摘要：目的 探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施在高血壓治療中的效果。方法 將240例高壓病患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組。對照組給予常規(guī)降壓治療，干預(yù)組在常規(guī)降壓治療的基礎(chǔ)上對患者的飲食、用藥、心理、生活方式等進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，1年后觀察兩組患者干預(yù)前后的依從性、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓病知識知曉率有效情況。結(jié)果 兩組患者干預(yù)前后的依從性、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓病知識知曉率有效情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P≤0.05）。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)有利于對高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；護(hù)理干預(yù)；高血壓

高血壓是社區(qū)居民最常見的心血管疾病，也是世界上流行最為廣泛的心血管疾病。由于它對人類健康影響的長期性和危害性，血壓又被稱為“無情殺手”，是一種危害社區(qū)人群健康最嚴(yán)重的疾病，列為國家社區(qū)慢性病管理和預(yù)防的重點(diǎn)疾病。它與人群的飲食習(xí)慣、生活方式及行為密切相關(guān)。高血壓患者的服藥依從性的好壞直接影響病情的發(fā)展和治療效果[1]。本次研究通過2種不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法的效果對比，發(fā)現(xiàn)家庭隨訪教育的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法能大大提高高血壓患者的治療依從性及療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年1月～12月我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診和1次/年的>65歲老年人體檢發(fā)現(xiàn)符合WHO的高血壓的診斷和分期標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院確診的原發(fā)性高血壓病患者240例。隨機(jī)分為干預(yù)組（A組）120例，其中男性68例，女52例， 平均年齡（62.10±8.03）歲， 平均病程（8.23±6.01）年；對照組（B組）120例，其中男性65例，女性55例，平均年齡（63.02±7.10）歲，平均病程（8.25±7.11）年。兩組病例的年齡、性別、病程及治療前血壓差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2干預(yù)措施

1.2.1干預(yù)方法 A組進(jìn)行常規(guī)降壓治療，同時(shí)每季度次進(jìn)行家庭隨訪護(hù)理干預(yù)，詳細(xì)詢問全面的健康情況，針對患者普遍存在的問題進(jìn)行解答，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)新問題，及時(shí)進(jìn)行解釋和相關(guān)指導(dǎo)；同時(shí)爭取家庭成員的參與以取得支持和幫助；發(fā)放健康教育資料，B組進(jìn)行常規(guī)降壓治療加每季度1次電話隨訪健康教育資料發(fā)放。同時(shí)隨訪時(shí)間1年。兩組在治療隨訪過程均無退出者。

1.2.2干預(yù)內(nèi)容 健康教育資料和家庭隨訪干預(yù)著重通過以下5個(gè)方面進(jìn)行：①講解高血壓病的發(fā)展趨勢及不遵醫(yī)行為造成的后果；②介紹高血壓病的預(yù)后及保持健康的生活方式與藥物治療的重要性；③限鹽，合理膳食，戒煙、限酒，保證充足的睡眠，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；④指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，向患者及家屬說明有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用和副作用等；⑤教會患者及家屬正確測量血壓的方法及測量血壓的注意事項(xiàng)，患者家中要自備血壓計(jì)，定時(shí)測血壓3次/d，分別監(jiān)測降壓藥作用最弱時(shí)點(diǎn)的血壓。

1.2.3觀察內(nèi)容 調(diào)查分析干預(yù)前后兩組患者的依從性、血壓水平、血壓達(dá)標(biāo)情況以及對高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率。

1.2.4效果評價(jià) 包括：①藥物治療依從性評價(jià)；②療效評價(jià)；③高血壓病知識的知曉率。通過書面問卷的形式進(jìn)行檢查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組干預(yù)前后情況見表1、表2。

由表2可見，干預(yù)后A、B兩組依從性、血壓達(dá)標(biāo)率、高血壓病知識知曉率均有提高，但A組改變更明顯，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.47、19.55、5.69，P均<0.05）。但A組改變更明顯。A、B兩組間血壓達(dá)標(biāo)率雖在護(hù)理干預(yù)后均有所上升，但A組干預(yù)患者血壓控制效果顯著。

3討論

社區(qū)人群高血壓病患者的高血壓知曉率、治療率和控制率是高血壓流行病學(xué)和干預(yù)研究的重要參數(shù)。經(jīng)過強(qiáng)化干預(yù)管理，干預(yù)后高血壓健康知識知曉率和控制率都呈上升趨勢，說明干預(yù)管理有成效。從本次研究中可以發(fā)現(xiàn)不同的社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對高血壓患者血壓控制影響也不相同，通過綜合的護(hù)理干預(yù)及治療后的患者血壓控制可以得到明顯的改善。積極地開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)對高血壓病的防治，提高患者的藥物治療依從性是控制高血壓病的最有效途徑[2]。家庭隨訪近距離對患者開展全面、系統(tǒng)的健康教育，有利于患者掌握高血壓系列知識和健康信息，同時(shí)可以對患者實(shí)施針對性的指導(dǎo)，有利于促進(jìn)高血壓患者對疾病的認(rèn)識態(tài)度及行為改變，從而影響血壓控制提高臨床高血壓治療效果。書面健康資料的教育雖然簡單易行，但因?yàn)槭芑颊咧匾暥鹊挠绊懶Ч休^大的不同，其針對性方面同樣存在缺陷，從而影響血壓的控制。

目前我國社區(qū)人群高血壓患者的高血壓病的知曉率、治療（服藥）率和控制率都很低。社區(qū)護(hù)理干預(yù)中，定期的、規(guī)范化的、有針對性的健康教育可促使患者逐漸糾正不良的生活方式和習(xí)慣，提高自我保健意識，達(dá)到知曉、信任、行動(dòng)的統(tǒng)一，最終控制高血壓病的發(fā)病率、致殘率和病死率。本次通過對不同社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法對高血壓患者治療效果影響的研究提示：家庭隨訪的健康教育方法優(yōu)于定期的書面資料的教育方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃惟清.社區(qū)健康教育、高血壓的預(yù)防及社區(qū)護(hù)理干預(yù)、社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)[J].中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 2003.6

[2]陸再英.高血壓治療的規(guī)范化和個(gè)體化[J].中華心血管病雜志，2006，34（1）：92-94.

編輯/張燕