摘要：運用科學(xué)的理論和思想，探索以提供能滿足患者需要的護理環(huán)境為背景的護理方法。以心理學(xué)的技術(shù)手段，臨床醫(yī)學(xué)的護理知識對門診輸液患者進行隨時的健康教育，最后完成患者所需既為護理所做的護理活動。提供能滿足患者需要的護理環(huán)境為背景的整體護理，有其廣闊的施展空間，只要我們的角色換位，勤于思考，擁有足夠的知識儲備就一定可以提供能滿足患者需要的護理環(huán)境。

關(guān)鍵詞：提供；滿足患者需要；護理；環(huán)境

隨著醫(yī)學(xué)模式從最初的神靈主義醫(yī)學(xué)模式到現(xiàn)在的生物、心理、社會醫(yī)學(xué)模式的不斷發(fā)展，我們的護理理念也從功能制護理向整體護理轉(zhuǎn)變。然而，受多種因素的局限，使整體護理發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀，筆者在門診工作期間，以提供能滿足患者需要的護理環(huán)境為背景，運用Orem的自理模式、醫(yī)護心理學(xué)的理論指導(dǎo)，結(jié)合自身的醫(yī)學(xué)護理知識及臨床工作經(jīng)驗，給予患者較為全面的護理，收到滿意的效果。

1理論指導(dǎo)

1.1 Orem的自理理論 Orem認為護理是：為了保持生命的健康，從疾病和損傷中得到恢復(fù)，以及對付所造成的影響而持續(xù)提供和安排的自我護理活動，這些自理活動是每個人特殊需要的[1]。

Orem指出健康應(yīng)以預(yù)防保健為基礎(chǔ)，提出了三級預(yù)防的概念，既初級預(yù)防：促進和維持健康；二級預(yù)防：治療疾??；三級預(yù)防：預(yù)防合并癥的發(fā)生。

Orem的自理模式主要研究人的自理需要，一個人為了維持生命，健康和幸福而進行的自我照顧活動。護理的任務(wù)在于幫助患者克服那些干擾或影響他們實現(xiàn)自理能力的因素，護士以3種護理活動來滿足患者的基本需要：①全補償系統(tǒng)；②部分補償系統(tǒng)；③輔助教育系統(tǒng)。在門診主要以輔助教育系統(tǒng)為理論指導(dǎo)。

1.2醫(yī)學(xué)心理學(xué) 醫(yī)學(xué)心理學(xué)是醫(yī)學(xué)與心理學(xué)相互交叉的一門學(xué)科，其中心理護理是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要內(nèi)容，對臨床護理工作起著重要的理論指導(dǎo)工作。

所謂的心理護理是指在護理過程中，根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)的理論，通過人際交往，影響和改變患者的心理狀態(tài)和行為，促進疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā) 展[2]。

心理護理主要通過運用積極的語言、表情、態(tài)度和行為去影響患者，促進其疾病和適應(yīng)不良得到改善。其目標(biāo)為：①滿足患者的合理需要；②提供良好的心理環(huán)境；③消除不良情緒反應(yīng)；④提高患者的適應(yīng)能力。

2實施方法

2.1交流 良好的護患關(guān)系是營造能滿足患者需要之護理環(huán)境的前提，而交流又是良好護患關(guān)系的紐帶，護士在語言或非語言形式的交流中觀察患者的心理感受、對疾病的認識，從而找到可行性的護理措施滿足患者的需要。

2.2 角色換位 傳統(tǒng)的護理模式是醫(yī)生開具醫(yī)囑，護士核對后遵醫(yī)囑給藥。此護理活動簡單、被動。其弊病不僅限制了護士的主觀能動性，更主要的是在護理過程中并未將患者作為有強烈感受性的高級人類給予心理上的關(guān)注，從而造成護患關(guān)系不能在一個心理水平上溝通，甚至關(guān)系緊張。若在護理活動中將患者對自己所患疾病的感受融人到護士的護理思維中并提出“假如我是一個患者”的假設(shè)，其結(jié)果一定是既增進了護患關(guān)系又提高了護士的業(yè)務(wù)水平。只有多進行換位思考，真正為患者著想，才能誠心誠意為患者服務(wù)[3]。

2.3教育支持 門診患者的特點是步行就診，癥狀輕微，絕大多數(shù)采用輸液的方法治療。這就給護士的護理活動提供了足夠的空間和時間，Orem的自理模式中對于清醒合作的患者可通過輔助教育系統(tǒng)為其提供支持、指導(dǎo)促進發(fā)展的教育和環(huán)境，以滿足患者的需要，也就是說患者有完全的自理能力，但有些必要的知識若缺乏幫助就不能完成甚至喪失治療疾病的信心。因此，適時的教育支持是滿足患者需要的重要手段。

3討論

交流、角色換位、教育支持三者相互聯(lián)系、相互依賴，并不是孤立的，片面的只強調(diào)一種方法，而是將三者有機的結(jié)合起來共同為患者提供能滿足他們需要的護理環(huán)境。在交流、角色換位，教育支持中，角色換位的成功促進交流的融洽氣氛，而教育支持又是在良好的交流環(huán)境中得以實施，病例舉例如下。

患者李ΧΧ、女性，56歲。小學(xué)教師，因尿頻、尿急3 d就診，體溫37°C。尿常規(guī)檢查：白細胞4～5個/高，紅細胞2～3個/高，亞硝酸鹽（+），無蛋白尿及管型，診為腎盂腎炎，給予利復(fù)星0.2靜點Bid。

在輸液治療過程中，患者面帶愁容，一言不發(fā)，哀聲嘆氣。交流中得知其自認為腎盂腎炎是腎病以至于想到尿毒癥，腎衰竭的可怕歸宿。獲此信息后，及時介入健康教育內(nèi)容：腎盂腎炎，實際上是泌尿系感染，并非腎臟實質(zhì)性損害，若規(guī)范用藥，注意個人衛(wèi)生，保持平和心態(tài)是完全可以治愈的，同時進行飲食指導(dǎo)……。1 w后，患者病情好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查正常，癥狀消失。但患者自認為恢復(fù)，預(yù)停止繼續(xù)治療。因為，藥物的毒副作用又一次引起了她的焦慮。此時， 缺乏必要知識而又盲目關(guān)注自身的患者，需要積極的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其講出所有心理疑問，再次引入健康教育內(nèi)容：腎盂腎炎容易復(fù)發(fā)，因此，必須待癥狀消失后繼續(xù)治療2～3 d，而安全的用藥不會產(chǎn)生較強的毒副作用，況且藥物的副作用遠比疾病復(fù)發(fā)所帶來的煩惱輕微，若大量喝水2500～3000 mL/d則可起到有利于疾病恢復(fù)和減輕藥物毒副作用的雙重功效……。獲得這些知識后，患者臉上洋溢的不僅僅是焦慮后的一種釋然，更重要的是在這種為其提供的滿意的護理環(huán)境中感到的幸福感。

綜上所述，基于提供患者需要的護理環(huán)境的護理模式，有其廣闊的施展空間，只要我們的角色換位，勤于思考，擁有足夠的知識儲備就一定可以提供能滿足患者需要的護理環(huán)境。

參考文獻：

[1]何國平，喻堅.實用護理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.

[2]胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000，6.

[3]伏永艷.輸液室護士應(yīng)具備的軟技能[J].全科護理雜志，1674-4748（2009）5B-1290-01.

編輯/張燕