腰腹痛是一種比較常見的急腹癥癥狀，以急性腰腹痛為主要臨床表現(xiàn)，除了泌尿外科疾病外，血管外科、內(nèi)科等科室疾病都可引起。急性腰腹痛是許多疾病癥狀的集中表現(xiàn)，對(duì)一個(gè)患者來(lái)說(shuō)畢竟是由一種疾病引起，接診醫(yī)生應(yīng)該準(zhǔn)確做出判斷，否則可能延誤病情，造成一定的死亡率以及誤診率。

1臨床資料

資料均來(lái)自于2009年5月～2010年9月昆醫(yī)附一院急診外科門診患者，共600例。均以急性腰腹痛為主要臨床表現(xiàn)，伴發(fā)其他癥狀，如高血壓、血尿、胸悶痛等。到達(dá)醫(yī)院時(shí)起病時(shí)間以30 min～10 h，疼痛性質(zhì)從劇烈至隱痛，有或無(wú)放射。其中，患者年齡平均39歲，男性498例，女性102例。典型病例如下。

例1、患者男性，39歲，漢族，已婚，主因\"腰背痛4 h，伴高血壓\"急診入院，患者4h前突發(fā)腰背痛，正中偏左，撕裂樣，伴大汗、頭昏、心悸，急診送入急診科，查體：血壓190/120 mmHg，心率119 bpm，一般差，肥胖體態(tài)，面色白，神清合作，頸無(wú)抵抗，心肺（-），腹膨隆，正中偏左壓痛，左腎區(qū)扣痛（+），無(wú)反跳痛，無(wú)肌衛(wèi)，脊柱四肢（-）。予以抽血查血常規(guī)、生化、凝血、D-二聚體，急診降壓處理，待血壓平穩(wěn)后，出室行急診腹部CT平掃，結(jié)果回報(bào)：WBC升高，D--二聚體（+），CT提示腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成可能。即予以CTA檢查，結(jié)果提示腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤形成。收入院手術(shù)處理。

例2、患者女性，43歲，漢族，已婚，主因\"左側(cè)腰腹痛6 h\"急診入院，患者6 h前突發(fā)出現(xiàn)左側(cè)腰腹痛，劇烈，難以忍受，急診入院，查體：一般可，神清合作，心肺（-），腹平軟，左上腹壓痛，左腎區(qū)扣痛（+），無(wú)反跳痛，無(wú)肌衛(wèi)，脊柱四肢（-）。予以抽血查血常規(guī)及尿常規(guī)，腹部B超。結(jié)果回報(bào)：尿紅細(xì)胞（+），余（-），診斷為腎絞痛，予以解痙止痛，抗感染治療，5d后，疼痛不緩解，復(fù)診，予以雙腎CT平掃檢查，結(jié)果回報(bào)，左腎上極占位，病灶內(nèi)出血。予以收入院手術(shù)處理。

例3、患者男性，35歲，彝族，已婚，主因\"左側(cè)腰腹痛8 h\"急診入院?；颊? h前突發(fā)出現(xiàn)左側(cè)腰腹痛，劇痛，急診入院，查體：一般可，神清合作，心肺（-），腹平坦，左上腹壓痛（+），反跳痛（-），肌衛(wèi)（-），左腎區(qū)叩擊痛（+），脊柱四肢（-）。予以抽血查血常規(guī)及尿常規(guī)，腹部B超。結(jié)果回報(bào)：尿紅細(xì)胞（++），血WBC升高。B超無(wú)異常。擬診為腎絞痛，予以解痙止痛，抗感染治療，之后疼痛不緩解，即予以急診CT平掃檢查，提示左腎缺血性梗死。予以收入院治療。

例4、患者男性，47歲，漢族，已婚，主因\"左側(cè)腰腹痛3 h\"急診入院?；颊? h前突發(fā)出現(xiàn)左側(cè)腰腹痛，劇烈絞痛，難以忍受，急診入院。查體：一般可，神清合作，心肺（-），腹平軟，左上腹壓痛（+），反跳痛（-），肌衛(wèi)（-），左腎區(qū)扣痛（+），脊柱四肢（-）。予以抽血查血常規(guī)及尿常規(guī)，腹部B超。結(jié)果回報(bào)：尿紅細(xì)胞（+++），B超示，左側(cè)腎及輸尿管輕度積水，診斷為腎絞痛，予以解痙止痛，抗感染治療，之后疼痛緩解。

2討論

2.1診斷與鑒別診斷 本文病例均有左側(cè)或右側(cè)腰腹痛，查體均有上腹壓痛，無(wú)反跳痛及肌衛(wèi)，腎區(qū)叩擊痛（+），尿紅細(xì)胞（+），所不同之處在于，例1患者伴有高血壓，疼痛呈撕裂樣，體態(tài)肥胖，D-二聚體陽(yáng)性，因而依賴CT確診為夾層動(dòng)脈瘤撕裂。例2按腎絞痛治療多日不緩解，CT平掃證實(shí)了腎臟占位及引起急性疼痛的原因包塊內(nèi)出血。例3也是給予解痙止痛后疼痛不緩解，CT平掃即明確診斷。例4診斷明確，治療有效。綜上所述，對(duì)于腰背痛患者，其病情危重，診斷復(fù)雜，應(yīng)認(rèn)真問(wèn)診，疼痛部位，疼痛劇烈程度，放射方向，起病特點(diǎn)，均有提示診斷可能。有選擇的輔助診斷可以進(jìn)一步提供確診的依據(jù)，其中，在出現(xiàn)診斷不明確，懷疑有危重疾病存在的情況之時(shí)，急診予以CT平掃是必要的，不受腸管內(nèi)氣體干擾，可排除一些B超所不能發(fā)現(xiàn)的疾病，其在急腹癥診斷中的應(yīng)用迅速增加[1]。

2.2治療 診斷明確之后，急診治療一般說(shuō)來(lái)可采取對(duì)癥為原則，關(guān)鍵在于診斷確切。在診斷未明確之前，一般嘗試性治療可采取解痙止痛，而不用強(qiáng)力麻醉性止痛藥，如嗎啡、杜冷丁等，僅只在診斷明確之后，才選用，以免掩蓋癥狀，延誤診斷和治療[2]。對(duì)癥處理可增加出室做檢查時(shí)的安全系數(shù)，同時(shí)也有可能是急診治療的關(guān)鍵所在，如例1，夾層動(dòng)脈瘤撕裂如不降壓，則撕裂可進(jìn)一步加重，從而使病情越發(fā)危急[3]。氯諾昔康靜脈點(diǎn)滴有引起猝死可能，尤其在老年患者，發(fā)生率提高，應(yīng)用當(dāng)中應(yīng)予以注意?？垢腥局委煈?yīng)為常規(guī)，應(yīng)感染可加重疼痛，乃至引起其他更加可怕的并發(fā)癥，疾病發(fā)生后，機(jī)體處于受應(yīng)激狀態(tài)，從而感染機(jī)會(huì)增加，常規(guī)應(yīng)用抗生素可增加治療的成功率[4]。

3結(jié)論

綜上所述，腰腹痛患者的病情危重，診斷復(fù)雜，因認(rèn)真注意詢問(wèn)病史，仔細(xì)查體，區(qū)別點(diǎn)微差別，有選擇的輔助檢查，在有疑問(wèn)時(shí)，可考慮常規(guī)予以CT平掃，并在并要時(shí)重復(fù)輔助檢查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，增加陽(yáng)性診斷率。急診處置上，應(yīng)根據(jù)診斷采取必要的對(duì)癥處理，以改善病情的進(jìn)展，增加安全系數(shù)，同時(shí)，注意常規(guī)抗感染治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，599.

[2]張振相，劉福齡.急診外科學(xué)[M].3版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，238.

[3]Costamagna G， Shah S K， Riccioni M E， et al. A prospective trial comparing small bowel radiographs and video capsule endoscopy for suspected small bowel disease[J].Gastroenterology， 2002，123（4）：999-1005.

[4]Schirmer B D， Winters K L， Edlich R. Cholelithiasis and cholecystitis[J].Journal of long-term effects of medical implants，2005，15（3）.

編輯/肖慧