摘要：目的 探討呼吸科病房醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的耐藥性。方法 選擇2012年1月～12月下呼吸道感染患者痰標(biāo)本培養(yǎng)情況，對分離的104株P(guān)AE藥敏試驗結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 104株P(guān)AE對常用抗菌藥物均產(chǎn)生了不同的耐藥性，PAE對阿米卡星的耐藥率最低，對頭孢噻肟、頭孢曲松的耐藥率均大于70%。結(jié)論臨床醫(yī)生應(yīng)參照病原學(xué)檢查及藥敏試驗結(jié)果，合理使用抗菌藥物，提高抗感染治療水平，減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院感染；銅綠假單胞菌；耐藥性

本文分析我院呼吸科病房PAE感染的耐藥現(xiàn)狀，旨在為臨床抗感染及合理使用抗菌藥物提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 104株P(guān)AE全部分離自2012年1月～12月醫(yī)院呼吸科患者送檢的痰液標(biāo)本。清醒患者清晨用清水漱口后將痰液留入無菌痰盒內(nèi)立即送細(xì)菌室行常規(guī)培養(yǎng)；氣管插管或氣管切開患者采用一次性痰液收集器從下呼吸道中收集痰標(biāo)本；纖支鏡檢查患者的痰標(biāo)本予以保護(hù)性毛刷采樣后立即送檢。病原菌確定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)>2d，晨痰半定量細(xì)菌培養(yǎng)陽性程度≥（+++）或連續(xù)2次痰培養(yǎng)優(yōu)勢菌為銅綠假單胞菌。

1.2藥敏試驗 采用紙片擴(kuò)散法（K-B法）進(jìn)行藥敏試驗， 參照CLSI2009年版標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行判定，標(biāo)準(zhǔn)分為：敏感（S）、中介（I）、耐藥（R）。用于檢測藥敏試驗的抗菌藥物紙片均購自中國藥品生物制品檢定所，包括：替卡西林克拉維酸鉀、阿米卡星、慶大霉素、頭孢吡肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、妥布霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、氨曲南、亞胺培南、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦。采用WHONET 5.4軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2結(jié)果

2.1一般資料 104例銅綠假單胞菌下呼吸道感染患者男性60例，女性44例，平均年齡（66±12）歲，其中60歲以上72例。慢性阻塞性肺疾病48例，肺部感染30例，支氣管擴(kuò)張21例，支氣管哮喘3例，肺癌2例。

2.2銅綠假單胞菌藥敏結(jié)果 見表1。

2.3多重耐藥銅綠假單胞菌分布情況 多重耐藥是指對3類或3類以上抗菌藥物同時耐藥。本次調(diào)查共檢出PAE多重耐藥菌株24株（23.1%），其中5株P(guān)AE對14種抗菌藥物全部耐藥。

3討論

文獻(xiàn)報道[2]顯示，銅綠假單胞菌耐藥機(jī)制：產(chǎn)生抗菌活性酶；改變抗菌藥物作用靶位，如青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）、DNA旋轉(zhuǎn)酶等結(jié)構(gòu)發(fā)生改變；外膜蛋白改變導(dǎo)致通透性降低；形成生物保護(hù)膜；細(xì)胞外膜主動外排機(jī)制，可將抗菌藥物泵出體外等。

本研究結(jié)果顯示，銅綠假單胞菌的體外藥敏試驗顯示對大多數(shù)抗菌藥物敏感率均大于70%，對氨基糖苷類抗菌藥物阿米卡星耐藥率最低，僅為10.6%，由于氨基糖苷類抗菌藥物的耳毒性、腎毒性較強，臨床宜謹(jǐn)慎選用；碳青霉烯類抗菌藥物是治療多重耐藥銅綠假單胞菌感染最有效的抗菌藥物之一，但銅綠假單胞菌對其耐藥率有逐年升高的趨勢，本次調(diào)查顯示耐藥率15.4%，據(jù)文獻(xiàn)報道，使用過亞胺培南治療患者產(chǎn)生耐藥性的概率是未使用患者的24倍[3]，因此醫(yī)院應(yīng)加強對該類抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)；對頭孢噻肟、頭孢曲松耐藥率高達(dá)70%以上，醫(yī)院應(yīng)暫停該類抗菌藥物作為銅綠假單胞菌感染的治療用藥。同時，有5株銅綠假單胞菌對14種抗菌藥物全部耐藥，為控制和延緩細(xì)菌的耐藥性增長，應(yīng)加強銅綠假單胞菌耐藥性變化的連續(xù)監(jiān)測。單一使用抗菌藥物對銅綠假單胞菌醫(yī)院感染的治療并不理想，治療銅綠假單胞菌的感染，以聯(lián)合使用有效藥物進(jìn)行初始治療較單一使用抗菌藥物療效更好，可考慮選用抗銅綠假單胞菌的頭孢菌素如頭孢他啶或β-內(nèi)酰胺類加酶抑制劑如哌拉西林他唑巴坦鈉或碳青霉烯類如比阿培南聯(lián)合喹諾酮類藥物或氨基糖苷類作為經(jīng)驗性治療的抗菌藥物選擇[4]。

參考文獻(xiàn)：

[1]Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibilitytesting[S].Sixteenth informational supplement，2009，M100-S16.

[2]黃連勝，鄧紅玉，陶宏坤.醫(yī)院感染銅綠假單胞菌的分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（7）：835-836.

[3]許景艷，歐陽建，張啟國等.惡性血液病粒細(xì)胞缺乏患者耐亞胺培南銅綠假單胞菌膿毒癥3例報道[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，9（15）：962-963.

[4]華俊彥，劉丙進(jìn)，田偉強等.304株銅綠假單胞菌感染及耐藥性分析[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，3（6）：109-111.

編輯/許言