鄧曉， 余兆敏

我國(guó)兒童視力問(wèn)題人群規(guī)模逐漸擴(kuò)大，兒童近視眼和遠(yuǎn)視眼的發(fā)病率水平顯著升高[1]。不同的眼部疾病對(duì)于兒童今后的學(xué)習(xí)和生活都帶來(lái)了不便之處[2]。在臨床實(shí)踐的過(guò)程中睫狀肌麻痹對(duì)于兒童的驗(yàn)光具有重要的意義。只有采用科學(xué)準(zhǔn)確方法進(jìn)行驗(yàn)光，才能夠?yàn)閮和罄m(xù)的干預(yù)和治療提供科學(xué)精準(zhǔn)的參考依據(jù)[3]。本研究為了探討托品酰胺滴眼液與阿托品眼膏對(duì)兒童驗(yàn)光結(jié)果的臨床影響差異，選取了本院眼科2015年12月至2016年7月臨床接收的有驗(yàn)光配鏡需求的兒童80例(160眼)為研究對(duì)象，針對(duì)兒童采用不同散瞳劑進(jìn)行驗(yàn)光后的結(jié)果進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年12月至2016年7月梅州市人民醫(yī)院接收的有驗(yàn)光配鏡需求且電腦驗(yàn)光儀檢測(cè)顯示近視的兒童，共計(jì)80例(160眼)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組中男25例，女15例；年齡8～15歲，平均年齡(10.71±1.02)歲。對(duì)照組中男26例，女14例；年齡8～15歲，平均年齡(10.51±1.34)歲。兩組兒童在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《眼科學(xué)》中近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合近視的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡8～15歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)眼球發(fā)生器質(zhì)性病變；(2)對(duì)托品酰胺滴眼液與阿托品眼膏過(guò)敏者。

1.5 方法 對(duì)照組給予1%阿托品眼膏(廣州市中山眼科醫(yī)院院內(nèi)制劑)點(diǎn)眼，每日1次，連續(xù)3 d后以帶狀檢眼鏡作視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，3周后復(fù)光；觀察組給予托品酰胺滴眼液(沈陽(yáng)興齊眼藥股份有限公司)點(diǎn)眼每10分鐘1次，連續(xù)3次，最后一次10 min后行帶狀檢眼鏡視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光，第2天復(fù)光。計(jì)算矯正效果為1.0的初測(cè)及復(fù)光的球鏡及柱鏡度數(shù)的差值，以相差≤0.5D為結(jié)果相同，分別比較兩組兒童中差值<0.5D、0.5～1.0D和>1.0D的眼數(shù)。所有兒童的上述驗(yàn)光操作均由同一位熟練醫(yī)生完成。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童球鏡相差度數(shù)比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組兒童球鏡相差度數(shù)比較[n(%)]

表1結(jié)果表明，兩組兒童3個(gè)球鏡相差度數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 兩組兒童柱鏡相差度數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組兒童柱鏡相差度數(shù)比較[n(%)]

表2結(jié)果表明，兩組兒童3個(gè)柱鏡相差度數(shù)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

在臨床實(shí)踐過(guò)程中，對(duì)于一些青少年屈光不正患者來(lái)說(shuō)，其調(diào)節(jié)功能作用往往較強(qiáng)。一旦對(duì)于調(diào)節(jié)緊張的消除效果不佳時(shí)，必然會(huì)對(duì)驗(yàn)光結(jié)果產(chǎn)生不同程度的影響[4-5]。通常情況下臨床上對(duì)于年齡較小的患兒均會(huì)給予其散瞳驗(yàn)光等措施，其目的是要麻痹?xún)和慕逘罴。瑥亩行Ы档驼{(diào)節(jié)干擾，最終獲得兒童正確的屈光度數(shù)。在臨床實(shí)踐過(guò)程中散瞳驗(yàn)光的特點(diǎn)較為明顯，主要表現(xiàn)在容易觀察、驗(yàn)光結(jié)果準(zhǔn)確等方面[6]。

阿托品屬于臨床上常用的睫狀肌麻痹劑，其臨床作用主要用于阻斷副交感神經(jīng)對(duì)睫狀肌和瞳孔括約肌的興奮作用，能夠有效降低調(diào)節(jié)干擾[7]。因此，阿托品在臨床睫狀肌麻痹的過(guò)程中得以廣泛應(yīng)用，尤其是對(duì)于學(xué)齡前以及遠(yuǎn)視等可能調(diào)節(jié)力過(guò)強(qiáng)的患者更是首選。但是阿托品的臨床缺點(diǎn)也十分明顯，一是阿托品散瞳作用的發(fā)揮效果十分緩慢，通常情況是用藥后30～60 min后才能開(kāi)始，但是起效后持續(xù)時(shí)間也較久。對(duì)散瞳的維持時(shí)間可達(dá)10 d以上。在這樣的情況下，兒童會(huì)因散瞳作用出現(xiàn)畏光以及調(diào)節(jié)困難、視物不清等癥狀，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量，給其正常的生活和學(xué)習(xí)等帶來(lái)不利影響。同時(shí)，有報(bào)道已經(jīng)證實(shí)阿托品在臨床實(shí)踐過(guò)程中可導(dǎo)致相關(guān)患者出現(xiàn)面色潮紅、皮膚干燥、心跳加速等不良癥狀，進(jìn)一步對(duì)患者的健康產(chǎn)生影響[7]。

托品酰胺滴眼液屬于阿托品衍生物中的一種，其臨床作用是能夠有效的抑制副交感神經(jīng)作用，也能夠有效的產(chǎn)生松弛瞳孔括約肌的作用[8]。托品酰胺滴眼液的臨床作用效果與阿托品相比較，整體效果較弱，其調(diào)節(jié)麻痹作用的高峰更容易出現(xiàn)，尤其是對(duì)兒童來(lái)說(shuō)持續(xù)作用時(shí)間更小，因此對(duì)于兒童所產(chǎn)生的副作用也較小[9-16]。憑借這一特點(diǎn)，這種方式得到了廣大兒童及家長(zhǎng)的喜愛(ài)。從本研究結(jié)果上看，采用兩種不同散瞳劑進(jìn)行驗(yàn)光后，兩種方法的一致率水平基本一致。

因此，筆者認(rèn)為，托品酰胺滴眼液與阿托品眼膏對(duì)8周歲以上的近視兒童驗(yàn)光結(jié)果的影響基本一致，是該類(lèi)兒童睫狀肌麻痹過(guò)程中的理想散瞳劑。

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