi)容完全融入案例中，課堂中在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生分小組對案例進行閱讀、思考及討論分析，層層深入并作出相應(yīng)的診斷，激發(fā)了學(xué)生的思維積極性，做到理論聯(lián)系實際，大大活躍了課堂氣氛，改變了傳統(tǒng)教學(xué)中教師講授為主的做法，強化了學(xué)生理論知識的學(xué)習(xí)能力。并且要求學(xué)生當堂完成作業(yè)，課后還要進一步梳理與學(xué)習(xí)案例所涉及到的知識，總結(jié)出本次案例討論中自己的不足和收獲，不斷提升自己。CBT的應(yīng)用鍛煉和培養(yǎng)了學(xué)生獨立思考、分析問題和解決問題的能力，能有效促進學(xué)生對于所學(xué)知識的深刻理解與靈活運用，提高了中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量。

2.3 加強PBL教學(xué)法的應(yīng)用

以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL），是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。③20世紀60年代由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立。④該教學(xué)法要求教師課前深入備課，把教學(xué)內(nèi)容設(shè)置到若干有意義的問題情景中，并將文字材料發(fā)給學(xué)生，課堂中學(xué)生分組討論，教師再根據(jù)學(xué)生討論結(jié)果總結(jié)。PBL教學(xué)法主要應(yīng)用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)癥狀學(xué)教學(xué)，如在講授發(fā)熱時，教師課前根據(jù)該章節(jié)內(nèi)容提出如下問題：“什么是發(fā)熱？”“體溫調(diào)定點是什么”“人為什么會發(fā)熱？”“發(fā)熱的病人病史采集應(yīng)注意什么？”等等，將學(xué)生分組并安排任務(wù)，學(xué)生根據(jù)教師提出的問題去查閱教材并搜集相關(guān)資料，課堂中學(xué)生圍繞提出的問題相互討論，在討論中教師要善于引導(dǎo)學(xué)生，然后學(xué)生派出代表回答問題，教師再針對學(xué)生的回答進行點評、補充并做總結(jié)。中職學(xué)生大部分學(xué)習(xí)積極性都不高，PBL教學(xué)法的應(yīng)用為學(xué)生創(chuàng)造了一種良好的寬松的學(xué)習(xí)環(huán)境，學(xué)生展現(xiàn)自己的機會較多，這大大提高了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)效率。PBL教學(xué)法除了應(yīng)用在農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)癥狀學(xué)教學(xué)外，還應(yīng)加強其在診斷學(xué)見習(xí)教學(xué)過程中的應(yīng)用。Dammers等⑤研究發(fā)現(xiàn)真實病人是PBL教學(xué)法中一個強有力的學(xué)習(xí)“激發(fā)器”。在診斷學(xué)臨床見習(xí)中，學(xué)生面對的不是文字材料而是真實病人，更生動、具體，利用這一特點，教師將問題貫穿在整個見習(xí)過程中，更容易激發(fā)學(xué)生對診斷學(xué)見習(xí)的興趣，且對學(xué)習(xí)內(nèi)容印象深刻。

2.4 適當采用情景模擬教學(xué)法

情景模擬教學(xué)又稱仿真教學(xué)，對提高教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果也不無裨益，⑥主要適用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)病史采集教學(xué)。課堂中創(chuàng)設(shè)模擬情境，6人一大組，2人一小組，教師引導(dǎo)學(xué)生進行角色扮演，一學(xué)生扮演病人，進行癥狀模擬，另一學(xué)生扮演醫(yī)生，進行病情判斷模擬，完成病史采集模擬訓(xùn)練過程，其他組學(xué)生對其病史采集過程進行評價，最后由教師點評。整個課堂氣氛活躍，充分激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生不僅掌握了理論知識，還做到了理論聯(lián)系實際，增強了溝通技巧。此外，通過情景模擬教學(xué)法還培養(yǎng)了學(xué)生的人文關(guān)懷理念，為以后的臨床見習(xí)、實習(xí)奠定了良好基礎(chǔ)。

2.5 加強演示教學(xué)和電子模擬病人教學(xué)法的應(yīng)用，強化技能訓(xùn)練

診斷學(xué)實踐性很強，對于作為未來基層醫(yī)務(wù)工作者的中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，更應(yīng)強化其實踐技能操作訓(xùn)練。演示教學(xué)和電子模擬病人教學(xué)法主要應(yīng)用于農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)診斷學(xué)體格檢查實訓(xùn)教學(xué)，如對腹部檢查演示教學(xué)，先由教師操作演示檢查方法，在演示過程中對檢查手法、要領(lǐng)及注意事項等進行詳細解說，然后2～3個學(xué)生一組相互訓(xùn)練，教師巡回指導(dǎo)，最后學(xué)生填寫實踐報告。電子模擬病人是一個不知疲倦的標準病人。⑦它體內(nèi)含有多種陽性體征，是學(xué)生良好的操作對象。如學(xué)生借助心肺聽診模擬人進行正常呼吸音、異常呼吸音及啰音等的聽診練習(xí)，使學(xué)生更直觀、深刻地理解了較為抽象的陽性體征，然后安排考核，使學(xué)生能熟練掌握這些操作技能，為以后的基層醫(yī)療工作打好基礎(chǔ)。

綜上所述，診斷學(xué)教學(xué)工作是培養(yǎng)中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)學(xué)生的重要教學(xué)內(nèi)容。在該課程教學(xué)過程中，我們應(yīng)考慮到學(xué)生的特點，與時俱進，靈活運用各種教學(xué)方法，降低學(xué)習(xí)難度，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，并對診斷學(xué)教學(xué)進行深入探索，不斷創(chuàng)新和完善教學(xué)方法，提高教學(xué)質(zhì)量，為農(nóng)村培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的實用型基層醫(yī)學(xué)人才而努力。

注釋

① 陜西煤業(yè)化工集團后勤板塊醫(yī)療、教育、再就業(yè)組調(diào)研報告.2010-11-10.

② 王俊麗.中職學(xué)校學(xué)生特點分析及對策[D].廣東技術(shù)師范學(xué)院，2012.

③ 周淼.《診斷學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中的兩種典型教學(xué)方法[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010.8（10）：83-84.

④ HITCHCOCK MA，MULONA ZH.Teaching facully to conduct problem-based learning[J].Teach Tearn Med，2000.12（1）：52-57.

⑤ Dammers F，Spencer F，Thomas M.在PBL中運用真實病人的價值：醫(yī)學(xué)生的評論[J].國外醫(yī)學(xué)·醫(yī)學(xué)教育分冊，2002.23（4）：46.

⑥ 王春桃，王蘇平.情景教學(xué)法在健康評估中的應(yīng)用[J].中國校外教育，2009（12）：233.

⑦ 李慶英.探討檢體診斷學(xué)練習(xí)、見習(xí)課教學(xué)方法與實踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010（10）：91-92.