摘要：目的 觀察膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后護(hù)理的康復(fù)效果，分析最佳護(hù)理方法。方法 通過分析2011年～2013年來我科就診收治的231例患膝關(guān)節(jié)疾病，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的患者的護(hù)理情況和康復(fù)情況，總結(jié)護(hù)理原則和機(jī)制。結(jié)果 所有231例膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者均得到良好的護(hù)理，預(yù)后良好。結(jié)論 正確和良好的護(hù)理工作對于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的成功與否具有極其重要的作用。此外，能夠明顯縮短患者的康復(fù)期，明顯改善了患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)；護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

隨著關(guān)節(jié)鏡在骨外科的迅速發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡已不再僅僅是一種輔助的關(guān)節(jié)檢查手段，而是關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)不可缺少的重要組成部分，膝關(guān)節(jié)鏡以其準(zhǔn)、精、損傷小，功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)受到人們的認(rèn)可，普遍應(yīng)用于臨床。作為骨科微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、瘢痕少、并發(fā)癥較少，并且恢復(fù)較快的特點(diǎn)和優(yōu)勢。目前膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療膝關(guān)節(jié)疾病的最常用的手術(shù)方法之一[1]。而膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理是獲得手術(shù)預(yù)期療效至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。我科對231例膝關(guān)鏡術(shù)后患者采取了一系列康復(fù)護(hù)理措施，均收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組患者231例，其中男154例，女77例；年齡25～78歲，平均55.7歲。其中骨性關(guān)節(jié)炎58例，半月板損傷82例，滑膜炎34例，關(guān)節(jié)游離體34例，其它膝關(guān)節(jié)疾病23例。術(shù)后的住院時(shí)間平均為7.2d，與關(guān)節(jié)切開術(shù)后平均住院為14d相比，平均住院天數(shù)縮短6.8d。

1.2方法 本組患者均采用仰臥位，腰硬聯(lián)合麻醉后，根據(jù)術(shù)中具體情況行關(guān)節(jié)清理、滑膜皺襞切除、半月板修整、半月板切除、半月板縫合、游離體摘除、骨關(guān)節(jié)病病灶清除及前后交叉韌帶重建等。術(shù)中均采用驅(qū)血帶驅(qū)血，術(shù)后采用彈力繃帶加壓包扎止血。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥，患肢抬高20°～30°，為減輕腫脹，盡量保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位，禁食6～8h。密切觀察患者患肢切口敷料的滲血情況，必要時(shí)及時(shí)更換敷料，此外密切注意患者患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。應(yīng)注意彈力繃帶加壓包扎松緊應(yīng)適度，并早期進(jìn)行功能鍛煉。

2.2心理護(hù)理 應(yīng)向患者講解此次膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，告知其手術(shù)的切口較小，恢復(fù)較快，并介紹下同類已經(jīng)治愈的患者的治療和康復(fù)情況，使其消除手術(shù)的恐懼心理，平穩(wěn)心態(tài)，從而達(dá)到積極配合治療的效果[2]。

2.3術(shù)后并發(fā)癥觀察及預(yù)防

2.3.1深靜脈血栓形成、肺栓塞 由于術(shù)中常規(guī)使用氣壓止血帶，造成血管內(nèi)壁損傷，術(shù)后容易出現(xiàn)深靜脈血栓形成。栓子脫落后能夠造成肺栓塞。術(shù)后讓患者盡早活動(dòng)，或者給予下肢氣壓治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。觀察患者下肢是否出現(xiàn)腫脹、疼痛。若患者突然出現(xiàn)咯血、呼吸困難和胸痛等癥狀，應(yīng)立刻告知醫(yī)生。

2.3.2膝關(guān)節(jié)血腫 術(shù)后去除止血帶后，容易出現(xiàn)血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)血管殘端出血，從而導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)血腫。而且術(shù)后關(guān)節(jié)早期活動(dòng)引起關(guān)節(jié)內(nèi)漿液滲出、纖維蛋白凝集[3]，加重關(guān)節(jié)腫脹。膝關(guān)節(jié)血腫容易引起術(shù)后晚期關(guān)節(jié)粘連，影響關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。術(shù)后觀察患膝腫脹程度，局部切口滲血滲液情況。

2.3.3關(guān)節(jié)內(nèi)感染 術(shù)后觀察患者體溫和切口情況。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后患者一般無體溫波動(dòng)變化。若術(shù)后患者出現(xiàn)全身發(fā)熱，膝關(guān)節(jié)紅腫、皮溫升高，疼痛劇烈，血常規(guī)示白細(xì)胞數(shù)升高，以中性粒細(xì)胞為主，常常提示可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)感染[4]。術(shù)后若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)早期行關(guān)節(jié)穿刺，將穿刺液進(jìn)行菌培養(yǎng)以及藥敏試驗(yàn)，盡早更換有效抗生素。若發(fā)生感染后，應(yīng)盡早切開引流，進(jìn)行關(guān)節(jié)沖洗引流。

3 康復(fù)訓(xùn)練

3.1關(guān)節(jié)鏡檢、關(guān)節(jié)沖洗、關(guān)節(jié)游離體摘除術(shù) 多在鏡檢的同時(shí)去除引起疼痛等癥狀的病變及組織碎屑，并用一定壓力的大量生理鹽水灌洗，改善了關(guān)節(jié)內(nèi)生化環(huán)境，術(shù)后關(guān)節(jié)疼痛消失活動(dòng)明顯改善，患者術(shù)后第2d即指導(dǎo)患者做膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，允許下床活動(dòng)，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍逐漸加大，至關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常。

3.2滑膜切除術(shù) 術(shù)后第2d，令患者在床上行股四頭肌等長收縮鍛煉，逐漸到被動(dòng)或主動(dòng)抬高患肢15°～25°，3～5次/d，3～5min，以患者不覺累為止，3d后行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，范圍逐漸加大，1w后逐漸負(fù)重活動(dòng)，功能鍛煉至關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常。

3.3半月板或軟骨手術(shù) 手術(shù)方式為半月板或軟骨面修正術(shù)，為防止肌肉萎縮，糾正術(shù)后可能出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)暫時(shí)不穩(wěn)，利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，從術(shù)后第2d鍛煉股四頭肌、做等長性收縮，舒張運(yùn)動(dòng)，3次/d，3～5min，如無并發(fā)癥，術(shù)后第7d，行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，由被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，負(fù)重活動(dòng)，逐漸進(jìn)行功能鍛煉至功能完全恢復(fù)。

4 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)雖然是一種微創(chuàng)手術(shù)，但畢竟是一種侵入性操作。仍然會(huì)對膝關(guān)節(jié)造成不同程度的損傷，同時(shí)由于膝關(guān)節(jié)在下肢負(fù)重功能中的作用，手術(shù)本身的特點(diǎn)，膝關(guān)節(jié)損傷后，在組織學(xué)上的纖維化出現(xiàn)較早，如不早期活動(dòng)約4d左右的時(shí)間即可出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。損傷關(guān)節(jié)固定2w即有可能致結(jié)締組織纖維融合，使關(guān)節(jié)功能喪失。早期有計(jì)劃地進(jìn)行相應(yīng)性活動(dòng)，能有效地預(yù)防關(guān)節(jié)微小的粘連和攣縮，改善關(guān)節(jié)內(nèi)滑液的分泌。同時(shí)可調(diào)動(dòng)機(jī)體的代償作用促進(jìn)血液循環(huán)維持正常的內(nèi)環(huán)境，因此，術(shù)后的康復(fù)護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練顯得非常重要。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊雪梅，王敏.關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎的圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 實(shí)用骨科雜志， 2009，（05）.

[2]楊玉蘭.膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)58例圍手術(shù)期的護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志， 2009， （20）.

[3]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué)[M].北京：北京人民出版社，1995：（259-260）.

[4]方莉，何平.關(guān)節(jié)鏡術(shù)后護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（6）：140.編輯/哈濤