摘要：目的 探討護生臨床實習中存在的問題及解決對策。方法 回顧性分析2010年1月～2012年12月臨床實習的300名護生實習中存在的問題及實施對策。結果臨床實習中主要存在的問題有專業(yè)思想不穩(wěn)固，理論與實踐脫節(jié)，缺乏法律意識和自我保護意識；帶教老師教學意識、能力缺陷；擇業(yè)、就業(yè)壓力大。結論 針對護生在臨床實習中存在的問題，可采取以下對策：重視職業(yè)道德素質的培養(yǎng)、加強護生理論與實踐相結合的訓練、法律知識的學習、加強師資培訓提高整體素質、正確處理好臨床實習與擇業(yè)、應聘之間的關系等有利于提高護生在實習中質量。

關鍵詞：護生；臨床實習；問題；對策

臨床實習是醫(yī)學教育的重要階段，是護生的專業(yè)基礎知識與臨床實際工作銜接的重要時期，是對其進行綜合訓練的重要環(huán)節(jié)[1]。臨床實習是護生從理論向實踐，從學生向護士角色轉換的必經(jīng)途徑。畢業(yè)臨床實習的效果如何直接關系到護生今后的工作情況。我們在臨床帶教工作中，針對護生存在的問題并積極采取相應的對策，幫助他們順利完成臨床實習任務，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下：

1存在的問題

1.1護生對護理工作認識不足，職業(yè)理念不強 由于社會的低期望值，有的護生對自己職業(yè)的發(fā)展目標感到茫然，對自己做出不恰當?shù)脑u價和認知，產(chǎn)生自卑和失落感，從而不愿意從事護理工作，也不熱愛護理工作，因而不能安心實習和工作，缺乏職業(yè)所必備的責任心和無私奉獻的精神，因此就未充分認識到護理工作的重要性，片面的認為護理只是輔助醫(yī)生工作，是機械的執(zhí)行醫(yī)囑，無需太多的理論技能，而忽視了臨床實習期間是另一個更好地學習機會。

1.2理論不能與實踐結合，缺乏溝通技巧 護生在臨床實習中出現(xiàn)理論知識不扎實問題，工作中遇到問題不能用所學的知識去解決，且護生剛到病房，大部分護生都重視技能操作的學習，由于缺乏社會經(jīng)驗，不能根據(jù)患者的病情及文化層次、經(jīng)濟狀況、性格等情況，進行恰當而有效地溝通，不能簡單通俗地向患者做出相關知識宣教，在操作過程中只顧埋頭苦干而不與患者交流，當護生不能滿意解答患者提問時，容易使患者產(chǎn)生不信任感，反過來又導致護生心理緊張，積極性受挫，進一步阻礙護患交流。

1.3法律意識和自我保護意識淡漠 護生由于法律意識淡漠，缺乏防范意識，是許多醫(yī)療糾紛的隱患，在進行護理操作中及文件書寫中還沒有充分意識到每個環(huán)節(jié)存在的法律問題，很少考慮到為患者服務的同時還需要采取自我保護措施，尤其是在實習后期，部分學生高估自己的能力，脫離帶教老師的監(jiān)督，擅自對患者采取護理措施，結果導致護理糾紛及護理差錯的發(fā)生[2]。

1.4帶教教師教學意識、能力缺陷 從事臨床教學的教師大部分為臨床護士，他們既要承擔繁重的護理工作，又要在工作之余完成大量的備課及教學組織工作，致使臨床教學工作表現(xiàn)出附加性。由于我國高等護理教育起步較晚，臨床護理帶教教師整體的教育層次低，對臨床帶教老師的資格認定也沒有明確的規(guī)定，臨床護理教學師資素質也良莠不齊，在帶教過程中有較大的隨意性和盲目性[3]。一部分教師只注重操作能力而忽略理論，使護生只知道做而不善思考，很多知識知其然而不知其所以然；一部分教師擔心護生會出錯或覺得動作慢，凡事親力親為，使得護生動手機會減少，獨立操作能力得不到更好地發(fā)揮；一部分教師在帶教中過于刻板，不知變通，在臨床帶教中教學方式一成不變，不注重護生的思維能力培養(yǎng)，不能因人而異因材施教，使護生的潛能得不到更好地發(fā)揮。

1.5擇業(yè)、就業(yè)壓力對臨床實習的沖擊 隨著就業(yè)制度的改革，實習生要走向社會自主尋找職業(yè)，就業(yè)壓力越來越大，廣大實習生在實習期間還要忙于準備推薦材料，參加各種人才交流會、招聘會、面試等，在很大程度上分散了學習精力，不能全身心地投入實習，從而影響實習質量。

2對策

2.1加強職業(yè)道德素質的培養(yǎng) 正確引導護生的思想觀念，樹立正確的人生觀，護生入科后，應首先對她們進行思想教育。樹立正確的價值觀和人生觀、職業(yè)責任感和道德感，樹立牢固的專業(yè)思想，養(yǎng)成精益求精、一絲不茍的工作作風，使其熱愛護理工作。同時加強組織管理，重視護生的管理規(guī)范，制定實習計劃，科護士長具體負責，每個護生由專門固定帶教教師負責帶教，實行護理部、護士長、帶教教師三級負責制。

2.2護生自身素質的提高 護生要自覺提高學習的主動性、自覺性，學會獨立思考、分析及解決問題，不懂之處虛心大膽向帶教教師請教，注意摸索和積累經(jīng)驗，要學會將書本上課堂上所學的知識及技能靈活運用到臨床實踐中，使理論與實踐相結合。同時實習科室要為護生提供有利的臨床學習環(huán)境：護士長、帶教教師及其他護理人員都應加強帶教意識，應重視護生的學習要求并有針對性的提供相應學習資料和學習機會；帶教教師還應盡可能為她們創(chuàng)造機會，安排一些操作項目，多開展一些護理查房、疑難病歷討論等，以滿足學生的思想需求。加強護生理論與實踐相結合的自我訓練，護生進入臨床實習后，鼓勵她們主動結合實踐多看書學習，帶教教師應多鼓勵護生思考問題，善于發(fā)現(xiàn)問題，及時利用實踐過程解決問題，幫助護生分析臨床實踐中遇到的問題，并為其提供相應的知識和解決問題的方法，使其能將理論與實踐相結合，掌握更多的臨床護理知識和技能。

2.3加強相關法律知識的學習和培養(yǎng) 在學生臨床實習之前，安排與護理學相關的法律法規(guī)知識的崗前培訓與教育，幫助學生實現(xiàn)從在校學生到臨床實習護士的角色轉變，使學生清楚認識自己的法律身份和患者應有的權利。完善管理制度，增強行業(yè)自律和工作責任心，提高護理工作安全性[4]。定期組織帶教教師及護生學習相關的法律知識，如醫(yī)院的各種規(guī)章制度、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等學習，增強法律意識，讓護生明確護患雙方的權利和義務，明確自己的身份和責任，帶教教師定期組織護生參加有關案例的討論、分析原因、總結教訓，指出在臨床工作中存在或潛在的法律問題，使其進一步明確護理管理中各種規(guī)定和操作規(guī)程的重要性，從而避免護患糾紛的出現(xiàn)。此外，當學生在實踐學習過程中遭到拒絕時，教師應引導學生換位思考，要求她們充分理解患者的心理，建立和諧的護患關系，減少護理糾紛的發(fā)生。

2.4加強師資培養(yǎng)，提高整體素質 挑選有一定帶教經(jīng)驗、工作認真、有一定理論和工作經(jīng)驗的老師作為帶教教師，教師要善于誘導、言傳身教，用自己良好的素質、高尚的人格、熟練的技術去影響學生，教育學生關心患者，愛護患者和尊重患者，帶教教師還要以身作則，帶思想、帶作風、帶技術，通過每天提問，每月查房，業(yè)務講課的形式培養(yǎng)護生主動學習意識和獨立思考能力，帶教教師嚴格要求自己，工作積極主動，對護生勤問、勤講、勤查、不定時提問，發(fā)現(xiàn)問題有針對性的處理。

2.5正確處理好臨床實習與擇業(yè)、應聘之間的關系 醫(yī)院與校方應加強溝通與協(xié)作，引導護生合理安排好實習期間的擇業(yè)、應聘等問題，最大限度地緩解這一矛盾：一方面加強教育，提高護生對實習重要性的認識；另一方面加強管理，制定有關實習與擇業(yè)、應聘的管理規(guī)定，做到既保證學生實習效果，又有利于學生擇業(yè)、就業(yè)。

3結論

護生在臨床實習中獲得知識、技能和職業(yè)價值觀對今后具有重要影響，在選擇帶教老師時一定要保證帶教教師的素質?？傊?，護生在完成角色轉變的過程中，必須建立以患者為中心的整體護理理念，培養(yǎng)和提高自身素質以及獨立分析問題與解決問題的能力，學會與患者有效溝通，才能達到護生與患者相互信任、相互理解、相互支持的目的，為將來走向工作崗位打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]王俊林，關利欣，劉偉榮，等.深化臨床教學改革，提高臨床見習實習質量[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，（7）：99-100.

[2]袁嵐，陳紅.護理臨床教學中護理差錯的常見原因及防范措施[J].成都中醫(yī)藥大學學報（教育科學版），2005，7（1）：39.

[3]王艷梅，李小寒.本?？谱o生對臨床護理教師行為的評價[J].中國實用護理雜志，2004，20（1）：59-60.

[4]孫甜甜，劉西常，張曉榮，等.加強護生實習前法律知識培訓的實踐與效果[J].2006，6（4）：26-27.

編輯/許言