摘要：目的 探討米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張幫對于終止12～18w妊娠的效果。方法 選取2012年6月～2013年6月在本院主動要求終止中期妊娠的孕婦89例，給予米非司酮無米索前列醇藥物，配以一次性宮頸擴張棒流產(chǎn)，觀察流產(chǎn)效果。結(jié)果 引產(chǎn)成功率為98.9%；清宮率為37.1%；無大出血情況發(fā)生；妊娠周期越短完全流產(chǎn)率越高；術(shù)后月經(jīng)、子宮、出血量等情況均恢復良好。結(jié)論 米非司酮、米索前列醇和一次性宮頸棒均具有軟化和擴張宮頸的功效，將三者聯(lián)合應用于終止中期妊娠，藥效互相促進，安全可靠。

關(guān)鍵詞：米非司酮；米索前列醇；一次性宮頸擴張棒；12～18w妊娠

通常，12～18w妊娠屬于妊娠中期，此時要求終止妊娠通常需要實施鉗刮術(shù)等引產(chǎn)術(shù)，因為胎兒已經(jīng)基本成形，應用此種方式引產(chǎn)既會增加手術(shù)難度，又會增加孕婦子宮受損的幾率，并不建議使用。目前，有眾多研究指出米非司酮配以米索前列醇應用于終止中期妊娠具有安全可靠、副作用小等優(yōu)勢；一次性宮頸擴張棒具有漸漸擴張宮頸的作用，不會對孕婦產(chǎn)生危害[1]。此次研究，筆者應用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒對89例12～18w妊娠者施以終止妊娠治療，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月～2013年6月在本院主動要求終止妊娠的89例12～18w妊娠者，年齡18～41歲，平均年齡（27.3±4.6）歲。其中無生產(chǎn)史者57例，有自然分娩史者19例，有剖宮產(chǎn)史者16例。所有患者均無心腦、肝、腎等相關(guān)疾病，無異位妊娠者，生殖道無炎癥等。均簽署藥物引產(chǎn)知情同意書。

1.2方法 在第1d晚上20點給予50mg米非司酮服用，在次日早晨8點，患者排尿后進入手術(shù)室，使患者取膀胱截石體位，應用碘伏對陰道、外陰部位實施常規(guī)消毒，檢查患者子宮位置，依據(jù)子宮的屈度，使用卵圓鉗以地平面垂直方向夾住鉗柄，將宮頸擴張棒置入宮頸內(nèi)，使手柄處到達宮頸口水平位置，此時再想陰道內(nèi)放入紗球以抵住擴張棒，避免其脫落。分別在10點、晚上20點再次給予50mg米非司酮。服藥前2h禁喝水，用涼開水送服。第3d早上8點口服0.6mg米索前列醇，取出陰道內(nèi)紗球及宮頸擴張棒。觀察陰道出血情況、胎兒胎盤娩出情況。

在第2d進行B超復查，發(fā)現(xiàn)宮腔有殘留、胎兒胎盤未完全娩出則要行清宮術(shù)。30d后對所有患者進行隨訪調(diào)查。

1.3療效評定 完全流產(chǎn)：服用米索前列醇后6h內(nèi)胎兒和胎盤組織均排列完整，陰道出血量少；不全流產(chǎn)；服用米索前列醇后6h內(nèi)胎兒及胎盤組織排出完整，出血量大于月經(jīng)量；失?。禾何疵涑觯幍莱鲅看笥谠陆?jīng)量。

1.4術(shù)后隨訪 術(shù)后30d復查，詢問患者陰道出血情況和持續(xù)時長、月經(jīng)是否恢復，進行婦科檢查，掌握子宮恢復狀況，進行避孕知識教育。

2結(jié)果

2.1流產(chǎn)成功率 本組完全流產(chǎn)83例，不完全流產(chǎn)5例，失敗1例，引產(chǎn)成功率為98.9%。

2.2孕周與療效的關(guān)系 本組48例妊娠12～14w，完全流產(chǎn)45例（93.8%）；34例妊娠14～16w，完全流產(chǎn)29例（85.3%）；14例妊娠16～18w，完全流產(chǎn)9例（64.3%）?？梢娙焉镏芷谠蕉掏耆鳟a(chǎn)率越高。

2.3產(chǎn)后出血量情況 胎兒在娩出后陰道的出血量小于月經(jīng)量的有68例（76.4%），出血量多于月經(jīng)量的有21例（23.6%），無大出血情況發(fā)生。

2.4流產(chǎn)后請功率 胎盤未完全娩出，出血量多，行清宮術(shù)的有12例，在次日B超檢查中發(fā)現(xiàn)殘留物，行清宮術(shù)的有21例，清宮率為37.1%。

2.5術(shù)后隨訪情況 在30d后，患者的陰道出血量均較少，出血持續(xù)時間在3w以內(nèi)，子宮恢復情況良好。

3討論

在妊娠中期，大量孕激素會從胎盤中分泌出來，子宮收縮狀態(tài)不好，宮頸較為堅韌，并且胎兒在此時已經(jīng)形成骨骼[2]，若想終止妊娠，必須軟化和擴張宮頸，才能保證引產(chǎn)成功有效。

米非司酮作為孕酮拮抗劑的一種，能夠阻礙孕酮作用，致使孕酮受體的相關(guān)組織漸漸壞死，所有能夠有效消除孕雌激素對子宮的抑制效應，促進宮頸軟化，抵制滋養(yǎng)細胞的繁衍生殖以起到終止妊娠的效果。米索前列醇屬于合成前列腺素 相似藥物的一種[3]，能夠激發(fā)子宮收縮，從而產(chǎn)生類似于分娩時的宮縮形態(tài)，促使胎兒娩出。一次性宮頸擴張棒的成分為高分子生物材料，無毒無害，所含的硅橡膠有很好的溶水性[4]，放置在宮頸內(nèi)，通過吸收體液進而脹大，可以擴張宮頸。

本文應用米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止89例中期妊娠，取得了良好的效果，引產(chǎn)成功率高達98.9%。，出血量少，術(shù)后恢復情況良好，無1例并發(fā)癥發(fā)生。

綜上，米非司酮、米索前列醇和一次性宮頸棒均具有軟化和擴張宮頸的功效，將三者聯(lián)合應用于終止中期妊娠，藥效互相促進，安全可靠，值得在臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]胡浩梅.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12 ～16周妊娠的臨床觀察[J]中國計劃生育和婦產(chǎn)科，2012（01）：33-35.

[2]孫建珍.米非司酮配伍米索前列醇及一次性宮頸擴張棒終止12～16周妊娠的療效體會[J]右江醫(yī)學，2009（05）：593-594.

[3]郭秋云.宮頸擴張棒輔助米非司酮配伍米索前列醇終止10～16周妊娠的效果觀察[J]中國計劃生育學雜志，2009（07）：435-436.

[4]張惠林，陳亞莉.米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)術(shù)93例臨床 分析[J]中國醫(yī)藥導報，2013（26）：157-158.

編輯/王海靜