摘要：目的 正確使用評(píng)估工具，客觀有效的評(píng)估疼痛并規(guī)范化疼痛護(hù)理管理。方法 通過(guò)兩種方法的評(píng)估了解疼痛的原因，掌握疼痛護(hù)理的時(shí)機(jī)。結(jié)果 使術(shù)后患者免于疼痛，盡早恢復(fù)，提高了患者的滿意度。結(jié)論 通過(guò)心理疏導(dǎo)、護(hù)理措施、正確使用止疼藥物，從而減輕患者的疼痛，提高疼痛的耐受力。

關(guān)鍵詞：術(shù)后疼痛；疼痛評(píng)估；疼痛護(hù)理

術(shù)后疼痛是人體對(duì)組織損傷和修復(fù)的一種復(fù)雜的勝利心理反應(yīng)，幾乎可見于所有的術(shù)后患者，是每一位術(shù)后患者必須面對(duì)的問(wèn)題。術(shù)后疼痛不僅給患者帶來(lái)身心痛苦，而且是造成術(shù)后并發(fā)癥的主要原因，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)和生命質(zhì)量。因此解除術(shù)后疼痛已成為護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，這就要求護(hù)理人員掌握有關(guān)疼痛的知識(shí)。但由于疼痛評(píng)估缺乏常規(guī)性，護(hù)理人員缺乏疼痛知識(shí)，不能正確使用評(píng)估工具對(duì)疼痛進(jìn)行客觀的有效的評(píng)估和記錄，疼痛和止痛藥物觀念陳舊，以致患者的疼痛不能得到有效的處理。在充分認(rèn)識(shí)了疼痛對(duì)于患者的危害，我院護(hù)理逐步實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理方法。規(guī)定了所有術(shù)后患者都要進(jìn)行疼痛 評(píng)估，并制定了一系列干預(yù)措施。現(xiàn)介紹如下：

1評(píng)估方法

我院主要采用兩種方法來(lái)評(píng)估疼痛

1.1數(shù)字分級(jí)評(píng)分法（NRS） 即采用0～10分標(biāo)尺，分為10個(gè)等級(jí)，數(shù)字越大，表示疼痛強(qiáng)度越大，術(shù)前即向患者解釋疼痛發(fā)生機(jī)制、表述方法和使用本量尺方法。0表示無(wú)痛，10分表示最嚴(yán)重疼痛。讓7歲以上，意識(shí)正?；颊咦约禾顚懱弁吹燃?jí)，了解患者此時(shí)疼痛在標(biāo)尺的哪個(gè)位置。

評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：輕度疼痛小于3分，中度疼痛3～6分，重度疼痛對(duì)于6分。一般術(shù)后4h、12h、24h、36h和72h評(píng)估并記錄疼痛程度。疼痛等級(jí)大于3分或患者主訴疼痛，要求鎮(zhèn)痛時(shí)就應(yīng)該給予處理，處理后若疼痛能緩解50%以上為有效，否則為無(wú)效。該方法有利于護(hù)士較為準(zhǔn)確的掌握疼痛程度和評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，在臨床上廣泛應(yīng)用，也可以綜合患者客觀資料做出評(píng)價(jià)，給予鎮(zhèn)痛措施。

1.2臉譜法 該方法采用6種面部表情，從微笑至哭泣來(lái)表達(dá)疼痛程度，此法適合于任何年齡，沒(méi)有特定的文化背景或性別要求，易于掌握，不需要任何附加設(shè)備。特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、表達(dá)能力喪失者

2疼痛護(hù)理

2.1加強(qiáng)學(xué)習(xí)，改變觀念，掌握科學(xué)的評(píng)估方法 通過(guò)學(xué)習(xí)糾正護(hù)理人員對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。之前有不少護(hù)理人員錯(cuò)誤的認(rèn)為疼痛是術(shù)后的正常現(xiàn)象，鎮(zhèn)痛藥會(huì)影響患者切口愈合、胃腸道功能恢復(fù)和手術(shù)效果，而且會(huì)給患者鎮(zhèn)痛藥會(huì)成癮的錯(cuò)誤觀念，至患者不愿主動(dòng)報(bào)告疼痛。大量研究表明不論麻醉藥劑量多大，在用麻醉藥止痛的患者中成癮的發(fā)生只占1%，多數(shù)患者疼痛控制后即可停藥。雖然出現(xiàn)了越來(lái)越多的鎮(zhèn)痛方法和藥物，但患者仍在忍受術(shù)后疼痛的現(xiàn)象，疼痛是無(wú)益的，免于疼痛是患者的權(quán)力，患者所有的行為和訴說(shuō)，不論多么微小都可能是尋求幫助的吶喊，護(hù)理人員應(yīng)向患者詢問(wèn)、評(píng)估、治療并記錄疼痛。

2.2掌握疼痛護(hù)理的最佳時(shí)機(jī) 有關(guān)研究表明，護(hù)理干預(yù)時(shí)間的早晚與患者疼痛出現(xiàn)的時(shí)間呈負(fù)相關(guān)，即對(duì)患者疼痛干預(yù)的時(shí)間越早，患者出現(xiàn)疼痛的時(shí)間越晚，應(yīng)用止痛劑的劑量較少，同時(shí)提高了患者的滿意度。臨床護(hù)理工作者應(yīng)掌握患者的疼痛規(guī)律，延長(zhǎng)出現(xiàn)疼痛的時(shí)間，做到因時(shí)、因病施護(hù)，可以起到事半功倍的效果。外科術(shù)后疼痛的時(shí)間分為4期：麻醉清醒至24h內(nèi)；術(shù)后2～3d；術(shù)后3～4d；4d之后為術(shù)后的后期疼痛。對(duì)于不同時(shí)期的疼痛，應(yīng)采用不同的護(hù)理方法，具體而言：第一期的護(hù)理主要是密切觀察患者的生命體征，此階段應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥；第二期的疼痛可能是咳嗽振動(dòng)引起的切口痛，應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸，自動(dòng)排痰，必要時(shí)給予霧化吸入，有效排除呼吸道分泌物；第三期，患者腸蠕動(dòng)開始恢復(fù)，腸管內(nèi)氣體易貯留，患者感到腹脹及腹部牽拉疼，此時(shí)的護(hù)理應(yīng)注意不要使用強(qiáng)烈的鎮(zhèn)痛藥，可適當(dāng)?shù)墓膭?lì)患者下床活動(dòng)促進(jìn)排氣；第四期，術(shù)后疼痛基本消除，此時(shí)患者若發(fā)生疼痛現(xiàn)象，應(yīng)主要考慮異常情況的發(fā)生，諸如炎癥、感染等。注意觀察病情變化，及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系。

2.3藥物治療護(hù)理 應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物時(shí)，護(hù)理人員必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，掌握藥物作用、適應(yīng)癥和副作用，及時(shí)觀察和評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，幫助患者達(dá)到最大程度的舒適，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.4心理護(hù)理 研究表明患者的負(fù)性心理（緊張、焦慮）可加重術(shù)后疼痛，因此護(hù)士應(yīng)取得患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，了解患者心理狀況，針對(duì)不同情況給予心理支持，消除術(shù)前焦慮狀態(tài)。在術(shù)前就做好疼痛宣教，讓患者對(duì)術(shù)后疼痛有控制感，以消除對(duì)疼痛的恐懼、焦慮和無(wú)助感，及時(shí)報(bào)告疼痛，及時(shí)止痛以利于早期活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，減少住院時(shí)間和費(fèi)用。另外，護(hù)士可以采取非藥物療法來(lái)緩解疼痛，包括理療，分散注意力，放松，想象及音樂(lè)療法等。

總之，對(duì)待患者的疼痛，要求我們護(hù)理人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)和豐富的實(shí)踐能力，要將疼痛管理納入我們工作的核心，轉(zhuǎn)變觀念，關(guān)心呵護(hù)生命，提高生命質(zhì)量，是我們義不容辭的責(zé)任。

編輯/許言