糖尿病足是糖尿病嚴重的慢性并發(fā)癥之一，其創(chuàng)口基本特征是供氧不足，缺氧將導致膠原合成異?；蛲Ｖ?，乳酸和氮在組織中聚集而致組織腫脹發(fā)黑，有破潰的會阻礙愈合，而腫脹導致組織更加缺氧，更加阻礙傷口的愈合。中醫(yī)研究認為糖尿病足是由于稟賦不足，飲食不潔，情志不暢，勞逸過度所致。其機理為燥熱內結，脈絡淤阻，久則蘊毒成膿[1]。多發(fā)生于年齡較大者，且病程長，難愈合，嚴重者可截肢，給患者帶來極大壓力，嚴重影響生活質量，近幾年來我們采用MEBO（濕潤燒傷膏）治療糖尿病足，療效顯著，現介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者有20例，男15例，女5例。年齡：45～85歲，患者均為2型糖尿病，患病時間5～30年，入院后行降糖治療，空腹血糖控制在（7±3）mmol/L。

1.2方法

1.2.1全身治療 糖尿病是一種全身性疾病，其并發(fā)癥涉及心腦血管，神經，腎臟等多臟器，糖尿病足是其并發(fā)癥一種，治療以飲食治療為基礎，配予降糖藥物治療，其血糖控制好壞直接影響傷口愈合情況，本組病例均予以抗感染，營養(yǎng)神經，活血化瘀，改善微循環(huán)。

1.2.2局部治療 傷口徹底清創(chuàng)，清除創(chuàng)面內壞死組織，陳舊肉芽組織，使整個創(chuàng)面可以新鮮滲血，將事先準備好的MEBO無菌紗條覆蓋整個創(chuàng)面，以無菌紗布或繃帶包扎。換藥1次/d，每次換藥時均按照無菌操作原則執(zhí)行，將創(chuàng)面內殘余燒傷膏及分泌物以碘狀，雙氧水拭去，若有殘留壞死組織再次清創(chuàng)治療，局部配予微波治療，促進組織修復及炎癥水腫吸收。

1.3護理

1.3.1加強心理護理 因患者病程長，行走不利，大多患者有焦慮抑郁情緒，有的甚至自暴自棄，不配合治療，護理人員多與患者交流，多鼓勵，幫助患者解決一些實際困難，增強其戰(zhàn)勝疾病的信念。

1.3.2做好基礎護理 協助患者一些生活護理如入廁、擦洗等。保持床單整潔。被服污染及時更換；做好有關疾病健康教育，指導患者按時服藥，不可隨意增量或者減量。

1.3.3飲食指導 根據患者的血糖指數，安排好每天的飲食，并加以監(jiān)督，讓患者自覺遵守糖尿病的飲食規(guī)則，應嚴格禁酒。

2結果

本組20例患者，因2例創(chuàng)面較深較大且合并血管病變最終截肢（趾）治療，其余均治愈，住院時間20～64 d，隨訪6個月無復發(fā)。

3體會

MEBO是由麻油、黃連、黃柏、黃芩、地龍、等配置而成，具有清熱解毒、止渴、生肌促進創(chuàng)面愈合，活血化瘀改善組織缺氧，降低血管通透性，促進肉芽組織生長，促進靜脈回流，和毛細血管再生，抗炎消腫之效。MEBO是一種框架軟膏劑型，能隔離空氣中細菌入侵，同時具有\(zhòng)"自動引流作用\"，排除內部液化壞死組織及感染物的作用，從而減少細菌數量[2]。MEBO還通過水解，酶解，酸敗，皂化，脂化和酯化等生物化學反應，在使創(chuàng)面壞死組織以液化方式由表入里逐層排除的同時，可同時通過局部換藥清除創(chuàng)面的高糖分泌物，利于創(chuàng)面愈合[3-4]。

MEBO包扎治療可隔離創(chuàng)面，免受空氣刺激和細菌污染的侵入，保護已暴露的神經末梢，改善創(chuàng)面微循環(huán)，緩解血管收縮，減少創(chuàng)面滲液，使組織缺血缺氧得以緩解，挽救仍有活性的組織，從而促進創(chuàng)面愈合[5]。

微波理療儀主要通過微波的熱效應及生物學效應發(fā)揮以下作用[6]：①改善了對組織細胞的營養(yǎng)供給促進細胞新陳代謝，促進細胞再生和細胞功能恢復。②促進人體對致炎物質的吸收，調整了細胞生存環(huán)境的局部酸堿平衡起到消炎和消腫的療效。③提高該部位的免疫功能，使白細胞、免疫蛋白、巨噬細胞等能夠有效保證該組織的正常生命功能，可見MEBO與微波在糖尿病足的治療過程中具有相輔相成之效。

MEBO配予微波理療治療糖尿病足可使患者創(chuàng)面早期愈合，最大限度保留外。

參考文獻：

[1]徐淺談濕潤燒傷膏作用機理的微觀學說[J].中國燒傷瘡瘍雜志，1993，5（2）：9.

[2]林麗萍，徐玉宏.濕潤燒傷膏治療糖尿病足臨床體會[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2011，23（1）.

[3]McCallon S K， Knight C A， Valiulus J P， et al. Vacuum-assisted closure versus saline-moistened gauze in the healing of postoperative diabetic foot wounds[J]. Ostomy/wound management，2000，46（8）：28-32，34.

[4]Armstrong D G， Lavery L A. Negative pressure wound therapy after partial diabetic foot amputation： a multicentre， randomised controlled trial[J]. The Lancet， 2005， 366（9498）： 1704-1710.

[5]Pham H， Armstrong D G， Harvey C， et al. Screening techniques to identify people at high risk for diabetic foot ulceration： a prospective multicenter trial[J]. Diabetes care， 2000， 23（5）： 606-611.

[6]Apelqvist J， Bakker K， Van Houtum W H， et al. International consensus and practical guidelines on the management and the prevention of the diabetic foot[J]. Diabetes/metabolism research and reviews，2000，16（S1）：84-92.

編輯/肖慧