摘要：目的 優(yōu)化選擇2型糖尿病口服藥物治療方案。方法 選取符合標準的患者，完全隨機對照分組后，隨訪評價治療效果。結果 三組患者血糖臨床指標均取得較好控制。結論 格列美脲的效用最優(yōu)，二甲雙胍的衛(wèi)生經濟學成本效用比值最低，單藥治療優(yōu)先推薦。

關鍵詞：糖尿病，治療方案

2型糖尿病是最常見的全身性代謝性疾病，是內科常見病之一，中國目前每年新增患者有百萬之多。其發(fā)病原因與遺傳、生活方式和環(huán)境因素相關，發(fā)病機制與胰島素分泌不足以及靶組織的胰島素抵抗有關，臨床表現(xiàn)以高血糖為主要特征，其典型癥狀有多飲、多食、多尿和體重減輕等，以飲食和藥物治療為主。長期可產生多種并發(fā)癥，損害眼、腎、神經、心臟、血管等多個器官系統(tǒng)，嚴重影響患者生活質量，加重患者家庭和社會的經濟負擔。已有研究證實，其并發(fā)癥發(fā)生時間與血糖控制效果有關，較好的控制血糖可明顯延緩并發(fā)癥發(fā)生時間。目前控制血糖的藥物選擇較多，在綜合考慮醫(yī)療成本的前提下，選用療效確切，改善患者醫(yī)療后果的治療方案是糖尿病治療的關鍵。

根據世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的診斷標準，綜合考慮患者肥胖程度、體力活動量和血糖水平，選取自2012年3月起在我院門診就診的患者200例（取檢驗水準α=0.05，檢驗效能l-β=0.90，根據樣本含量計算公式算出n≈85例，考慮會有失訪，適當增加樣板量），隨即分成兩組，選用臨床常用的口服降糖藥格列美脲片及二甲雙胍片作為常規(guī)口服治療方案，格列美脲片用法為l～2mg/次，1次/d；二甲雙胍片500mg/次，3次/d，兩藥均視血糖控制情況適當增減。每組單用一種藥物，根據血糖水平調整藥物用量，療效不好的患者兩藥聯(lián)合應用，歸為第三組，劑量根據血糖適當調整[1]。每3個月進行一次門診隨訪并核算隨訪期內患者用于治療糖尿病的醫(yī)療費用。臨床療效評價指標包括空腹血糖（FBG），餐后2h血糖（PBGZh）和糖化血紅蛋白（HbAlc）等[2]，按照臨床常規(guī)檢查方法對患者在隨訪檢查時檢測這些指標。中途失訪或者漏檢患者視視為放棄，排除實驗之外。

兩組病例在入組時的FBG、PBG 2h、HbAlc比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），結果表明兩組患者在疾病嚴重程度方面具有可比性。在隨訪過程中，31名患者放棄，有效的179例患者中，格列美脲治療組、二甲雙胍治療組和聯(lián)合用藥組在入組時的樣本構成分別為76例、65例和38例，患者治療前的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等臨床指標差異無統(tǒng)計學意義。經過一年共四次隨訪，對隨訪的臨床指標的幾何均數統(tǒng)計分析（見表1）：臨床指標中的PBG 2h在三種不同用藥方案總體比較，差異有統(tǒng)計學意義。進行組間兩兩比較，PBG 2h平均水平為格列美脲治療組、二甲雙胍治療組、聯(lián)合用藥組依次升高。其他兩項指標FBG和HbAlc在三組之間差異無統(tǒng)計學意義。

三種用藥方案的治療前與研究終點的數值比較，三種治療方案在FBG、PBG 2h、HbAlc的差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明藥物治療的臨床效果較好，尤其是患者的各臨床指標平均水平在格列美脲治療后明顯減低。

值得一提的是，三組用藥方案的治療費用，聯(lián)合用藥組最高，格列美脲治療組次之，二甲雙胍治療組最低。

從以上研究可以看出，目前臨床使用的二甲雙胍片和格列美脲片是治療2型糖尿病的經濟、有效的藥物，聯(lián)合用藥的成本相對較高，未能顯示出比單獨用藥具有更好的近期臨床治療效果。關于三種治療方法的遠期療效我們會在后繼的研究完成后報道。

參考文獻：

[1] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010）[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2011 3（6）：54-109.

[2] American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes - 2010 [J]. Diabetes Care， 2010， 33 Suppl 1： S11-61.編輯/許言