B超引導(dǎo)下肝臟穿刺活檢術(shù)，由于創(chuàng)傷小、安全性好、定位準(zhǔn)確，成為目前對(duì)肝臟疾病最具有價(jià)值的檢查手段之一。肝穿活檢是為了對(duì)長(zhǎng)期不愈或HBsAg陽(yáng)性患者進(jìn)行組織病理學(xué)診斷，以明確肝臟的炎癥活動(dòng)分級(jí)和肝纖維化程度分期，指導(dǎo)臨床抗病毒治療[1]。我院從2007年11月開(kāi)展了B超引導(dǎo)F肝臟穿刺活檢技術(shù).截至到2013年5月我科對(duì)130例HBsAg陽(yáng)性患者在肝功基本正常的情況下進(jìn)行了超聲引導(dǎo)一經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺術(shù)，無(wú)1例并發(fā)癥，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我科自2007年11月～2013年5月進(jìn)行肝穿刺術(shù)130例，其中男76例，女54例。年齡16～61歲，均為慢性肝病，病情反復(fù)發(fā)作或血清病毒學(xué)標(biāo)志物持續(xù)陽(yáng)性，準(zhǔn)備實(shí)施抗病毒治療者，和原因不明的各類(lèi)型肝病患者，所選患者均符合肝臟活檢的適應(yīng)癥。肝穿成功率100%，術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)確測(cè)量生命體征。采用美國(guó)BGFO公司生產(chǎn)的MN1820全自動(dòng)肝臟活檢槍?zhuān)颊呷⊙雠P位，靠右側(cè)床沿，在B超引導(dǎo)下定位，避開(kāi)大血管及膽道系統(tǒng)選擇穿刺點(diǎn)。根據(jù)年齡選擇活檢針，依次經(jīng)皮膚、肋間肌刺入肝包膜，將穿刺針沿麻醉方向推進(jìn)肝包膜，此時(shí)囑患者屏氣，扣動(dòng)肝穿槍扳機(jī)穿刺針迅速刺入肝內(nèi)立即拔針。進(jìn)針深度≤6 cm，拔針后用無(wú)菌紗布按壓針孔5 min以上，并用膠布固定，腹帶加壓包扎。將肝組織標(biāo)本放入固定液中送病檢。

2術(shù)前護(hù)理

2.1了解病情 責(zé)任護(hù)士術(shù)前收集資料，配合醫(yī)生做好必要的術(shù)前檢查，了解患者出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及血小板計(jì)數(shù)等與出血有關(guān)的各種生化檢查結(jié)果，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。

2.2心理護(hù)理 肝穿刺對(duì)機(jī)體是一種創(chuàng)傷。對(duì)患者的精神也是一種強(qiáng)烈刺激?；颊吡己玫男睦頎顟B(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵之一。由于患者對(duì)肝穿刺活檢不了解。認(rèn)為肝臟組織脆弱易損傷，害怕疼痛和生命危險(xiǎn)，均存在恐懼、緊張和焦慮情緒。對(duì)此心理特點(diǎn)，我們以熱情，誠(chéng)懇的態(tài)度與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，及時(shí)了解患者的心理活動(dòng).配合醫(yī)生耐心細(xì)致地向患者和家屬說(shuō)明該檢查的目的，介紹與肝穿刺有關(guān)的知識(shí)，解釋 穿刺對(duì)診斷治療的重要性。消除顧慮，緩解心理上的負(fù)擔(dān)，積極配合醫(yī)生順利完成治療前后的兩次肝穿刺[2]。

2.3物品準(zhǔn)備 一次性無(wú)菌肝穿包（安爾碘棉球5個(gè)、鑷子1把、孔巾1塊），肝穿槍?zhuān)顧z針，2% 利多卡因1支，一次性注射器5 mL一具，10 mL甲醛標(biāo)本瓶一個(gè)，生理鹽水100 mL，腹帶，基礎(chǔ)治療盤(pán)。

3術(shù)中護(hù)理

術(shù)前30 min囑患者排空大小便，護(hù)理人員安置患者體位，取仰臥位或左側(cè)臥位，身體右側(cè)靠近床沿，連接心電監(jiān)護(hù)儀，測(cè)量生命體征并記錄，右手置于枕后，用2%安爾碘消毒穿刺局部皮膚。局麻后，在B超引導(dǎo)下由術(shù)者進(jìn)行穿刺，護(hù)士隨時(shí)觀(guān)察患者的表情，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，①分散患者的注意力，②也給患者心理支持。穿刺結(jié)束后，消毒穿刺點(diǎn)覆蓋紗布，膠布固定，壓上小沙袋，包扎多頭腹帶并加壓。

4術(shù)后護(hù)理

4.1體位 術(shù)后取右側(cè)位6 h，囑患者不得隨意改變體位，目的是利用肝臟本身的重力壓迫穿刺部位，以減少出血。腹帶加壓包扎24 h，松緊適宜，以減少腹式呼吸時(shí)肝臟的上下移動(dòng)，并以紗布卷壓迫肋間穿刺點(diǎn)，以利止血。

4.2密切觀(guān)察病情變化 術(shù)后立即給予多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)測(cè)Bp、P、R，以后1次/30 min，連測(cè)4次，若正常改為1次/h，連測(cè)6次。同時(shí)密切觀(guān)察有無(wú)腹部疼痛，穿刺局部有無(wú)出血，胸悶、氣短、呼吸困難

等病情變化。

4.3術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理 肝臟穿刺活檢術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腹痛、出血、氣胸、發(fā)熱。

4.4觀(guān)察患者有無(wú)疼痛 據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道約1/4患者術(shù)后出現(xiàn)右上腹或右肩疼痛。疼痛通常為輕微而短暫的鈍痛。腹部嚴(yán)重疼痛應(yīng)警惕出血或腹膜炎的可能。

4.5出血的處理 術(shù)后腹帶加壓包扎6 h，給予止血藥肌注2 d。注意嚴(yán)密觀(guān)察病情變化，傾聽(tīng)患者主訴，如有頭暈、心悸、面色蒼白、出冷汗、煩躁等表現(xiàn)，提示有出血情況，立即采取止血、輸血、補(bǔ)充血容量等治療措施；如無(wú)活動(dòng)性出血，可在24 h內(nèi)去除腹帶。術(shù)后腹帶包扎在不影響呼吸的前提下盡量加壓為好，防止感冒引起咳嗽，保持大便通暢，避免用力或增加腹壓的動(dòng)作。

4.6發(fā)熱的處理 穿刺術(shù)后應(yīng)用抗生索3 d。大多數(shù)患者在穿刺當(dāng)天出現(xiàn)低熱（37℃～38℃），一般3 d左右恢復(fù)正常。少數(shù)患者體溫>38℃，注意觀(guān)察患者熱型及伴隨癥狀，給予物理降溫。查明發(fā)熱原因，考慮可能手術(shù)創(chuàng)或過(guò)度緊張?jiān)斐审w溫調(diào)節(jié)紊亂，如為感染所致，應(yīng)針對(duì)性應(yīng)用抗生素并注意觀(guān)察與感染有關(guān)的生化指標(biāo)，囑患者多飲水，及時(shí)更換衣服床單，保持皮膚清潔、舒適，避免手術(shù)傷口被污染。

5護(hù)理體會(huì)

5.1肝臟穿刺雖然技術(shù)要求不太高，但畢竟是一種創(chuàng)傷性操作。在B超引導(dǎo)下穿刺，安全性、成功率很高，但危險(xiǎn)性始終存在，所以在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)注意每個(gè)細(xì)小的環(huán)節(jié)，才能盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生.更好地為患者服務(wù)

5.2術(shù)前評(píng)估和準(zhǔn)備為對(duì)患者進(jìn)行正確的心理評(píng)估，做好解釋工作及適當(dāng)?shù)慕】到逃?，解除思想?fù)擔(dān)，讓患者正確認(rèn)識(shí)肝穿的安全性，才能增加信心，提高自身的防御能力，減少不良反應(yīng)。

5.3術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，觀(guān)察其面部表情，正確對(duì)其心理進(jìn)行評(píng)估，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，護(hù)理人員一個(gè)鎮(zhèn)靜鼓勵(lì)的眼神就會(huì)消除患者的恐懼和緊張感，只有這樣才能使患者與術(shù)者密切配合使穿刺順利進(jìn)行。

5.4術(shù)后護(hù)理是穿刺成功的保障穿刺成功與否，不僅要觀(guān)察是否有氣胸、胸膜反應(yīng)、局部疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生，更重要的是解決患者的實(shí)際問(wèn)題，給診斷、治療、預(yù)后提供保障。術(shù)后患者的心理變化是特別急切的等待檢查結(jié)果，護(hù)理人員要對(duì)其進(jìn)行正確的心理評(píng)估，有一些檢查結(jié)果要對(duì)患者進(jìn)行保護(hù)性的護(hù)理措施，使其心理平衡，增加治療的信心和勇氣。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉維法，鐘振義.臨床肝膽病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，2009：477-478.

[2]孫秋云，韓梅，邢愛(ài)紅，等.受體阻斷在肝臟穿刺前應(yīng)用體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17（5）：38.

編輯/肖慧