摘要：目的 探討中藥顆粒痤瘡1號(hào)聯(lián)合高能窄譜紅藍(lán)光治療儀治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡的臨床療效和安全性。方法 痤瘡1號(hào)顆?？诜?，1劑/d，共20d。紅藍(lán)光交替照射，2次/w，共4w。結(jié)果 4w后治療組痊愈率：38.1%；有效率89.1%。結(jié)論 痤瘡1號(hào)聯(lián)合紅藍(lán)光照射治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡安全有效，患者服藥依從性好，滿意度高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：痤瘡1號(hào)；肺胃蘊(yùn)熱；枇杷清肺飲；紅藍(lán)光照射；痤瘡

痤瘡1號(hào)為中藥配方顆粒，配方為蜜枇杷葉12g，蜜桑白皮10g，黃苓10g，石膏30g，梔子10g，牡丹皮12g，麩炒枳殼6g，熟大黃6g，連翹10g，蒲公英30g。2012年9月～2013年1月我院采用痤瘡1號(hào)口服、聯(lián)合紅藍(lán)光交替照射治療尋常痤瘡42例，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 病例選擇符合《中醫(yī)外科學(xué)》[1]粉刺辨證分型中肺胃蘊(yùn)熱型，皮損以頰部、鼻周為主。治療組42例，對(duì)照組35例，均來(lái)自我院門診。治療組42例患者，其中男24例，女19例，年齡15～30歲，平均年齡21.5歲；病程3、5d～6年，平均1.3年；對(duì)照組35例，其中男18例，女17例。皮損嚴(yán)重程度按國(guó)際通用的Pillsbury[2]分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：治療組輕度10例；中度26例；重度6例。對(duì)照組輕度9例；中度23例；重度4例。兩組在性別、年齡、病情、及病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1治療方法 治療組：痤瘡1號(hào) 1劑/d開水沖服 20d。紅藍(lán)光交替照射，2次/w，20min/次。對(duì)照組：美滿霉素 100mg 1次/d口服 20d；紅藍(lán)光交替照射，2次/w，20min/次。治療4w。

1.2.2儀器參數(shù) 采用重慶德馬光電技術(shù)有限公司生產(chǎn)的光照治療儀：紅光波長(zhǎng)：（660±5）nm，輻射照度：（300±5 ）mw/ cm2；藍(lán)光波長(zhǎng)：（415 ±5）nm輻射照度：（140±5 ）mw/ cm2。輸出功率：120mw/cm2，能量密度：≥300J/ cm2。

1.2.3療效觀察 治療前和治療4w結(jié)束后由同一醫(yī)生記錄各類皮損（粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫）的數(shù)目。皮損減少率=（治療前皮損數(shù)-治療后皮損數(shù)）/治療前皮損數(shù)×100%。減少率≥90%為痊愈，60%～90%為顯效，25%～59%為好轉(zhuǎn)，25%為無(wú)效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)各組間療效差異，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

4w療程結(jié)束后，治療組和對(duì)照組的痊愈率分別為38.1%和34.3%；總顯效率分別為89.1%和88.6%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)χ2值為0.15873，兩組總顯效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

不良反應(yīng)：治療組7例、在紅藍(lán)光照射后面部微紅，24h后回復(fù)正常，部分患者療程結(jié)束后自訴面部較前略干燥。隨訪3個(gè)月，治療組2例有輕度復(fù)發(fā)，均為散在的粉刺，癥狀較治療前明顯減輕。

3討論

痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病的發(fā)生與體內(nèi)激素水平發(fā)生變化后，皮脂分泌亢進(jìn)、毛囊導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染、炎癥以及宿主的免疫反應(yīng)等多種因素有關(guān)。其中痤瘡丙酸桿菌的感染在本病的發(fā)生發(fā)展過程中起著至關(guān)重要的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過食肥甘厚味，脾胃濕熱內(nèi)蘊(yùn)上蒸；肺經(jīng)蘊(yùn)熱，外受風(fēng)邪；或冷水漬洗，使血熱蘊(yùn)結(jié)，均可釀成本病。用中醫(yī)藥辯證治療痤瘡，療效明顯，副作用小。目前的內(nèi)服方藥以湯藥為主，使用中藥濃縮顆粒攜帶方便，服用簡(jiǎn)單，更易被患者接受。痤瘡是一種常見多發(fā)又容易復(fù)發(fā)的疾病，需經(jīng)常服藥治療，開發(fā)見效快、服用方便、無(wú)副作用的治療方法尤為重要。

痤瘡1號(hào)配方以枇杷清肺飲為主方加減而成。枇杷清肺飲源自《醫(yī)宗金鑒外科心法》，基本方由枇杷葉、桑白皮、黃連、黃柏等組成?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明：該方能顯著降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，促進(jìn)炎性病灶分解吸收，并有激活和增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能的作用。中醫(yī)認(rèn)為：痤瘡以肺胃蘊(yùn)熱、肝郁血瘀和濕毒凝聚三型為主，肺胃蘊(yùn)熱型見以皮色鮮紅，以粉刺多見的年青人為主，多數(shù)人均有便秘、舌紅苔黃、脈滑數(shù)。痤瘡1號(hào)以清瀉肺胃之熱為主，間以解毒消瘀。方中枇杷葉、桑白皮、黃芩、生石膏以清肺經(jīng)熱為主，而枳殼、大黃能使胃腸實(shí)熱從糞便而出。連翹，蒲公英等清熱解毒，丹皮，大黃活血祛瘀?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明連翹、蒲公英對(duì)革蘭氏陽(yáng)性菌有明顯殺滅作用且極少產(chǎn)生抗藥性。黃連、黃柏對(duì)痢疾桿菌綠膿桿菌等桿菌有明顯抑制作用。痤瘡1號(hào)在治療肺胃蘊(yùn)熱型痤瘡中諸藥合用，相得益彰，藥中病機(jī)，且無(wú)明顯毒副作用，故能取得較好療效。

近年來(lái)，光療為痤瘡的治療開辟了新的途徑，應(yīng)用于臨床的紅藍(lán)光療法、強(qiáng)脈沖光、光動(dòng)力療法、射頻技術(shù)等各有千秋。研究證實(shí)，高純度藍(lán)光通過多個(gè)環(huán)節(jié)有效作用于痤瘡丙酸桿菌，導(dǎo)致痤瘡丙酸桿菌死亡[3]。Shnitkind [4]等發(fā)現(xiàn)藍(lán)光還可抑制HaCaT 細(xì)胞產(chǎn)生IL-1和細(xì)胞間粘附分子-1， 從而抑制了細(xì)胞的炎癥反應(yīng)。Shnitkin等還發(fā)現(xiàn)紅光可直接作用于皮下組織，比藍(lán)光具有更深的組織穿透性。紅光能使纖維細(xì)胞及膠原細(xì)胞的合成增加，從而改善皮膚質(zhì)地。還能加速細(xì)胞代謝促進(jìn)細(xì)胞新生，從而最大限度的減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng)及瘢痕的形成。

美滿霉素為半合成四環(huán)素類抗生素，具有高度親脂性，抗菌譜廣，抗菌活性強(qiáng)耐藥性低，因此在全球治療痤瘡共識(shí)中被推薦為首選。所以我們選用口服美滿霉素組作為對(duì)照組。通過本次研究發(fā)現(xiàn)治療組、對(duì)照組有效率相近，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩組療效相當(dāng)。中藥顆粒治療痤瘡既可以發(fā)揮中醫(yī)辯證施治的優(yōu)勢(shì)，又避免了長(zhǎng)期使用抗生素容易產(chǎn)生耐藥性的弊端。聯(lián)合紅藍(lán)光交替照射可以有效的縮短療程，提高療效。

我們嘗試將傳統(tǒng)的中藥濃縮顆粒聯(lián)合現(xiàn)代技術(shù)紅藍(lán)光交替照射治療痤瘡，辨證施治，采取內(nèi)外結(jié)合的辦法，取得了滿意的療效。也充分顯示了中藥治療痤瘡的優(yōu)勢(shì)和良好前景。

參考文獻(xiàn)：

[1]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：151.

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[3]Cunliffe WJ， Golden V. Phototherapy and acne vulgaris[J]Br J Dermatol.2000，142（5）：855-856

[4]Shnitkind E， Yaping E， Geen Setal Ani inflamm atoryprope rties of narrow band blue light[J].J Drugs Dermatol 2006，5 （7）： 605-610.編輯/王海靜