摘要：目的 應(yīng)用《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》對老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并進(jìn)行效果評價(jià)。方法 設(shè)計(jì)適用于老年住院患者的《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》，收集在2010年1月～12月入院的2283例老年住院患者為對照組；在2011年1月～12月入院的2 571例老年患者作為干預(yù)組。對干預(yù)組患者采用《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，并對存在較高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。對兩組老年住院患者跌倒發(fā)生率、跌倒類型及跌倒受傷嚴(yán)重程度的差異進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 量表干預(yù)組老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率為0.47%，低于對照組（1.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組間跌倒患者跌倒的種類及受傷嚴(yán)重程度分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 應(yīng)用《老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》對老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對預(yù)防老年住院患者跌倒的發(fā)生具有一定的作用。

關(guān)鍵詞：跌倒；危險(xiǎn)因素；評估量表

跌倒是指患者突然或非故意地停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒是住院患者（尤其是老年住院患者）發(fā)生的常見意外事件之一，據(jù)報(bào)道，由跌倒造成的死亡已成為我國65歲以上老年人意外傷害死因的第一位，直接的醫(yī)療費(fèi)用在50億元以上[2]。同時(shí)，研究顯示，跌倒發(fā)生還可能降低患者對醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全的信任[3]。因此，中國醫(yī)院協(xié)會在其制定的《2008年患者安全目標(biāo)》中，將\"防范與減少患者跌倒事件發(fā)生\"作為目標(biāo)之一，納入到其安全防患目標(biāo)范圍之內(nèi)。同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)院管理理論也提出\"安全管理應(yīng)貫徹預(yù)防為主\"的原則[4]。防范住院老年患者跌倒是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，同時(shí)也是評價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。有資料報(bào)道[5]，在醫(yī)院發(fā)生跌倒的患者中，52.38%的患者在跌倒時(shí)有家屬及陪護(hù)人員陪伴；其主要原因是由于對患者可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性估計(jì)不足，未做好相應(yīng)有效的防護(hù)措施造成的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[6]是對現(xiàn)有和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識別、評估、處理和評價(jià)，以減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者和醫(yī)院的危害與經(jīng)濟(jì)損失的一種有效方法，因此，本研究采用自行設(shè)計(jì)的《老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表》，對2011年1月～12月住院的存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，并對其效果進(jìn)行評價(jià)。

1資料與方法

1.1一般資料 在2011年1月～12月，選取在我院住院的2571例老年患者（年齡≥65）作為量表干預(yù)組，一般資料顯示：男性患者1249例，女性患者1322例，平均年齡為（73±2.4）歲?；仡櫺允占?010年1月～12月在我院住院治療的2283例老年患者作為對照組；一般資料顯示：男性患者1056例，女性患者1227例，平均年齡為（72±2.8）歲。

1.2方法

1.2.1《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》的設(shè)計(jì) 在2006年浙江省護(hù)理質(zhì)控中心制定的《跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》基礎(chǔ)上，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)[7～9]報(bào)道，設(shè)計(jì)出適合老年患者的《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》，該評估量表由10個(gè)條目組成：意識狀態(tài)、跌倒史、年齡、陪護(hù)者、視聽情況、依從性、肢體活動、體能狀況、藥物影響和疾病因素。每條目均有相應(yīng)分值，分值越高說明跌倒危險(xiǎn)度越高，見表1。同時(shí)該量表還新增了《跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)表》，安全\"十知\"告知書表格化，表格內(nèi)設(shè)置簽字欄，護(hù)理措施落實(shí)欄，整個(gè)跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)表根據(jù)患者的具體情況如實(shí)填寫，在相應(yīng)的資料上劃勾，見表2。

1.2.2量表干預(yù)組護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法 對納入的新入院老年患者，由其主管護(hù)士對其跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，若跌倒危險(xiǎn)因子總分≥4分，則將其列為高危險(xiǎn)性傷害/跌倒風(fēng)險(xiǎn)；評估量表要注明評估日期，按評估項(xiàng)目各選項(xiàng)評分選擇評估分值，所評的分?jǐn)?shù)越高，表明跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越大。同時(shí)，在預(yù)防跌倒護(hù)理干預(yù)表上，對患者及家屬進(jìn)行\(zhòng)"十知\"告知，落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施，患者或家屬、宣教護(hù)士簽字。在電子病歷系統(tǒng)、患者一覽表及床頭牌上標(biāo)識 \"警防跌倒\"標(biāo)記。評估時(shí)間：首次評估以后，評估1次/w，根據(jù)評分調(diào)整護(hù)理對策，若病情改變（意識、肢體活動改變、加用影響活動或意識的藥物時(shí)）由負(fù)責(zé)主管護(hù)士重新評估。

1.3評價(jià)指標(biāo) 對兩組老年住院患者的跌倒發(fā)生率、跌倒發(fā)生類型、跌倒損傷程度情況進(jìn)行評價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般情況比較 對兩組患者的一般情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，如表1所示。量表干預(yù)組患者的平均年齡高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），兩組患者間性別分布沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

2.2兩組患者跌倒發(fā)生情況比較 量表干預(yù)組患者住院期間共發(fā)生跌倒12例（其中床邊跌倒3例，如廁時(shí)跌倒5例，走廊跌倒4例）；跌倒后果嚴(yán)重者2例（1例尾骶骨骨折，1例恥骨骨折）；輕度者10例（6例皮膚擦傷，其余4例無不良后果）；對照組患者住院期間發(fā)生跌倒31例（其中床邊跌倒11例，如廁時(shí)跌倒12例，走廊跌倒5例，下樓梯時(shí)跌倒3例）；跌倒后果嚴(yán)重者15例（1例枕部硬膜下血腫，6例肢體骨折，8例皮膚裂傷），輕度者16例（13例皮膚擦傷， 3例無不良后果）。對兩組患者跌倒發(fā)生情況進(jìn)行比較，見表2。量表干預(yù)組老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率為0.47%，明顯低于對照組（1.36%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。同時(shí)，兩組間跌倒患者跌倒的種類及后果分布均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）

3討論

跌倒屬于突發(fā)事件，無固定的模式和地點(diǎn)，老年患者跌倒的發(fā)生率很高，據(jù)統(tǒng)計(jì)[10]，65歲以上老年患者中，30%以上的患者1年內(nèi)會出現(xiàn)一次以上的跌倒現(xiàn)象。加強(qiáng)防范意識，預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生，是目前醫(yī)院老年患者護(hù)理工作中的重點(diǎn)。已有研究報(bào)道 [11]，對存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，即通過評估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，從而進(jìn)行有針對性的護(hù)理，是預(yù)防跌倒發(fā)生的一項(xiàng)重要手段。目前，國內(nèi)也有學(xué)者進(jìn)行跌倒量表研制[12，13]，但主要是針對?？萍膊『鸵话闳巳?，缺乏專門適用于老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表，且項(xiàng)目側(cè)重不一，以致實(shí)際臨床使用中護(hù)理人員對老年患者跌倒的評估、護(hù)理干預(yù)方面缺乏系統(tǒng)化。

本研究在2006年浙江省護(hù)理質(zhì)控中心下發(fā)的《跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》的基礎(chǔ)上，參考相關(guān)的文獻(xiàn)，設(shè)計(jì)出適用于老年患者的《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》，對存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)的老年住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。結(jié)果顯示，使用量表干預(yù)組的老年患者在住院期間跌倒發(fā)生率明顯低于對照組，并且干預(yù)組患者的平均年齡高于對照組患者，理論上具有更高的跌倒發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，應(yīng)用本研究設(shè)計(jì)的《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》，對老年住院患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并采取有針對性的護(hù)理措施，對預(yù)防老年住院患者跌倒的發(fā)生具有一定的作用。

另外，應(yīng)用《老年患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》對老年患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具有以下優(yōu)點(diǎn)：首先，護(hù)士可以在老年患者入院當(dāng)天了解其潛在的跌倒危險(xiǎn)程度，從而有助于護(hù)理人員針對不同的患者制訂出相應(yīng)完善的護(hù)理措施，對存在跌倒的老年患者迅速實(shí)現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理。其次，本量表增加了既往跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估量表中沒有的評估項(xiàng)目，如患者依從性等；也細(xì)化了評估項(xiàng)目危險(xiǎn)因子具體內(nèi)容，如體能狀況等，突出了量表的實(shí)用性和適宜性。再次，本研究針對《老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評估量表》，設(shè)計(jì)出了《跌倒預(yù)防護(hù)理干預(yù)表》，把安全\"十知\"內(nèi)容表格化，使護(hù)理人員在宣教指導(dǎo)上更具有條理性，通俗易懂，便于患者及家屬理解，也有助于護(hù)士根據(jù)患者的個(gè)體差異有針對性地做好安全指導(dǎo)，同時(shí)對安全意識薄弱的低年資護(hù)理人員起到指示作用。另外，護(hù)士通過對患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，對患者存在及潛在的健康問題有了總體認(rèn)識，能促使護(hù)士預(yù)見性地對患者存在的跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行重點(diǎn)防范，采取有針對性的護(hù)理措施，避免了護(hù)理問題的遺漏或偏倚。同時(shí)，本研究在跌倒風(fēng)險(xiǎn)因素評估中，強(qiáng)調(diào)家屬及陪護(hù)人員對跌倒防范措施的配合，護(hù)患家屬三方共同參與防范，層層把關(guān)，加強(qiáng)了對患者的安全管理，增強(qiáng)了患者對護(hù)士的信任度，融洽了護(hù)患關(guān)系。

參考文獻(xiàn)：

[1]Oliver D. Britton M. Seed P. et al. Development and evaluation of evidence based risk assessment tool （stratify） to predict which elderly inpatients will fall： Case-control and cohort studies[J]BMJ，1997，315（7115）：1049-53.

[2]李林濤，王聲湧.老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素[J].中華流行病學(xué)雜志，2001，（04）：28-30.

[3]崔妙玲，應(yīng)燕萍，鄧家忠.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素分析與預(yù)防對策[J].廣西醫(yī)學(xué)，2007，（09）：1346-1348.

[4]曾琨.前饋質(zhì)量控制在老年患者防跌倒中的應(yīng)用與研究[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，（14）：74-76.

[5]錢萍，劉金妹，陸潔，等.對21例住院患者跌倒的調(diào)查分析及對策[J].護(hù)理管理雜志，2007，（07）：9-11.

[6]謝少華，趙力紅，余儒，等.風(fēng)險(xiǎn)管理培訓(xùn)對護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識和工作綜合滿意度的作用分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，（06）：83-84.

[7]朱勝春.3個(gè)?？谱≡夯颊叩垢呶Ｒ蛩乇容^及對策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，（19）：32-34.

[8]孫莉萍.跌倒危險(xiǎn)因素評估表在老年住院患者中的應(yīng)用[J]齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（22）：3650-3651

[9]姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素與評估表的建立[J]上海護(hù)理，2005，（03）：1-3

[10]Tromp A.M. Pluijm S.M. Smit J.H. et al. Fall-risk screening test：A prospective study on predictors for falls in community-dwelling elderly[J]J Clin Epidemiol，2001，54（8）：837-44.

[11]林鳳英，陳俊新，馮燕英.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防住院跌倒高?；颊叩沟膶?shí)踐及成效[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，（05）：64-66.

[12]鮑婧.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，（21）：1958-1959.

[13]汪春華.跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級護(hù)理在老年住院患者防跌倒護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，（05）：33-34.

編輯/王海靜