上消化道出血是指Treitz韌帶以上的食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道等病變引起的出血，包括胃空腸吻合術后的空腸上段病變出血國，是臨床常見急癥。在高齡、有嚴重伴隨病、復發(fā)性出血患者中病死率高達25%～30%，應予高度重視[1]。其病因復雜，病情進展快，是引起出血性休克導致患者死亡的重要原因。迅速有效的止血療法是搶救成功的關鍵。以往應用血管加壓素，三腔兩囊管及急診內鏡下硬化劑止血等治療，副作用并發(fā)癥多，操作復雜，在基層醫(yī)院不易推廣。我們采用善寧聯合洛賽克治療肝硬化上消化道出血，取得了較滿意的療效，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2006～2012年在我院住院的87例急性上消化道出血患者為研究對象。均經B超、CT、胃鏡、實驗室檢查及臨床診斷為上消化道出血，排除其他嚴重軀體疾病，其中食管胃底靜脈曲張破裂出血15例，消化性潰瘍21例，急性胃黏膜病變16例。所有患者均有嘔血、便血、并伴有不同程度的血壓下降，失血性貧血，出冷汗，黑便等嚴重上消化道出血征象。隨機將入組的87例急性上消化道出血患者分為兩組，治療組48例，男31例，女17例，平均年齡（51±12）歲；對照組39例。兩組年齡、性別、病程、肝功能、食管靜脈曲張程度、出血量、并發(fā)癥等經統(tǒng)計學分析差異無顯著性（P>0.05）。

1.2方法 在禁食、輸液、輸血、保肝、預防性使用抗生素的基礎上，治療組給善寧0.1 mg加生理鹽水20 mL靜脈緩慢注射，繼給0.9%生理鹽水500 mL加善寧0.3 mg以25～50 μg/h的速度靜脈滴注，療程3 d。同時給予洛賽克40mg加生理鹽水100 mL靜脈滴注，12 h/次，療程3 d。對照組給垂體后葉素10μ加5%葡萄糖液20 mL靜脈注射，繼給40 μ加5%葡萄糖液500 mL以0.1～0.2 μ/min的速度靜脈滴注，療程3 d。同時給予洛賽克40 mg加生理鹽水100 mL靜脈滴注，12 h/次，療程3 d。兩組治療中如有心悸、胸悶，可加入硝酸甘油10～20 mg。治療期間密切觀察心率、血壓、嘔血、黑糞及再出血等情況。治療前后查肝腎功能、血常規(guī)、電解質、大便常規(guī)、大便潛血、凝血功能等，如72 h仍未止血者轉上級醫(yī)院行內鏡下止血治療或轉外科急診手術。

2結果

2.1療效評定標準 有效：用藥后24 h內嘔血、黑便停止，生命體征穩(wěn)定，復查紅細胞壓積、紅細胞計數、血紅蛋白濃度無進行性下降，在補液和尿量足夠的情況下血尿素氮無再次升高。停藥后72 h未再發(fā)生出血，心率、血壓逐漸恢復正常；無效：治療72 h仍有出血或止血后再出血，需轉上級醫(yī)院行內鏡下止血治療或轉外科急診手術。

2.2治療結果 48例患者中開始顯效時間為5～18 h，平均顯效時間7 h，有效45例，有效率93.7%，出血停止時間8～72 h，平均止血時間36 h，停藥后1 w內再出血3例，占治療有效者的6.7%，繼續(xù)應用善寧治療7 d后均未再出血。3例無效患者，轉上級醫(yī)院行內鏡下止血治療。

2.3不良反應 治療組中1例患者出現腹脹，2例患者訴惡心，余無其他不良反應。對照組中5例出現胸悶、心悸，3例血壓200/110 mmHg，加大硝酸甘油用量，含化硝苯地平片后緩解，2例出現痙攣性腹痛。

3討論

急性上消化道出血常直接危及患者生命，是內科常見的急癥之一。尋找有效治療手段至關重要。以前治療多采用垂體后葉素，近期止血率為40%～65%，停藥后1/3～1/2患者再出血[2]，垂體后葉素副作用多，高血壓、冠心病患者應當慎用。近幾年來，應用善寧治療食管胃底靜脈曲張破裂出血得到顯著療效，總有效率70%～90%，且對部分曾用三腔管和（或）血管加壓素治療無效的患者也有止血效果[3]。善寧為一人工合成的生長抑素的八肽衍生物，近年來的研究表明其主要的藥理作用包括[4]：①選擇性的直接作用于血管平滑肌，明顯地減少內臟血流量，從而降低門脈高壓患者肝臟的血流量、門靜脈壓力和曲張的食道靜脈壓力；②抑制胃泌素和胃酸以及胃蛋白酶的分泌，刺激粘液分泌，從而減輕了這些物質對胃十二指腸粘膜的攻擊，保護粘膜屏障，促進已損傷粘膜上皮細胞的修復；③通過抑制胰高血糖素分泌間接阻斷血管擴張，使內臟血流量下降；④增加食道下括約肌的張力，減少胃液反流，保護食道粘膜；⑤促進血小板的凝集和血塊的收縮。洛賽克為質子泵抑制劑，一次給藥后可使胃內pH值提高至4.0達到止血目的。二藥合用具有協(xié)同作用，有效率高，副作用小，降低了病死率[5]。因此建議在臨床上各種原因引起中、大量上消化道出血的急救時應首選善寧治療，特別是經過常規(guī)治療無效、患者年齡大、出血范圍廣或出血原因不明確、原發(fā)病病情危重者。以達到有效止血，挽救更多患者生命。在臨床急救過程中應推薦應用。

參考文獻：

[1]王吉耀.內科學[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：564.

[2]王家馱.食管靜脈曲張破裂出血的藥物治療[J].中國實用內科雜志，2003，123（1）：8.

[3]嚴勵，傅袒植.生長抑素的臨床應用[J].中國實用內科雜志，2004，14（11）：655.

[4]Leontiadis G I， Sreedharan A， Dorward S， et al. Systematic reviews of the clinical effectiveness and cost-effectiveness of proton pump inhibitors in acute upper gastrointestinal bleeding[J]. 2007.

[5]Gschossmann J M， Netzer P.[Acute upper gastrointestinal bleeding][J].Therapeutische Umschau. Revue therapeutique，2006，63（5）：291-294.編輯/肖慧