摘要：目的 觀察棓丙酯聯(lián)合葛根素治療急性腦梗塞的療效和安全性。方法 選擇發(fā)病在48h內(nèi)急性腦梗塞患者50例，隨機(jī)分成治療組（25例）和對(duì)照組（25例）。治療組給予棓丙酯180mg+生理鹽水250ml，qd，同時(shí)給予葛根素20 ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，qd，連用14d；對(duì)照組給予棓丙酯180mg+生理鹽水250ml，qd，連用14d。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)按全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的\"腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)\"評(píng)定。結(jié)果 治療后治療組與對(duì)照組神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少程度比較有顯著性差異，兩組有效率分別為92%、76%，兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 棓丙酯聯(lián)合葛根素聯(lián)合治療急性腦梗塞療效較好，安全性高。

關(guān)鍵詞：腦梗塞；棓丙酯；葛根素；療效

急性腦梗塞是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率、致死率和復(fù)發(fā)率相當(dāng)高，目前治療藥物比較多，我科于2013年1月～11月應(yīng)用棓丙酯聯(lián)合葛根素治療急性腦梗塞，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]且滿足下列標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病48h以內(nèi)；②年齡60～80歲；③無全身嚴(yán)重并發(fā)癥，頭顱CT除外腦出血；④血壓在200/110mmHg以下。治療期間依據(jù)病情允許使用脫水劑、抗高血壓、降血脂、降血糖藥物及抗生素等，未使用溶栓藥物。將符合入選條件的50例患者隨機(jī)分為兩組，治療組25例，其中男15例，女10例，發(fā)病時(shí)間平均在30h。其中梗塞部位在基底節(jié)區(qū)18例，腦葉6例，腦干1例。對(duì)照組25例，男13例，女12例，發(fā)病時(shí)間平均25h。其中梗塞部位在基底節(jié)區(qū)16例，腦葉7例，腦干2例。兩組年齡、發(fā)病時(shí)間無顯著性差異。

1.2方法 治療組給予棓丙酯180mg+生理鹽水250ml，qd，同時(shí)給予葛根素20 ml加入生理鹽水250ml靜脈滴注，qd，連用14d；對(duì)照組給予棓丙酯180mg+生理鹽水250ml，qd，連用14d。兩組使用的其它藥物基本相同。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)第四屆腦血管病會(huì)議修訂的 \"腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定\"[1]。①基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少9l%～100%，病殘程度0 級(jí)，可恢復(fù)工作和操持家務(wù)；②顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，部分生活自理；③進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；④無變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少或增加在17%以內(nèi)；⑤惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加18%以上；⑥死亡。

將基本痊愈、顯著進(jìn)步、進(jìn)步作為有效；將無變化、惡化，死亡作為無效。分別在治療前、治療后2w內(nèi)進(jìn)行評(píng)分。

1.4總療效 治療組25例，基本痊愈3例（12%），顯著進(jìn)步15例（60%），進(jìn)步5例（20%），無變化2例（8%），總有效率達(dá)92%；對(duì)照組25例，基本痊愈1例（4%），顯著進(jìn)步12例（48%），進(jìn)步6例（24%），無變化6例（24%），總有效率76%。

2 結(jié)果

治療后兩組神經(jīng)功能缺失積分減少程度比較有顯著性差異（P<0.01），兩組有效率分別為92%、76%（P<0.05），兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

腦梗塞主要發(fā)病機(jī)理是由于動(dòng)脈硬化、血粘稠度增高、腦血栓形成，使血管腔變窄或閉塞，使局部腦組織缺血、缺氧、充血水腫、變性壞死，引起一系列臨床表現(xiàn)。棓丙酯本品具有抑制（血栓素A2）TXA2引起的血小板聚集作用；可降低全血粘度和血漿比粘度，加快紅細(xì)胞電泳速度，也可松弛血管平滑肌，增加腦血流量，還可通過提高腦組織SOD，GSH-PX和CAT活性，減輕腦組織的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，抑制腦水腫形成，并保護(hù)腦組織Na+，K+-ATP酶活性，有效地減輕腦缺血再灌注損傷，有增強(qiáng)組織細(xì)胞抗缺氧能力。葛根素有效擴(kuò)張病變血管，增加腦血流量和供氧量，改善腦循環(huán)，促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，促進(jìn)腦組織代謝，以搶救半暗帶。因此，棓丙酯和葛根素鈉聯(lián)合應(yīng)用理論上講可起到協(xié)同作用。本研究發(fā)現(xiàn)兩藥聯(lián)合治療組第14d與對(duì)照組相比神經(jīng)功能缺損評(píng)分存在顯著性差（P<0.05），提高了臨床療效，且安全性高，未見出血等不良反應(yīng)，作為治療腦梗塞較理想的治療方案，值得進(jìn)一步觀察。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華神經(jīng)外科學(xué)腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996， 29（6）：381.

[2]朱家志.中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗塞100例臨床療效分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2006（01）.

[3]胡佳，吳江平.中西醫(yī)綜合治療腦梗死后偏癱57例療效觀察[J].華南國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志，2003（06）.編輯/哈濤