摘要：目的 探討護(hù)理部社區(qū)護(hù)理管理方法，提高社區(qū)護(hù)理質(zhì)量。方法 健全社區(qū)護(hù)理管理體制；制訂各類人員職責(zé)；加強社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)；完善社區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)；護(hù)理部加強督導(dǎo)與控制。結(jié)果 社區(qū)護(hù)士的綜合素質(zhì)提高，社區(qū)居民對社區(qū)護(hù)理工作的滿意度提高。結(jié)論 重視并規(guī)范社區(qū)護(hù)理管理，使社區(qū)護(hù)理工作朝健康穩(wěn)定的方向發(fā)展。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理；護(hù)理管理；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

醫(yī)療制度的深化改革使得衛(wèi)生服務(wù)而臨著新的變化調(diào)整，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計劃生育\"六位一體\"的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)護(hù)理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的組成部分，將成為21世紀(jì)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的方向[1]。社區(qū)護(hù)理管理在護(hù)理專業(yè)中成為了熱門話題，在護(hù)理管理時要結(jié)合指揮、監(jiān)督、控制、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)等不同措施，為護(hù)理管理創(chuàng)造良好的環(huán)境。自2009年7月起我中心和原有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院正式分離獨立運行，現(xiàn)根據(jù)社區(qū)護(hù)理管理的體會進(jìn)行闡述。

1 社區(qū)護(hù)理管理的內(nèi)容

1.1一般資料 我中心現(xiàn)有護(hù)士24名，其中主管護(hù)師以上16名，學(xué)歷為大專以上18名。分別在急診室、全科病房、供應(yīng)室、預(yù)防保健科、婦兒、保門診、服務(wù)站等崗位擔(dān)任社區(qū)護(hù)理工作。轄區(qū)內(nèi)有社區(qū)居民9.6萬人口。

1.2社區(qū)護(hù)士素質(zhì)要求 社區(qū)護(hù)理工作要發(fā)展，就必須有足夠的高素質(zhì)護(hù)士。一個合格的社區(qū)護(hù)士，應(yīng)受過完整的學(xué)校教育，具備豐富的臨床經(jīng)驗，具有相關(guān)的專業(yè)技巧[2]。同時還應(yīng)十分熱愛護(hù)理事業(yè)，有極大的愛心與耐心，敏銳的觀察力，快速的反應(yīng)能力，以及良好的人際交往與溝通能力等。

1.3制定制度 制定與本中心社區(qū)護(hù)理實際情況相符的管理模式是社區(qū)護(hù)理管理發(fā)展的必然要求。我中心護(hù)理部結(jié)合相關(guān)的文件，在各個階段設(shè)計了不同的社區(qū)規(guī)章制度來引導(dǎo)護(hù)士工作，主要制度包含：護(hù)理工作常規(guī)、核心制度、技術(shù)操作規(guī)范、健康教育規(guī)程、計劃免疫規(guī)程等。此外，還創(chuàng)設(shè)了針對性的社區(qū)護(hù)士管理體系，如：人員配置、績效考核、獎懲制度等等，充分調(diào)動了護(hù)士參與工作的積極性。

1.4增強功能 自我中心建立了監(jiān)督管理組織之后，全面執(zhí)行嚴(yán)格的崗位責(zé)任制度，采取必要的激勵、獎勵方案。一個季度開展1次全面考核，考核內(nèi)容涉及到了專業(yè)技術(shù)操作和理論考試，且通過服務(wù)對象的綜合調(diào)查來評估護(hù)士工作。鑒于社區(qū)護(hù)理與醫(yī)院護(hù)理之間存在的顯著差異，社區(qū)護(hù)士常需出診、巡診、家庭護(hù)理。在管理時重點增強了護(hù)士的自我約束力，維持自身良好的社會形象。護(hù)士長則需做好帶頭作用，對整體護(hù)士隊伍的工作全而調(diào)整，對護(hù)士人員的工作定期教育指導(dǎo)。

1.5定期培訓(xùn) 我國社區(qū)護(hù)理工作剛剛起步，影響其發(fā)展的因素很多，但關(guān)鍵在于衛(wèi)生政策和資源的制約。因此應(yīng)制定促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作發(fā)展的政策，如鞏固和發(fā)展社區(qū)護(hù)理的人事政策，重視對社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)，應(yīng)爭取早日把有關(guān)教育與培訓(xùn)內(nèi)容納入院校教學(xué)計劃。在現(xiàn)階段應(yīng)積極開展對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員有關(guān)知識的教育。對社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)重點應(yīng)放在全面護(hù)理學(xué)知識和技能的培訓(xùn)上，如內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)、臨床心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會醫(yī)學(xué)、倫理學(xué)、現(xiàn)代電了技術(shù)等等，在培訓(xùn)方式上以邊學(xué)邊實踐及一對一的帶教為宜。

為了保證社區(qū)護(hù)士能及時向居民提供更好的服務(wù)水平，我中心定期對社區(qū)護(hù)士展開培訓(xùn)，以促進(jìn)其工作能力的提高。主要有：①科內(nèi)學(xué)習(xí)：每半個月安排護(hù)士學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的相關(guān)護(hù)理知識；②院內(nèi)學(xué)習(xí)：對當(dāng)前的護(hù)理工作者進(jìn)行調(diào)配，定期在院內(nèi)進(jìn)行業(yè)務(wù)知識的學(xué)習(xí)；③院外培訓(xùn)：去上級醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)。培訓(xùn)時需要涉及到各個方而的內(nèi)容，如：操作技能、護(hù)理技術(shù)、急救技術(shù)、保健知識等；④護(hù)理部與各社區(qū)主任保持良好溝通，經(jīng)常就社區(qū)護(hù)士的管理交流意見，并切實爭取各主任對社區(qū)護(hù)理工作的重視與支持，上級衛(wèi)生主管部門組織的針對社區(qū)醫(yī)務(wù)人員健康宣講、高血壓及糖尿病篩查、健康檔案的建立等相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，要求各社區(qū)護(hù)士參加并認(rèn)真學(xué)習(xí)。

1.6完善并落實護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1制訂社區(qū)護(hù)理綜合評價標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理部與醫(yī)院感染管理科協(xié)作，根據(jù)我院社區(qū)護(hù)理的工作實際，制訂社區(qū)護(hù)理綜合評價標(biāo)準(zhǔn)，包括人員管理、門診管理、出診管理、感染管理等方面制訂標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)制訂前對社區(qū)護(hù)理工作充分進(jìn)行了評估，切合實際，并征求了社區(qū)護(hù)士的意見，由于前期工作充分，標(biāo)準(zhǔn)在執(zhí)行的過程中非常順利，基礎(chǔ)質(zhì)量得到保證[3]。

1.6.2加強社區(qū)護(hù)理工作的督導(dǎo)與控制，護(hù)理部在全院的質(zhì)量控制小組中專門設(shè)立了\"社區(qū)護(hù)理檢查組\"，由總護(hù)士長、醫(yī)院感染管理科長和社區(qū)中心護(hù)士組成，每月末到所管轄的社區(qū)站點進(jìn)行護(hù)理工作督導(dǎo)、考核、評價，并將各社區(qū)考核結(jié)果整理成書而文字資料反饋給各社區(qū)主任，同時在全院院周講評，中心護(hù)士負(fù)責(zé)整理統(tǒng)計整個社區(qū)本月護(hù)理質(zhì)量情況，制訂下月整改措施，監(jiān)督落實，然后進(jìn)入下一輪的檢查、考核，以體現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.6.3加強護(hù)理風(fēng)險管理社區(qū)中心護(hù)士每月組織社區(qū)護(hù)士進(jìn)行安全專項培訓(xùn)，提高安全意識，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。并積極探索社區(qū)護(hù)理風(fēng)險的管理，針對家庭病床開展的各項診療操作存在較人隱患的問題，與醫(yī)務(wù)科共同制訂了家庭鼻飼、導(dǎo)尿知情同意書、壓瘡的防治與指導(dǎo)等相關(guān)文件，進(jìn)一步規(guī)避社區(qū)護(hù)理風(fēng)險。

2 體會

2.1塑造了良好的社區(qū)護(hù)理團(tuán)隊形象 近兩年，社區(qū)護(hù)士的精神而貌發(fā)生了很人變化，社區(qū)護(hù)士參與管理、服從管理、對社區(qū)工作的認(rèn)同感和歸屬感得到增強，工作更加積極主動，同時，護(hù)理部定期進(jìn)行質(zhì)量控制，護(hù)理質(zhì)量較前大為改善，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范了環(huán)節(jié)、細(xì)節(jié)質(zhì)量，完善了部分關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作流程，加強護(hù)理風(fēng)險管理，使社區(qū)護(hù)士逐步樹立了\"安全質(zhì)量第一\"的服務(wù)理念。結(jié)果顯示，兩年來社區(qū)未發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的投訴及差錯事故，社區(qū)居民的滿意度明顯提高。

2.2社區(qū)護(hù)士的綜合服務(wù)能力得到提高 經(jīng)過一系列行之有效的培訓(xùn)，結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)士理論、操作考核成績有明顯提高。護(hù)理部創(chuàng)造條件，爭取一切機會對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，尤其是充分利用醫(yī)院具有的學(xué)習(xí)條件，有針對性地對社區(qū)護(hù)士進(jìn)行進(jìn)修培養(yǎng)，從而使護(hù)士在專業(yè)素質(zhì)、護(hù)患溝通、綜合實踐技能等方而取得了明顯進(jìn)步。例如：所有的社區(qū)護(hù)士均能為長期輸液的患者置靜脈留置針，并能進(jìn)行有效地維護(hù)，對長期臥床的患者準(zhǔn)確評估皮膚受壓情況，采取有效的干預(yù)措施。

2.3更新理念，促進(jìn)社區(qū)護(hù)理多元化發(fā)展 由于護(hù)理部重視了社區(qū)的護(hù)理管理，加強了對社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)。制訂了社區(qū)護(hù)理工作要求和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，從而進(jìn)一步拓展社區(qū)護(hù)士的工作范圍、更新了社區(qū)護(hù)理理念、更加關(guān)注社區(qū)群體健康狀況的評估，改變了過去護(hù)士單純執(zhí)行醫(yī)囑、注重患者基礎(chǔ)治療護(hù)理的狀況。使社區(qū)護(hù)理逐步向預(yù)防、保健、康復(fù)等多元化方向發(fā)展。

3 總結(jié)

社區(qū)護(hù)理管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵[4]，因此，只有不斷的改進(jìn)完善護(hù)理管理制度和體制，提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，提高社區(qū)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，不斷發(fā)現(xiàn)社區(qū)護(hù)理管理工作中存在的主要問題，并積極應(yīng)對，才能保證社區(qū)護(hù)理工作朝健康穩(wěn)定的方向發(fā)展，跟上社會發(fā)展的步伐。

參考文獻(xiàn)：

[1]李偉.我國社區(qū)護(hù)理發(fā)展的現(xiàn)狀及對策探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，19（7）：551-553.

[2]崔雪華.對社區(qū)護(hù)理管理工作的幾點思考[J].南方護(hù)理學(xué)報，2000，7（5）：37-38.

[3]吳秀云，陳會波.社區(qū)護(hù)理管理存在的問題及對策[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2001，4（154）：227-228.

[4]黃素芳，胡蘭，等.我國護(hù)理發(fā)展中存在的問題與對策[J].護(hù)理學(xué)雜志綜合版，2007，22（9）：75-77.

編輯/哈濤