摘要：目的 探索病案在整個流通過程中的有序及高效的管理手段。方法 運用軟件研發(fā)技術(shù)、條形碼識別技術(shù)來完善現(xiàn)有病案流通各環(huán)節(jié)的目標管理。結(jié)果 病案人員實現(xiàn)了對病案各環(huán)節(jié)的實時監(jiān)控，并做到精確定位，及時了解病案的去向。結(jié)論 病案示蹤管理系統(tǒng)的信息化管理模式，對病案管理工作進行了標準化和規(guī)范化，有效地提升了病案管理的效率和質(zhì)量，進一步提高了科室自我管理和對外服務(wù)的水平。

關(guān)鍵詞：病案示蹤；信息化管理；高效

病案管理是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，貫穿于醫(yī)院管理的全過程，是醫(yī)院管理工作的基礎(chǔ)和核心。同時病案做為醫(yī)院重要的醫(yī)學檔案，它不僅是患者及家屬向單位、保險部門尋求醫(yī)療保障和經(jīng)濟利益的依據(jù)，更是處理醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛，進行醫(yī)療技術(shù)和司法鑒定的重要依據(jù)[1]。所以當今一份病案的流向是非常錯綜復雜的，有上級部門質(zhì)控檢查用，有醫(yī)生科研教學用，有家屬醫(yī)療報銷用，一旦涉及到醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療調(diào)解委員會要用，司法鑒定部門要用等等（見圖1）。

每一份出院病案從各個病區(qū)的護士站開始流轉(zhuǎn)，經(jīng)過出院結(jié)賬處核實費用后送達到病案室。再經(jīng)過病案室內(nèi)部的流轉(zhuǎn)過程（見圖2），才能送入病案庫房的最終點。經(jīng)測算一份病案從護士站開始到最終入庫房最少要經(jīng)過八個環(huán)節(jié)，經(jīng)手人及借閱人多則有幾十人，病案管理人員要管理好每一份病案的難度也越來越大，如何有序高效的管理好每一份出院病案，監(jiān)控到病案流轉(zhuǎn)過程中的每一個環(huán)節(jié)，避免病案的丟失，是病案管理人員當前需要關(guān)注和思考的問題。

1原有的病案管理模式

原有模式是借助了計算機管理和手工管理并進的模式完成日常的病案管理，病案回收管理、病案首頁信息登記管理、病案翻拍管理和病案入庫管理都有各自的信息系統(tǒng)支撐，但是由于各個系統(tǒng)相對獨立，雖然都可以在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下運行，但是各自的數(shù)據(jù)沒有實現(xiàn)對接，導致病案管理人員尋找一份病案的蹤跡，必須進入多個系統(tǒng)進行查看，才能確定其大概的方位。病案借閱管理仍采用手工書寫的借閱單登記，導致一旦病案出借，什么時候出借，由哪位醫(yī)生借走等信息都很難進行實時查詢。諸多問題都困擾著病案管理人員。

2 病案示蹤管理系統(tǒng)的設(shè)計思路

鑒于原有半自動半手工的管理模式，不能有效實施病案的管理，我們隨即提出了病案流通信息化管理全覆蓋的設(shè)計思路，將計算機技術(shù)、條形碼技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)引入到醫(yī)院病案流通管理中，將原先的多個獨立信息系統(tǒng)進行整合，完成接口的對接，同時將病案借閱管理也通過信息化的手段完成，并采用條形碼技術(shù)，病案通過條碼機掃描就可以完成病案的系統(tǒng)定位和借閱歸還管理，實現(xiàn)病案在流通過程每個環(huán)節(jié)的監(jiān)控管理，實時檢索病案，及時明確其去向，便于病案人員的管理的同時，大大的提升工作效率[3]。

根據(jù)我院的病案管理的現(xiàn)狀，病案查詢的設(shè)計思路如下（見圖3），我院的病案號采用的是一號制管理，同一名患者多次入院都采用同一個住院號，所以必須通過住院號和出院日期才能鎖定具體的一份出院病案，然后可以看到這份病案的6個狀態(tài)，分別為回收（首頁打印）、首頁登記、病案翻拍、病案入庫、病案借閱和病案復印，其中前4個狀態(tài)是按照病案的流水線的時間先后設(shè)計的，可以清晰的讓管理這者看到目前這份病案在哪個環(huán)節(jié)上操作，其中回收環(huán)節(jié)等同于首頁打印，因為我院出院患者的費用審核是由出院處進行審核完成的，所以為了保證首頁費用的準確性，首頁不是在病房里打印而是放在病案室回收病案的環(huán)節(jié)進行打印，所以這一環(huán)節(jié)也就等同于病案已回收的狀態(tài)。借閱狀態(tài)則是應激狀態(tài)，表明病案因特殊原因外借不在流水線上，同時表明去向，便于及時調(diào)回。最后的復印狀態(tài)作為統(tǒng)計查詢用，記錄病案室的工作量的一個指標。

3 病案示蹤管理系統(tǒng)的應用

病案示蹤管理系統(tǒng)的啟用，通過部分功能的開發(fā)和多個系統(tǒng)之間的接口互通，真正實現(xiàn)了將出院病案在流轉(zhuǎn)過程中的每個環(huán)節(jié)都記錄了下來，示蹤系統(tǒng)與電子病案系統(tǒng)相連，實現(xiàn)了每份出院病案首頁打印標記寫入示蹤系統(tǒng)，示蹤系統(tǒng)與病案統(tǒng)計系統(tǒng)相連，將首頁登記的狀態(tài)標記寫入了示蹤系統(tǒng)，同樣的原理流通系統(tǒng)與病案翻拍系統(tǒng)相連，將每份出院病案翻拍的狀態(tài)寫入示蹤系統(tǒng)，借閱、復印和入庫管理的應用界面就融合在示蹤系統(tǒng)中，通過掃描槍和條形碼技術(shù)完成每一次的借閱、復印和入庫管理工作。

病案管理人員只需錄入住院號，有多次入出院記錄的只需再選擇一次出院日期，可以知道某一份病案目前的狀態(tài)，病案的6個狀態(tài)中已經(jīng)完成了幾個，發(fā)生的具體時間，還有幾個步驟沒走完，包括病案的借閱情況都有記載，以及具體的位置在哪里（見圖4），這樣大大加快了其查找病案的時間。對于晚歸病案者統(tǒng)一上報有關(guān)管理部門，督促科室對出院病案按期歸檔，以保證出院病案及時歸檔，防止病案在病房丟失[4]。

4結(jié)論

隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的迅猛發(fā)展，借助網(wǎng)絡(luò)技術(shù)不斷提高病案管理工作水平，建立了一套適合我院病案管理示蹤系統(tǒng)，旨在提升我院病案管理的效率和質(zhì)量，更好的服務(wù)好醫(yī)院管理和做好對外服務(wù)。尤其是當今醫(yī)患關(guān)系處于最薄弱的時期，病案做為最重要的原始依據(jù)，隨時查找，在數(shù)字化應用下，大大的提升服務(wù)速度和服務(wù)質(zhì)量，為醫(yī)患雙方提供了有力證據(jù)[2]。

參考文獻：

[1]李鳳君.病案示蹤系統(tǒng)在病案流通過程中的建立和應用[J].中國病案，2012，13（11）：13-14.

[2]魏敬，董新昱，潘銳銳.病案示蹤計算機數(shù)字化管理的設(shè)計思路[J].中國病案，2009，10（10）：28-29.

[3]陳俐，錢陽明，王宏，等.病案管理軟件編制及條形碼應用的受益研究[J].醫(yī)學信息， 2006，19（3）：386.

[4]林琳.病案示蹤管理系統(tǒng)的設(shè)計[J]中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2006，23（4）：383.

編輯/許言