剝脫性皮炎是藥物性皮炎最嚴(yán)重的皮炎之一，其臨床表現(xiàn)有水泡、滲液、糜爛，病程中常伴有大面積表皮剝脫、感染、高熱，還常見(jiàn)肺炎、敗血癥等。藥物過(guò)敏所引起的剝脫性皮炎，隨著醫(yī)藥工業(yè)發(fā)展，藥物品種的不斷增多和應(yīng)用廣泛而隨之增加[1]。我科于2013年5月收治1例剝脫性皮炎患者，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患者3 w后康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

患者男性，19歲，學(xué)生。主因上呼吸道感染在當(dāng)?shù)亟o予解熱鎮(zhèn)痛藥，青霉素等藥物治療，2 d后出現(xiàn)散在皮膚紅斑，繼之紅斑增多，破漬融合成大片水泡，滲液遍布全身，結(jié)痂不明顯，伴高熱，口唇眼瞼緣輕度糜爛，眼結(jié)膜、黏膜充血，舌背多處潰瘍。于2013年5月6日來(lái)我科就診，經(jīng)皮膚科會(huì)診，確診為重度剝脫性皮炎。給予抗感染，抗過(guò)敏、激素支持治療， 3 w后痊愈出院。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者由于皮損嚴(yán)重且全身創(chuàng)面反復(fù)脫痂，病情恢復(fù)緩慢，容易產(chǎn)生恐懼悲觀(guān)心理。根據(jù)患者不同階段的心理狀態(tài)采取不同的心理護(hù)理，消除恐懼感。護(hù)理人員應(yīng)與患者多溝通，講解疾病原因、治療、護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)等措施，減輕心理負(fù)擔(dān)，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。消除顧慮，保持心態(tài)平衡，積極配合治療和護(hù)理。

2.2環(huán)境要求 患者皮膚損壞面積廣，抵抗力低下，創(chuàng)面已感染，做好保護(hù)性隔離是關(guān)鍵。將患者安置在特護(hù)病房的單人房間，持續(xù)層流床使用。室溫保持在24℃～26℃，濕度55%～60%，紫外線(xiàn)空氣消毒2次/d，地面濕掃，用含有效氯消毒液擦拭室內(nèi)物品?；颊咭路⒋矄?、被褥均每日送供應(yīng)室高溫消毒，如被滲液污染及時(shí)更換，更換時(shí)動(dòng)作輕柔，避免引起干痂剝脫。床單位保持平整清潔，干燥。治療、護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，操作前后嚴(yán)格洗手，避免交叉感染。嚴(yán)格限制探視人數(shù)、控制探視時(shí)間、次數(shù)、預(yù)防醫(yī)院感染。

2.3密切觀(guān)察病情 密切觀(guān)察患者體溫、心率、呼吸、血壓、尿量的變化，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。注意觀(guān)察皮疹的變化，皮疹的數(shù)量、面積、顏色、出現(xiàn)速度。觀(guān)察患者使用激素藥物的不良反應(yīng)，口腔黏膜有無(wú)霉菌感染，尿道外口黏膜有無(wú)糜爛、膿性分泌物等。

2.4皮膚護(hù)理 將患者充分暴露避免受壓。醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療、護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、拽。皮膚小水泡，自然吸收，皰壁盡量保持完整；融合的大水泡，碘伏消毒，進(jìn)行無(wú)菌皰夜抽取，純碘伏油紗布直接覆蓋患處。換藥時(shí)，用碘伏浸濕碘伏油紗布，連續(xù)2 w后表皮干燥，破潰處可見(jiàn)新肉芽生長(zhǎng)，紗布自行脫落。對(duì)于未剝離的殘留皮膚，要注意保護(hù)，應(yīng)盡量保持皮膚的完整性。避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，翻身時(shí)動(dòng)作要輕，可用氣墊床或海綿墊預(yù)防壓瘡。

2.5黏膜的護(hù)理 患者眼角有黃色分泌物溢出，用生理鹽水脫干凈后給予氯霉素眼藥水和氫化考的松眼藥水交替使用，4次/d，油紗布蓋眼，防止角膜損傷。大劑量激素及抗生素的應(yīng)用易繼發(fā)生霉菌或真菌感染，洗必泰漱口液漱口，3～4次/d。嘴唇干裂、少量滲血者，用紅霉素軟膏涂擦，4～6次/d，減少疼痛，防止粘連。外耳道及鼻粘膜用消毒棉輕拭，鼻腔粘膜出現(xiàn)糜爛結(jié)痂時(shí)，生理鹽水棉球擦洗，植物油軟化鼻痂后用無(wú)菌鑷子取出，保持呼吸通暢?；颊咄馍称髌つw大塊糜爛，破損水腫，陰囊處用蒸餾水沖洗，覆蓋碘伏液油紗布，1次/d。陰莖處用洗必泰漱口液浸泡10～15 min，1次/d，保持清潔。

2.6靜脈穿刺的處理 患者皮損面積大，靜脈穿刺困難，應(yīng)盡量使用靜脈留置針建立通路。操作時(shí)，不能直接接觸皮損或類(lèi)似正常皮膚。先用無(wú)菌紗布包裹再操作，止血帶不宜過(guò)緊，穿刺成功后，針柄下墊無(wú)菌紗布，避免針柄與皮膚直接接觸，造成摩擦。如固定部位上有創(chuàng)面，固定針柄時(shí)膠布不直接貼在創(chuàng)面上，用無(wú)菌繃帶包扎固定，盡量減少穿刺引起的表皮剝脫。

2.7飲食護(hù)理 由于體溫高，分解代謝增加，口腔疾患致飲食較少，創(chuàng)面滲出多、皮膚大量脫落，致蛋白質(zhì)消耗較大，營(yíng)養(yǎng)不足使機(jī)體免疫力低下，不利于疾病的恢復(fù)。飲食流食、半流食、軟食、普食逐漸過(guò)渡。給予高蛋白、高維生素飲食，多食雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜、水果，禁忌辛辣、刺激性食物。忌暴飲暴食，指導(dǎo)患者多飲水，并給予靜脈補(bǔ)液，以維持水、電解質(zhì)平衡。

2.8出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者：出院后繼續(xù)服藥?kù)柟讨委?，慎用解熱?zhèn)痛藥，1個(gè)月后門(mén)診復(fù)查，如有病情變化隨時(shí)就診。注意休息，保持心情舒暢，避免精神刺激。注意飲食調(diào)護(hù)，食用清、淡、湯。用溫水洗浴，避免用力擦洗皮膚，以免損害皮膚和黏膜，勤換內(nèi)衣褲，做好個(gè)人衛(wèi)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]王曉春.1例藥物致剝脫性皮炎型藥療的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理，IST1C2006，30.

[2]柴小艷.1例嚴(yán)重剝脫性皮炎患者的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（8）.

[3]倪木蘭.重癥藥療的觀(guān)察與護(hù)理[J].安徽醫(yī)藥，2005，9（1）.編輯/張燕