摘要：目的 探討全麻支撐喉鏡下治療聲帶息肉摘除術(shù)患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 將2012年1月～2013年1月在我科住院治療56例聲帶息肉摘除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 56例聲帶息肉患者均一次手術(shù)成功，術(shù)后隨訪6個(gè)月，聲音恢復(fù)良好，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)，治愈率達(dá)100%。結(jié)論 全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除術(shù)，術(shù)后密切觀察病情，做好疾病宣教，能獲得很好的治療效果。

關(guān)鍵詞：全麻；支撐喉鏡下；聲帶息肉；圍手術(shù)期護(hù)理

聲帶息肉是指發(fā)生于一側(cè)聲帶的前中部邊緣的灰白色，表面光滑的息肉樣組織，多為一側(cè)單發(fā)或多發(fā)，有蒂或廣基，常呈灰白色半透明樣或?yàn)榧t色小突起，有蒂者常隨呼吸上下移動(dòng)，大者可阻塞聲門發(fā)生呼吸困難，影響發(fā)音[1]。主要癥狀是聲嘶，其程度與聲帶息肉大小有關(guān)，小的局限性的息肉僅有輕微的聲音改變，基底廣的息肉聲嘶較重，音調(diào)低沉，不能唱歌，甚至失音，大息肉可致喉鳴和呼吸困難。對(duì)于聲帶息肉患者，一般需要通過(guò)手術(shù)才能治療。我院2012年1月～2013年1月共收治56例聲帶息肉患者，經(jīng)全麻支撐喉鏡下行聲帶息肉摘除手術(shù)，術(shù)后密切觀察病情，做好疾病宣教，能獲得很好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 56例患者中，男20例，女36例；年齡16～56歲，平均年齡36歲；病程3個(gè)月～7年；其中彌漫性兩側(cè)聲帶息肉者16例，局限性單側(cè)聲帶息肉者40例?；颊咧饕Y狀均為反復(fù)聲嘶，且逐漸加重，嚴(yán)重者影響發(fā)聲。病因與用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)及上呼吸道感染后的慢性咳嗽有關(guān)，少數(shù)病因未明。均經(jīng)過(guò)鼻咽喉纖維鏡檢查和結(jié)合臨床癥狀，并經(jīng)病理活檢排除惡性病變和癌前病變患者。

1.2方法 由麻醉師常規(guī)行氣管插管，全身麻醉，術(shù)者用支撐喉鏡經(jīng)口腔進(jìn)入咽喉部暴露病變后，根據(jù)病變部位、大小和性質(zhì)選用聲帶息肉器械在直視鏡下將聲帶息肉摘除。

1.3評(píng)價(jià)方法與治療效果 均于術(shù)后2～6個(gè)月行纖維喉鏡檢查。①顯效：聲嘶明顯改善，雙側(cè)聲帶無(wú)明顯充血，未見(jiàn)明顯新生物殘留，聲帶邊緣光滑。②有效：聲嘶改善，雙側(cè)聲帶輕度充血，有少許新生物殘留，聲帶邊緣欠光滑。③無(wú)效：聲嘶無(wú)明顯改善，雙側(cè)聲帶充血水腫，有新生物殘留或新生物復(fù)發(fā)，聲帶邊緣不光滑。56例患者均一次手術(shù)成功，術(shù)后1個(gè)月行纖維喉鏡檢查，顯效50例（89.36%），好轉(zhuǎn)6例（10.7%）；術(shù)后6個(gè)月行纖維喉鏡檢查，56例患者聲嘶明顯好轉(zhuǎn)，恢復(fù)良好，術(shù)后無(wú)復(fù)發(fā)。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 聲帶息肉患者常因病程長(zhǎng)，多以教師、導(dǎo)游、營(yíng)銷人員、播音人員患病為多。表現(xiàn)為聲音嘶啞，非手術(shù)治療效果差，許多患者擔(dān)心手術(shù)效果而影響事業(yè)的發(fā)展，患者常出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等復(fù)雜心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)針對(duì)患者的不同心理給予心理疏導(dǎo)，向患者說(shuō)明支撐喉鏡下手術(shù)的優(yōu)越性，告知患者術(shù)后可能出現(xiàn)的不適感及對(duì)策，消除患者不良情緒，積極配合手術(shù)[2]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、心肺功能及凝血四項(xiàng)檢查等，同時(shí)，常規(guī)行間接喉鏡和纖維喉鏡檢查，了解息肉情況。術(shù)前12 h禁食，4～6 h禁飲，以防止麻醉或手術(shù)過(guò)程中所致的嘔吐引起或吸入性肺炎或窒息[3]。術(shù)晨測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在病歷上。術(shù)前30min肌肉注射注阿托品0.5mg、魯米那0.1g，以消除患者緊張不安的情緒及減少腺體的分泌。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1全麻術(shù)后護(hù)理 患者術(shù)畢回病房，應(yīng)去枕平臥位6h，頭側(cè)向一邊，以利口腔內(nèi)分泌物及血液自然流出，保持呼吸道通暢，以免發(fā)生誤吸。持續(xù)低流量給氧6h，監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者的生命體征及病情變化，特別注意觀察呼吸情況，如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、喉痙攣及咳血等異常情況，應(yīng)及時(shí)報(bào)告值班醫(yī)師，緊急處理[4]。

2.2.2飲食護(hù)理 全麻患者術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后如無(wú)切口出血可進(jìn)冷流質(zhì)，次日可給予半流質(zhì)飲食，食物宜清淡，放涼后進(jìn)食。避免辛辣、刺激性強(qiáng)、油炸或硬食物，以免刺激傷口，引起疼痛，不利于切口愈合。

2.2.3禁發(fā)聲期護(hù)理 術(shù)后絕對(duì)禁聲1w，因術(shù)后聲帶過(guò)早活動(dòng)，可使末痊愈的創(chuàng)面相互摩擦，不僅延長(zhǎng)恢復(fù)期，還會(huì)使病變復(fù)發(fā)，故讓患者及家屬說(shuō)明禁聲的重要性。在禁聲期間，應(yīng)囑患者使用文字進(jìn)行交流，對(duì)于不識(shí)字的患者，可采用手語(yǔ)或動(dòng)作表達(dá)其信息，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心認(rèn)真觀察患者的體語(yǔ)表情動(dòng)作，判斷其生理需求和心理活動(dòng)，及時(shí)給予相應(yīng)幫助。

2.2.4 局部護(hù)理 術(shù)后密切觀察患者切口有無(wú)出血情況，為防止急性喉頭水腫及聲帶水腫，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面的愈合，按醫(yī)囑給予霧化吸入，常用藥物有生理鹽水10ml+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000u，2次/d，持續(xù)5～7d，以達(dá)到消炎、減輕水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

2.2.5 康復(fù)指導(dǎo) 患者出院后，應(yīng)戒煙酒，避免進(jìn)食辛辣、刺激性強(qiáng)、過(guò)熱或過(guò)硬食物；加強(qiáng)鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，注意休息，防止感冒，避免勞累和劇烈活動(dòng)；注意保護(hù)嗓子，定期復(fù)診，如有異常及時(shí)就診。

小結(jié)，支撐喉鏡下行聲帶息肉手術(shù)具有視野清晰、手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、切除病變徹底、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。但支撐喉鏡下行聲帶息肉切除手術(shù)是在全麻下施行手術(shù)，為確保手術(shù)治療效果和提高手術(shù)成功率，應(yīng)做好患者術(shù)前準(zhǔn)備及宣教知識(shí)，術(shù)后密切觀察病情，指導(dǎo)患者正確使用嗓子，對(duì)聲帶息肉手術(shù)治療的恢復(fù)起重要作用。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李鳳霞，李瑞玲.全麻支撐喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，28（2）：153

[3]陳永紅，劉秀英，楊俊玲，等. 纖維喉鏡下聲帶息肉及小結(jié)手術(shù)的護(hù)理探討[J].現(xiàn)代護(hù)理，2009，6（18）：95-96.

[4] 張曉燕.纖維喉鏡下聲帶息肉摘除術(shù)的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2009，6（11）：76-77.編輯/許言