摘要：目的 調(diào)查我院活血化瘀類(lèi)中藥注射劑的使用情況，探討其合理使用與發(fā)展趨勢(shì)。方法 統(tǒng)計(jì)我院2010～2012年活血化瘀類(lèi)中藥注射劑的銷(xiāo)售金額、用藥頻率、日均用藥金額等，評(píng)價(jià)臨床應(yīng)用情況。結(jié)果 活血化瘀類(lèi)中藥注射劑的使用金額逐年增加，DDDs、DDC及排序比同步性較好。結(jié)論 該院活血化瘀類(lèi)中藥注射劑的使用逐年增加，使用基本合理。

關(guān)鍵詞：活血化瘀；中藥注射劑；臨床使用分析

國(guó)家中醫(yī)藥管理局于為2010年頒發(fā)了《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)了中成藥的使用管理。按理說(shuō)，中成藥處方開(kāi)具者應(yīng)是執(zhí)業(yè)資格的中藥師，然而據(jù)資料表明，我國(guó)70%的中成藥是由西藥師開(kāi)出的，而《指導(dǎo)原則》也未對(duì)此做出界定。因此，加強(qiáng)對(duì)中成藥的使用管理顯得十分必要，尤其是中藥注射劑。本文以活血化瘀類(lèi)中藥注射劑臨床應(yīng)用情況為例，采用WHO推薦的以DDD數(shù)為指標(biāo)的研究方法，對(duì)其做以下分析和探討。

1資料與方法

1.1一般資料 資料與數(shù)據(jù)來(lái)源于我院2010～2012年HIS系統(tǒng)藥房發(fā)出的藥品使用信息。

1.2方法 采用WHO推薦使用的以DDD數(shù)為指標(biāo)的藥物利用研究方法，具體方法如下：

限定日劑量（（DDD）：以2010年版《中國(guó)藥典》（一部）規(guī)定的日劑量為準(zhǔn)[1]、《新編藥物學(xué)》（16 版）[2]，以上書(shū)籍未收載的以藥品說(shuō)明書(shū)定；用藥頻度（DDDs）=藥品的年用量/藥品的DDD值，其值越大，反映此藥的臨床使用頻率越高；排序比=金額排序/DDDs排序，排序比值反映藥品銷(xiāo)售金額與用藥人次是否同步的指標(biāo)，比值接近1，表示同步性較好；用藥金額（DDC）：日用藥金額DDC值=某藥的年銷(xiāo)售金額/DDDs，DDC越大，說(shuō)明患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越重。

2結(jié)果

我院2010～2012年活血化瘀類(lèi)中藥注射劑銷(xiāo)售金額分別為204.05、269.58和376.26萬(wàn)元，呈逐年大幅上升趨勢(shì)；銷(xiāo)售金額與DDDs排序（表2）、銷(xiāo)售金額和用藥頻度同步性較好，日均用藥金額（表3）基本穩(wěn)定。

3討論

由表1可見(jiàn)，3年中活血化瘀中藥注射劑用藥金額和占全年藥品總金額百分比呈逐年上升趨勢(shì)。2010年臨床活血化瘀注射劑有11種，用藥金額為204.05萬(wàn)元，占藥品總金額7.32%；2011年為14種，用藥金額為269.58萬(wàn)元，占總金額8.8%；20121年為14種，用藥金額為376.26萬(wàn)元，占總金額9.05%； 用藥金額逐年增加?；钛鲋兴幾⑸鋭┑氖褂迷黾印?/p>

表2是DDDs排序情況可見(jiàn)，注射用血塞通、注射用血栓通和舒血寧注射液等前較高的用藥頻度，這與其價(jià)格適中，療效較為確切，在同類(lèi)藥中ADR發(fā)生率較低有關(guān)。注射用血塞通、注射用血栓通的主要成分為三七總皂苷，具有活血祛瘀、通脈活絡(luò)的功效，對(duì)腦梗塞療效顯著[3]，并且能抑制動(dòng)脈粥樣硬化后內(nèi)膜斑的形成，在治療心腦血管疾病領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。舒血寧注射液具有對(duì)缺血心肌、受損肝臟再灌血程度降低，增加離體大鼠心臟冠狀動(dòng)脈流量等作用[4]。疏血通注射液、丹參滴注液、丹紅注射液等品種DDDS降低，可能由于招標(biāo)因素或其它原因銷(xiāo)售減少，有的還退出了本院藥品市場(chǎng)。另一方面，影響藥品DDDs的因素還有國(guó)家的藥品政策，錄入基本藥物目錄的，其DDDs也會(huì)出現(xiàn)比較大的增長(zhǎng)，例如丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液于2012年進(jìn)入基本藥物目錄，其2012的DDDs是2011年有3.64倍。

表3可見(jiàn)，3年中活血化瘀中藥注射劑排序比同步性較好，DDC值適中，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)不大，使用比較合理。2010年有8個(gè)品種的排序比等于或接近1（1.2≤排序比≤0.8），占當(dāng)年使用活血化瘀類(lèi)中藥注射劑品種數(shù)的72.7%；2011年有10個(gè)，占71.4%；2012年有8個(gè)，占78.57%。2010～2012年，DDC值基本保持穩(wěn)定，大部分藥品價(jià)格有所下降，除了國(guó)家下調(diào)藥品招標(biāo)價(jià)格外，還與我院主動(dòng)和供貨商洽談進(jìn)一步降低藥品價(jià)格，以及我院加大合理用藥宣傳力度并組織學(xué)習(xí)《指導(dǎo)原則》和開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)有關(guān)。少數(shù)藥品的DDC值偏高，如注射用丹參多酚酸鹽，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，限制了其臨床應(yīng)用。

總之，血化瘀類(lèi)中藥注射劑是在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，自中藥中提取有效成分而制成的注射劑，具有影響血液流動(dòng)性的特性，能夠疏通血脈、祛除瘀血等作用。通過(guò)研究分析該院2010～2012年活血化瘀類(lèi)中藥注射劑的使用情況分析，發(fā)現(xiàn)此類(lèi)藥品主要用于心腦血管疾病，深得廣大醫(yī)生和患者的信賴(lài)，，使用基本合理，用量有逐年增大的趨勢(shì)。隨著中藥注射劑走向現(xiàn)代化，循證醫(yī)學(xué)的不斷深入發(fā)展，我們相信該類(lèi)藥品的臨床應(yīng)用將更加廣泛和合理，為人類(lèi)健康發(fā)揮作用。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/申磊