摘要：目的 探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT在周圍型小肺癌中的診斷價(jià)值。方法 研究孤立性外周肺結(jié)節(jié)患者80例，據(jù)病理診斷結(jié)果分別設(shè)為周圍型小肺癌組（40例）、肺炎性結(jié)節(jié)組（28例）和肺結(jié)核球組（22例）。均于切除術(shù)前行CT平掃和增強(qiáng)掃描，對(duì)比三組的CT影像學(xué)資料并統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 3組患者的平掃CT值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異而增強(qiáng)CT值則有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 在對(duì)周圍型肺癌的診斷中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描前后CT值及增值變化有助于對(duì)周圍型小肺癌的診斷與鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：周圍型肺癌；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；體層攝影；X線計(jì)算機(jī)

周圍型肺癌系指起自三級(jí)支氣管以下呼吸性細(xì)支氣管以上的肺癌。以腺癌、鱗癌多見，癥狀隱匿，當(dāng)病灶直徑≤2 cm時(shí)，既無任何典型體征，又無特征性影像學(xué)表現(xiàn)[1]，診斷難度更大。作為診斷腫瘤的一項(xiàng)有效的新技能，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描可動(dòng)態(tài)觀察病灶，有效提高肺部腫瘤的診斷與鑒別診斷率，并對(duì)療效判斷有極大幫助。本研究對(duì)80例孤立性外周肺結(jié)節(jié)患者于術(shù)前進(jìn)行CT平掃與增強(qiáng)掃描，對(duì)比各組的CT影像學(xué)資料并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討其在臨床診斷及鑒別診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年8月～2013年10月在我院就診的80例孤立性外周肺結(jié)節(jié)患者。其中男42例，女38例，年齡39～72歲，平均59.3歲。全部病例結(jié)節(jié)均手術(shù)切除后制作病理切片最后確診，術(shù)前均未經(jīng)放、化療。確診為周圍型小肺癌、肺炎性結(jié)節(jié)及肺結(jié)核球患者分別為40、28、22例，設(shè)為對(duì)應(yīng)研究組。

1.2方法 首先指導(dǎo)患者呼吸配合檢查，對(duì)其行常規(guī)全肺（肺尖至膈頂部）橫斷面掃描，囑其保持相同呼吸深度。條件：200 mA，120 kV，掃描時(shí)長0.5 s。待確立腫塊部位后，據(jù)其最大層面為中心行薄層掃描，病灶2 cm內(nèi)和3 cm上者分別用2～4 mm和5～10 mm層距，薄層掃描圖像8層。

繼之行增強(qiáng)掃描：高壓注射器肘正中靜脈注射碘普羅胺，25 s后患者屏氣條件下第1期動(dòng)態(tài)掃描，共21次，時(shí)長0.175 s，間115 s，總歷30 s。患者平靜呼吸20 s，再次掃描，共7次，時(shí)長0.175 s，間10s，總歷60 s。二種掃描均為軸面掃描，層面一致，層厚210 mm，4層為1個(gè)掃描周期，歷時(shí)0.175s，200 mA，120 kV。

測(cè)CT值：篩選病灶最大徑，取通過它的連續(xù)3個(gè)層面且包括病灶70%的區(qū)域來進(jìn)行CT值測(cè)量，3個(gè)數(shù)值的平均數(shù)錄入并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。選取鑒定與平掃所對(duì)應(yīng)的層面增強(qiáng)CT圖像，取5min內(nèi)最大強(qiáng)化值為增強(qiáng)CT值。CT增值為最大強(qiáng)化值與平掃CT值之間的差值。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所獲取計(jì)量資料采用SPSS 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，以P<0.05為兩組之間的差異具有顯著性意義。

2 結(jié)果

2.1 80例患者均為肺周區(qū)偵測(cè)到影像表現(xiàn)呈結(jié)節(jié)狀的病灶，均誤診或疑診為肺癌，較難進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別診斷，病理確診后發(fā)現(xiàn)周圍型小肺癌患者40例，肺炎性結(jié)節(jié)患者28例，肺結(jié)核球患者22例，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算以此分為三組進(jìn)行。

2.2 統(tǒng)計(jì) 三組患者的平掃CT值，P>0.05組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而增強(qiáng)CT值和CT的增值計(jì)算后發(fā)現(xiàn)分別為P<0.01和P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組CT增值由高至低分別為肺炎性結(jié)節(jié)、周圍型小肺癌和肺結(jié)核球。見表1。

3 討論

周圍型小肺癌臨床體征與癥狀出現(xiàn)較晚，以腺癌居多，多項(xiàng)報(bào)道顯示[2]腺癌占周圍型小肺癌50%以上，由于瘤體密度低，早期影像常不清楚，確診較為困難，盡早的診斷與治療對(duì)患者的及時(shí)生命干預(yù)以及治療預(yù)后均有重要意義。

CT是目前肺癌診斷的首選影像學(xué)手段[3]，然而單純的CT平掃在針對(duì)周圍型小肺癌診斷中往往出現(xiàn)較其他部位為高的誤診和漏診率（1/5～1/2），其中最易與肺結(jié)核瘤、肺炎性結(jié)節(jié)混淆而發(fā)生誤診[4]，尋求更為精準(zhǔn)的診斷手段成為必需。

筆者選取本院3年來疑似周圍型小肺癌而最后分別確診為周圍型小肺癌、肺炎性結(jié)節(jié)及肺結(jié)核球的患者80例，術(shù)前均行CT平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描（DCE-CT），計(jì)算其CT增值，然后對(duì)他們的CT影像學(xué)資料進(jìn)行分組及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對(duì)肺癌患者診斷監(jiān)測(cè)及預(yù)后的評(píng)估的重要意義。

螺旋CT掃描速度快，一次強(qiáng)化即可記錄肺不同部位、不同時(shí)相的不同增強(qiáng)特征[5]，對(duì)肺上多發(fā)病灶、尤其病灶處混合的不同性質(zhì)病變亦可同時(shí)觀察，對(duì)比性強(qiáng)，不受病灶位置的影響，顯著提高了病灶的檢出率，利于肺腫瘤的定性診斷。

但不難看出，平掃中CT凈值的增加規(guī)律雖可幫助大多數(shù)孤立性小結(jié)節(jié)的定性判斷[6]，但在針對(duì)直徑≤2cm的肺小結(jié)節(jié)中，由于病灶小呼吸幅度差太，以及CT值測(cè)量時(shí)的容積效應(yīng)等，不可避免的加大了定性的難度，此時(shí)及時(shí)追加的增強(qiáng)CT明顯提高了周圍型小肺癌的檢出率，可以為臨床周圍型小肺癌的早期診斷提供有價(jià)值、高符合率的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄒煜，張敏鳴.肺癌MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)模式與腫瘤血管生成的相關(guān)研究[J].中華放射學(xué)雜志，2003（37）：1150-11551.

[2]張敏鳴，周華.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的定量研究[J].中華放射學(xué)雜志，2004（38）： 263-2671.

[3]劉乾貴，楊能學(xué).周圍型小肺癌25例的CT診斷分析[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，1（8）：37-39.

[4]鄭琳，黎海亮.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描對(duì)孤立性肺結(jié)節(jié)的診斷價(jià)值[J].放射學(xué)實(shí)踐，2008，23（7）：772-774.

[5]桂承立，韋桂雪.周圍型小肺癌的CT診斷[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（3）：154-155.

[6]王定華，劉國強(qiáng).周圍型小肺癌的X線診斷[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，4（25）：8-10.

編輯/許言