摘要：高血壓病的防治是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，僅僅放在早期發(fā)現(xiàn)早期診治上，仍不能解決高血壓高發(fā)問題，在社區(qū)人群中實(shí)施以健康教育和健康促進(jìn)為主導(dǎo)的高血壓綜合防治，如從醫(yī)行為干預(yù)、心理指導(dǎo)與干預(yù)、膳食指導(dǎo)、戒煙限酒、體重控制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、以家庭為單位的健康行為干預(yù)，提高人們對(duì)高血壓及其后果的認(rèn)識(shí)，使高血壓得到有效的控制與治療，從而提高人們的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：高血壓；社區(qū)護(hù)理；干預(yù)對(duì)策

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的變化，高血壓呈逐年上升趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)現(xiàn)有高血壓已經(jīng)達(dá)到了2億人。高血壓病是常見病、多發(fā)病，已成為影響人類健康的\"無聲殺手\"，也是心腦血管等諸多疾病危險(xiǎn)因素中最重要的獨(dú)立因素，但對(duì)于高血壓的知曉率不足30%，治療率僅為25%，控制率僅為6%[1]。高血壓并發(fā)癥常累及多個(gè)器官，致殘致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，并給患者本人、家庭和社會(huì)帶來承重的負(fù)擔(dān)。據(jù)社會(huì)醫(yī)學(xué)專家分析，吸煙、膳食不平衡、缺乏體育鍛煉等不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓上升的主要原因。許多專家認(rèn)為要使高血壓患病率、致死率、致殘率得到控制，最有效的方法是社區(qū)綜合防治。在高血壓的社區(qū)防治工作中，積極開展社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以大大提高高血壓的防治水平。筆者結(jié)合工作實(shí)際，淺談高血壓的社區(qū)護(hù)理干預(yù)策略。

1 健康教育與健康促進(jìn)

健康教育是社區(qū)護(hù)理干預(yù)的基本形式，是顯著提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，提高自我保健意識(shí)和能力，轉(zhuǎn)變不良生活方式，培養(yǎng)健康行為的最佳手段。目前，我國(guó)高血壓患者數(shù)眾多，且每年還不斷涌現(xiàn)大量新病例。臨床檢查只能發(fā)現(xiàn)少數(shù)非早期的病例，通過治療只能使已發(fā)現(xiàn)的患者緩解癥狀，降低血壓水平，并不能解決引起高血壓疾病的危險(xiǎn)因素和減少新患者的迅速增加，故治療在整個(gè)高血壓防治中效果局限。高血壓疾病產(chǎn)生的原因有多方面，如不良生活方式、環(huán)境因素、遺傳、年齡增長(zhǎng)等。目前的醫(yī)療水平尚無法改變遺傳和年齡因素，但影響高血壓疾病的不良生活方式和環(huán)境等高危因素是可以并只能通過健康教育與健康促進(jìn)干預(yù)才能實(shí)現(xiàn)改變。健康教育與健康促進(jìn)在高血壓等心血管疾病防治的社區(qū)綜合干預(yù)中，發(fā)揮著越來越重要的作用。

2 從醫(yī)行為干預(yù)

從醫(yī)行為差是高血壓病患者的危險(xiǎn)行為因素。實(shí)驗(yàn)研究表明，抗高血壓藥物確有效果。降壓藥物已能使90%以上的高血壓患者血壓降至正常，但目前患者的從醫(yī)行為很不理想?；颊叩膹尼t(yī)行為主要表現(xiàn)在對(duì)服藥從醫(yī)性和醫(yī)生多種非藥物治療建議的依從性。因此對(duì)高血壓患者進(jìn)行遵醫(yī)行為的健康教育十分必要。

3心理指導(dǎo)與干預(yù)

長(zhǎng)期的精神壓力和心情抑郁是引起高血壓等慢性病的重要原因之一，也是影響高血壓病治療效果的重要因素。高血壓患者應(yīng)心胸開闊，避免緊張、急躁和焦慮狀態(tài)，同時(shí)還要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、心情放松。對(duì)于精神壓力大、心情抑郁的患者，社區(qū)護(hù)士應(yīng)盡量了解其壓力的來源，配合家屬根據(jù)患者不同年齡、不同文化和個(gè)性特征進(jìn)行有針對(duì)性心理疏導(dǎo)，使之保持樂觀積極的心態(tài)，緩解精神壓力。還應(yīng)建議他們參與社交活動(dòng)，提倡選擇適合個(gè)人的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老人的社交機(jī)會(huì)，在社團(tuán)活動(dòng)中傾訴心中的困惑，得到同齡人的勸導(dǎo)和理解從而提高生活質(zhì)量，達(dá)到良好的心理狀態(tài)。

4 膳食指導(dǎo)

調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)主要從以下幾方面入手：

4.1 控制脂肪的攝入量，食用油用量小于25g/d，盡量少食用豬油、牛油、肥肉、全脂奶等動(dòng)物性油脂及動(dòng)物腦、脊髓、卵黃、魚子、動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物，增加膳食纖維的攝入。

4.2 減少膳食鈉鹽攝入量。醫(yī)學(xué)專家建議，高血壓、心血管病患者和有高血壓家屬史者，應(yīng)減少到5g/d以下，以1.5～3.0g為宜。

4.3 增加膳食鉀和鈣的攝入。研究表明，鉀可以緩沖鈉鹽升高血壓的作用。富含鉀、鈣的食物如綠葉蔬菜、豆類、菌類和鮮奶類。建議還可以選擇食用含鈉底鉀高的\"低鈉鹽\"，能達(dá)到限鹽補(bǔ)鉀的雙重作用。

4.4 戒煙限酒。流行病學(xué)研究證實(shí)，飲酒已作為高血壓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。吸煙也是心血管病的重要危險(xiǎn)因素。因此提倡高血壓患者戒煙限酒。

5 體重控制

體重增加所致超重與肥胖是高血壓發(fā)病的一個(gè)首要的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。我國(guó)正常體重指數(shù)（BMI）18.5～23.9，≥24者為超重，≥28者為肥胖。腰圍/臀圍之比：男≥0.9，女≥0.85者為向心性肥胖。減肥速度因人而異，以0.5～1.0kg/w為宜，初步減重不要超過原來體重的15%，不要采取極端饑餓的方法達(dá)到快速減重的目的，關(guān)鍵是要控制膳食脂肪和熱量的攝入，增加體力活動(dòng)，增加熱量的消耗。

6 運(yùn)動(dòng)鍛煉

美國(guó)南加州大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)、飲食及壓力處理這3種方法聯(lián)合起來運(yùn)用才是控制高血壓最有效的辦法[2]。有規(guī)律的中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)是預(yù)防高血壓，降低心臟病的風(fēng)險(xiǎn)的良好方法之一。特別要注意的是只有\(zhòng)"中等強(qiáng)度的有氧耐力運(yùn)動(dòng)\"對(duì)血壓有好處，強(qiáng)度比較大的運(yùn)動(dòng)反而在短時(shí)間內(nèi)會(huì)使血壓提高。鍛煉強(qiáng)度和方式因人而異，以運(yùn)動(dòng)后不出現(xiàn)疲勞或明顯不適為度，如果運(yùn)動(dòng)后感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式是適宜的。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量可考慮\"1、3、5、7方案\"，即至少活動(dòng)1次/d，至少活動(dòng)30min/次，至少活動(dòng)5d/w，活動(dòng)后心率不要超過\"170-年齡（歲）\"[3]。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目可根據(jù)年齡、身體狀況及愛好決定，如快步行走、慢跑、游泳、健身操、太極拳等。

7 以家庭為單位的健康行為干預(yù)

對(duì)高血壓患者的干預(yù)管理以家庭為單位，不僅僅是因?yàn)榇瞬〉募易寰奂?，更是因?yàn)橐粋€(gè)人的健康觀念、生活方式、從醫(yī)行為的改變往往離不開家庭的支持。深入家庭，發(fā)現(xiàn)問題，結(jié)合家庭的實(shí)際情況，制定切實(shí)可行的干預(yù)方案，提高家庭功能的作用，徹底改變不良生活方式。

綜上所述，高血壓病的社區(qū)護(hù)理干預(yù)形式多種多樣，每種措施相互獨(dú)立，但又緊密聯(lián)系，互為補(bǔ)充，社區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)社區(qū)人群需求，充分利用社區(qū)衛(wèi)生資源，制定干預(yù)計(jì)劃，多管齊下，進(jìn)一步提高人們對(duì)高血壓的認(rèn)識(shí)，使高血壓得到更好的控制和治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜雪平.實(shí)用社區(qū)護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社，2012.11.

[2]呂姿之.健康教育學(xué)[M].北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007.

[3]秦懷金，陳博文.國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范[M].人民衛(wèi)生出版社2012.11.

編輯/李樺