摘要：目的 探討使用不同型號(hào)靜脈留置針行無(wú)痛腸鏡檢查的成功率。方法 將100例行無(wú)痛腸鏡檢查患者隨機(jī)分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組采用22G留置針、對(duì)照組采用24G留置針靜脈推注麻醉劑。結(jié)果 觀察組無(wú)痛腸鏡檢查成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論 無(wú)痛腸鏡檢查中使用22G 靜脈留置針推注麻醉劑能提高檢查的成功率。

關(guān)鍵詞：無(wú)痛腸鏡檢查；靜脈留置針；留置針型號(hào)；護(hù)理

腸鏡檢查給許多受檢者不同程度的腹痛，腹脹等不適感，常常無(wú)法配合治療。應(yīng)用無(wú)痛技術(shù)使患者在舒適、無(wú)任何痛苦的環(huán)境下完成整個(gè)治療過(guò)程，消除了患者的緊張恐懼心理，減少治療時(shí)間，曾加患者治療的安全性。常發(fā)生麻醉劑滲漏，采用靜脈留置針穿刺給藥，可取得滿意效果[1]。盡管使用留置針行無(wú)痛腸鏡檢查，仍有不少患者檢查中肢體躁動(dòng)。為提高檢查成功率，筆者對(duì)無(wú)痛腸鏡檢查的患者分別使用22G和24G靜脈留置針，比較檢查結(jié)果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年5月～2013年5月，在我科 住院需要進(jìn)行無(wú)痛腸鏡檢查的患者100例，其中男65例、女35例，年齡18～72歲，平均40.0歲。均因主訴腹部不適入院檢查了解腸道情況。肝腎功能、血常規(guī)、肺功能均正常，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。兩組性別、年齡、病情比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 ①材料和設(shè)備：均選用威海杰瑞醫(yī)用制品有限公司產(chǎn)的靜脈留置針，富士能電子腸鏡。②操作方法：兩組檢查前按常規(guī)進(jìn)行腸道清潔準(zhǔn)備，留置靜脈留置針。由專人操作，留置部位選擇粗直、避開關(guān)節(jié)，無(wú)靜脈瓣的前臂靜脈。觀察組采用22G留置針，對(duì)照組采用24G留置針。按留置針操作常規(guī)[2]進(jìn)行操作，均一次留置成功。行無(wú)痛腸鏡檢查前，患者左側(cè)屈膝臥位，應(yīng)用生理鹽水250ml輸液建立靜脈通道，給予常規(guī)吸氧后，由麻醉師靜脈注射芬太尼0.05ug2min后靜脈注射丙泊酚1.5～2mg/kg，醫(yī)生即可插鏡進(jìn)行檢查，術(shù)中根據(jù)患者肢體活動(dòng)反應(yīng)的情況增加丙泊酚20～30mg/次，檢查完畢觀察30min方可離開留觀室。

1.2.2評(píng)價(jià)方法 于檢查過(guò)程中及檢查結(jié)束后由專人評(píng)價(jià)。檢查過(guò)程中無(wú)麻醉藥滲漏發(fā)生，患者安靜、無(wú)躁動(dòng)，能配合完成腸鏡檢查為檢查成功，顯效。發(fā)生麻醉藥滲漏，檢查過(guò)程中患者肢體躁動(dòng)；為檢查失敗，無(wú)效。未發(fā)生麻醉藥滲漏，檢查過(guò)程中患者有肢體躁動(dòng)；煩躁，患者清醒后無(wú)自覺癥狀，有效。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本組的數(shù)據(jù)資料均采取SPSS18.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)數(shù)資料采取χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

通過(guò)兩組的配合檢查效果對(duì)比分析，觀察組的配合檢查結(jié)果總有效率為94.0%，對(duì)照組的配合檢查效果總有效率為74.0%，兩組的數(shù)據(jù)比較具有明顯的差異（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。兩組的數(shù)據(jù)分析如表1。

3討論

3.1 22G靜脈留置針可提高無(wú)痛腸鏡檢查的成功率，丙泊酚是一種速效，短效的全身麻醉劑，為高滲溶劑，且濃度較高，對(duì)血管刺激性大，易造成血管損傷而導(dǎo)致麻醉劑外滲。留置針由于其套管材料具有軟化功能，在血管內(nèi)呈漂浮狀態(tài)，避免了頭皮針（鋼針）對(duì)血管壁的損害，因而更能保證丙泊酚順利注入。從而提高患者的耐受性和操作醫(yī)生的操作效果。本研究采用不同型號(hào)留置針注入丙泊酚。

結(jié)果顯示，觀察組（采用22G留置針）檢查成功率顯著高于對(duì)照組（P<0.01）.分析其原因?yàn)椋?2G留置針針徑半徑為0.9mm ，針徑長(zhǎng)度為25mm：24G留置針針徑半徑為0.7mm，針徑長(zhǎng)度19.0mm，。在相同時(shí)間內(nèi)以相同的速度注射丙泊酚，根據(jù)物理公式（壓強(qiáng)=壓力/面積，面積=π×半徑2）計(jì)算，觀察組患者血管壁承受的壓強(qiáng)小，不易損傷血管壁，在一定程度上保護(hù)了血管，因而麻醉劑不易發(fā)生滲漏，確保麻醉劑能及時(shí)，快速地按需給藥，即便患者躁動(dòng)，體位改變，能保持可用狀態(tài)，解決了腸鏡在腸腔內(nèi)推進(jìn)時(shí)出現(xiàn)腸腔反射性痙攣，，尤其是通過(guò)幾個(gè)生理彎曲時(shí)引起疼痛不適的肢體躁動(dòng)。

3.2護(hù)理注意事項(xiàng) 使用22G留置針進(jìn)行腸鏡檢查中，我們應(yīng)特別注意以下環(huán)節(jié)：①血管的評(píng)估在操作時(shí)盡量選擇粗直、血流豐富、無(wú)靜脈瓣的血管，避開關(guān)節(jié)，如手背靜脈，前臂靜脈等.②強(qiáng)心理護(hù)理和健康教育。在留置留置針前向患者介紹留置針的柔任性、順應(yīng)性等優(yōu)點(diǎn)，可將留置針的柔韌度演示給患者看，使患者精神上放松，消除顧慮。③留置成功后妥善固定留置針，囑患者避留置針肢體過(guò)度活動(dòng)及用力。檢查過(guò)程經(jīng)常巡視患者，加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，避免在留置針上肢測(cè)量血壓而導(dǎo)致堵管。

參考文獻(xiàn)：

[1]華小麗.靜脈留置針在CT增強(qiáng)掃描中的價(jià)值[J].臨床護(hù)理雜志，2003，2（3）：44.

[2]李華菊，李文珍，李成云，等.靜脈留置針在多層螺旋CT高壓增強(qiáng)注射中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（15）：43-44.編輯/孫杰