摘要：目的 探究危重癥患者應(yīng)用鼻空腸營養(yǎng)管的護(hù)理體會(huì)。方法 以2010年3月～2012年3月在我院就診的22例危重癥患者作為研究對象，應(yīng)用鼻空腸營養(yǎng)管治療護(hù)理所有危重癥患者，觀察治療護(hù)理后的效果。結(jié)果 治療后患者的平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用減少，患者臨床癥狀緩解，體內(nèi)營養(yǎng)供應(yīng)狀況得以改善，腎臟功能恢復(fù)。結(jié)論 應(yīng)用鼻空腸營養(yǎng)管治療危重癥患者方法簡單快捷、安全可靠，有利于改善患者機(jī)體癥狀和臟器功能的恢復(fù)，有效降低死亡率。

關(guān)鍵詞：危重癥；鼻空腸營養(yǎng)管；臨床療效；護(hù)理

危重癥是一種潛在的或者已經(jīng)到威脅患者生命的嚴(yán)重疾病，也叫\(zhòng)"急危重癥\"，危重癥表現(xiàn)為臨床癥狀不穩(wěn)，身體系統(tǒng)以及一個(gè)或多個(gè)身體器官受累，不及時(shí)治療將會(huì)對患者造成嚴(yán)重?fù)p傷，甚至導(dǎo)致死亡。醫(yī)院一般會(huì)設(shè)有專門的急救室或重癥觀察治療室對患者進(jìn)行觀察治療。給危重癥患者提供早期營養(yǎng)是治療急重癥的重要步驟，現(xiàn)選取在我院22例危重癥患者作為研究對象，對其進(jìn)行鼻空腸營養(yǎng)管治療護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2012年3月在我院接受急重癥治療的22例患者，10例男性，12例女性，年齡范圍為32～75歲，平均年齡（53.6±1.5）歲；其中，2例急性胰腺炎合并抗生素高度過敏史患者、3例糖尿病、3例腦外傷、12例呼衰、2例肺部感染合并胃排空障礙患者。

1.2方法 放置營養(yǎng)管方法 利用十二指腸鏡放置鼻空腸營養(yǎng)管，在其引導(dǎo)下置管操作更方便快捷，而且對于氣管插管、昏迷不醒或者有口腔疾病的患者同樣適用。值得注意的是護(hù)士要將導(dǎo)絲熟練固定好，置管成功后使用膠布固定，并按要求輔助醫(yī)師做好營養(yǎng)管的潤滑工作。

1.3護(hù)理方法

1.3.1心理護(hù)理 置管前需要做好患者及其家人的心理護(hù)理工作，給予必要的心理安慰。首先向其說明病情以及實(shí)施該項(xiàng)治療的必要性和優(yōu)勢。然后告知患者或者家屬治療的過程、注意事項(xiàng)、需要配合的地方以及預(yù)期效果說明，對于意識模糊或小腦出現(xiàn)萎縮的患者尤其要囑托其家屬做好陪護(hù)工作，以防患者拔出置管，影響治療。同時(shí)告知患者或家屬護(hù)理人員會(huì)定時(shí)巡房，觀察患者情況。最后多鼓勵(lì)患者及其家屬，列舉成功范例增強(qiáng)患者和家屬的信心，團(tuán)結(jié)協(xié)作戰(zhàn)勝疾病。

1.3.2營養(yǎng)管的護(hù)理

1.3.2.1固定營養(yǎng)管：置管成功后須做好固定工作，使用膠布將其固定在鼻翼和耳垂上，每日需及時(shí)更換膠布。在鼻腔入口處做標(biāo)記，通過標(biāo)記在每次喂養(yǎng)前更好地確定營養(yǎng)管位置。提醒患者在活動(dòng)時(shí)注意避開營養(yǎng)管。

1.3.2.2通暢營養(yǎng)管：營養(yǎng)管輸送營養(yǎng)液和研碎的藥物時(shí)可能會(huì)堵塞管道，因此，在輸入前后需要使用35ml溫開水進(jìn)行沖洗，尤其要做好長期臥床患者的管道通暢工作，進(jìn)行1次/4h沖洗[1]。另外還需做好營養(yǎng)管外部的清潔工作，時(shí)常移動(dòng)營養(yǎng)管，避免長時(shí)間固定不動(dòng)壓迫食管導(dǎo)致患者潰瘍。由于危重癥患者的抵抗力差，因此需每天更換滴器，并進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。

1.3.2.3輸注營養(yǎng)液：營養(yǎng)液的注入時(shí)要注意溫度，一般40℃為宜，在營養(yǎng)液進(jìn)入管道時(shí)可在接頭處使用加熱器或熱水袋進(jìn)行加溫。另外營養(yǎng)液可放置冰箱內(nèi)保存。注入營養(yǎng)液的速度需嚴(yán)格把控，根據(jù)患者具體情況靈活調(diào)節(jié)滴速。開始內(nèi)營養(yǎng)的幾天，注意低劑量和低濃度的把控，以25ml/h的速度作為內(nèi)營養(yǎng)的開端，之后可逐漸加快速度，最大速度不宜超過125 ml/h[2]，如患者在實(shí)施內(nèi)營養(yǎng)的過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等情況時(shí)，需降低營養(yǎng)液濃度或減慢滴注速度。

1.3.3護(hù)理基礎(chǔ)

1.3.3.1口腔衛(wèi)生：危重癥患者的口腔衛(wèi)生很重要，保持口腔衛(wèi)生有助于預(yù)防口腔并發(fā)癥。醫(yī)護(hù)人員對無法自行洗漱的患者要進(jìn)行每天早晚各1次的口腔清潔護(hù)理，鼓勵(lì)和提醒能自行進(jìn)行洗漱的患者做好口腔清潔工作。

1.3.3.2預(yù)防糖代謝紊亂：血糖宜控制在10mmol/L以下[3]，注意觀察血糖變化情況。

1.3.3.3統(tǒng)計(jì)出入量：以保證患者出入量的平衡，需每天統(tǒng)計(jì)患者出入量；護(hù)理人員注意觀察患者營養(yǎng)液的注入情況，輔助醫(yī)生做好治療工作。

2 結(jié)果

治療護(hù)理3個(gè)月后，觀察應(yīng)用經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管治療危重癥患者的護(hù)理療效，其效果顯著，22例患者中，有19例治療護(hù)理后康復(fù)出院，留院觀察的僅為3例，其中2例延長治療后療效明顯，1例治療無效。治療護(hù)理總有效率為95.5%，患者的臨床效果顯著，見表1。

3 護(hù)理體會(huì)

應(yīng)用鼻空腸管治療急重癥療效顯著，治療過程無創(chuàng)傷，安全可靠，有助于疾病恢復(fù)，大大減少了住院時(shí)間和治療費(fèi)用。醫(yī)護(hù)人員對患者及其家屬做好心理護(hù)理工作，在治療過程中認(rèn)真觀察患者體征癥狀，隨時(shí)記錄患者信息和及時(shí)反饋給醫(yī)師。本次治療，絕大部分患者獲得了良好的治療效果，在很大程度上減輕了患者的痛苦，尤其對于重癥急性胰腺炎患者治療效果最顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李雪梅，劉青平.經(jīng)鼻空腸營養(yǎng)管在急性重癥胰腺炎的早期應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009（31）：2861-2862.

[2]李小峰.標(biāo)準(zhǔn)化危重患者搶救護(hù)理流程研究進(jìn)展.護(hù)理研究（中旬版），2013（05）：1284-1286.

[3]沈玲，趙愛平，鄭微艷，等.應(yīng)用于危重癥護(hù)理實(shí)訓(xùn)高級模擬人臨床情景案例的設(shè)計(jì).解放軍護(hù)理雜志，2013（06）：1-4.編輯/哈濤