摘要：目的 探討纖維支氣管鏡灌洗術(shù)（BAL）用于治療重癥肺炎的護(hù)理措施。方法 收集我院收治的重癥肺炎患者41例，行BAL治療，分析其臨床護(hù)理措施。結(jié)果 本組41例患者經(jīng)治療及精心護(hù)理后，治療總有效率達(dá)95.1%（39/41）， 8例（19.5%）發(fā)生不良反應(yīng)，無死亡病例，護(hù)理滿意度為97.6%。結(jié)論 在精心護(hù)理配合下實施BAL治療重癥肺炎可取得較好的臨床療效，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：重癥肺炎；纖維支氣管鏡灌洗術(shù)；護(hù)理

纖維支氣管鏡灌洗術(shù)（BAL）是目前臨床治療重癥肺炎的常用方法，在治療過程中，嚴(yán)密、精心的護(hù)理措施是確保手術(shù)順利進(jìn)行、提高臨床療效、改善臨床預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本文回顧分析了41例行BAL治療重癥肺炎患者的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年9月～2013年9月我院收治的重癥肺炎患者41例，其中，男27例，女14例，年齡22～65歲，平均（63.4±7.8）歲。6例合并ARDS，12例合并COPD，4例合并肺不張，8例合并咯血，5例合并真菌感染?；颊呔呀邮艹Ｒ?guī)霧化排痰、抗感染等治療無明顯療效，肺部感染的吸收較為困難，血氧飽和度SaO2在80%～90%，呼吸頻率超過30次/min，均存在明顯缺氧癥狀。

1.2 方法 應(yīng)用Olympus Bftype-30纖維支氣管鏡，沿著鼻腔或者人工氣道進(jìn)入患者的氣管直至目標(biāo)肺段或者亞段。操作時間在20s內(nèi)，當(dāng)SaO2低于80%時即可停止操作。先將氣道內(nèi)分泌物以及硬質(zhì)痰痂吸出，然后予以35～37℃左右的生理鹽水10～20ml實施BAL，然后即可進(jìn)行負(fù)壓吸引，灌洗總量應(yīng)在200ml以內(nèi)，負(fù)壓控制在50～100mmHg。注意中葉或者舌葉灌洗回收量應(yīng)超過40%，而下葉或者其他肺葉應(yīng)在30%以上。與此同時，應(yīng)常規(guī)留取分泌物以及肺泡灌洗液進(jìn)行細(xì)菌檢查。結(jié)束灌洗后，對于嚴(yán)重感染的肺葉或者肺段，應(yīng)予以0.2g丁胺那注射液加入適量生理鹽水稀釋至5ml后予以注射。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 ①術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬耐心、細(xì)致的講解檢查意義以及相關(guān)注意事項，以取得患者的理解和配合。充分評估患者的耐受能力，準(zhǔn)備好近期CT片或者X線片、心電圖等，詢問患者的過敏史、出血史等。術(shù)前4～6h予以禁飲食，對于精神緊張者，可予以10mg地西泮肌注。②心理疏導(dǎo)：對于清醒患者，應(yīng)向其講解該項操作的必要性、安全性和優(yōu)越性，以消除患者的焦慮、緊張等情緒，并予以正確的安慰和疏導(dǎo)，以使患者維持最佳心態(tài)接受并配合治療和護(hù)理。③常規(guī)準(zhǔn)備：建立有效靜脈通道，并準(zhǔn)備好吸痰器、纖維支氣管鏡、500ml生理鹽水、2%的利多卡因、監(jiān)護(hù)儀、高頻呼吸機(jī)及各類常用藥物和急救用品等，并確保各項物品或器械的性能良好。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 ①病情監(jiān)測：密切監(jiān)測患者的病情變化，常規(guī)予以心電監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生氧飽和度降低、心率及血壓異常波動等。嚴(yán)格控制負(fù)壓吸引時間以及壓力，以免發(fā)生支氣管及氣管黏膜損傷。密切觀察患者的脈搏、呼吸、面色、血壓以及呼吸頻率等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并予以有效處理。②護(hù)理配合：密切配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。在插管過程中，患者可能覺得惡心、緊張、咳嗽或者呼吸困難等，應(yīng)囑患者放松，并進(jìn)行深呼吸，切勿用力咳嗽。當(dāng)支氣管鏡進(jìn)入咽喉部位時，應(yīng)經(jīng)支氣管鏡及時予以2%的利多卡因，此后為聲門、隆突以及支氣管黏膜的表面麻醉，以確保手術(shù)順利。隨時清除患者的鼻腔、口腔分泌物，各項操作均應(yīng)準(zhǔn)確、熟練且輕巧，以爭取能夠在最短的時間之內(nèi)完成。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 在拔管后，應(yīng)囑患者臥床休息10min左右，并禁飲食2～3h，囑其勿用力咳嗽，以免發(fā)生誤吸。一旦發(fā)生鼻炎腔疼痛不適或者聲嘶時，囑患者不要驚慌，無需特殊處理，在1～2d后即可自愈。密切觀察患者的呼吸變化、體溫、心率、口唇顏色變化等，以便及時發(fā)現(xiàn)異常并發(fā)癥。加強(qiáng)飲食管理，予以高熱量、高蛋白、高維生素且易于消化的半流質(zhì)或者流質(zhì)飲食，并鼓勵患者多飲水，以維持機(jī)體營養(yǎng)充分、水電解質(zhì)平衡，必要時還可予以鼻飼營養(yǎng)素等。同時，并適當(dāng)配合腸外營養(yǎng)，予以血漿或者白蛋白靜注，以提高機(jī)體抵抗能力。

2 結(jié)果

本組41例患者經(jīng)BAL治療以及精心護(hù)理后，39及痊愈或者明顯改善，治療有效率為95.1%。有8例（19.5%）發(fā)生不良反應(yīng)，其中，4例咳嗽，2例心率降低，2例SaO2快速降低，均未經(jīng)特殊處理而緩解，未出現(xiàn)操作相關(guān)性死亡病例。40例（97.6%）患者對護(hù)理工作表示滿意。

3 討論

快速清除氣管內(nèi)分泌物是重癥肺炎患者的救治及護(hù)理的關(guān)鍵，如何排除患者的深部痰液以及痰栓是臨床治療的重點和難點問題[2]。經(jīng)纖維支氣管鏡直視下進(jìn)行操作，可有效將患者的深部痰液吸出，有效降低氣管切開率。實施BAL能夠直接經(jīng)氣管鏡自病變肺葉、肺段支氣管將分泌物取出，可有效避免痰液標(biāo)本被上呼吸道細(xì)菌所污染，確保藥敏試驗結(jié)果準(zhǔn)確可靠，從而指導(dǎo)臨床合理選擇強(qiáng)效抗生素進(jìn)行治療[3]。實施BAL應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證選擇，并應(yīng)在嚴(yán)密病情監(jiān)測以及醫(yī)護(hù)配合下實施，盡量縮短操作時間，以減少或者避免并發(fā)癥，確保BAL操作順利完成。加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備，充分評估患者的綜合情況，有利于術(shù)中針對性施護(hù)和治療；各項操作均應(yīng)輕柔，以免引起出血；嚴(yán)密病情觀察以及護(hù)理配合，有利于縮短操作時間，減少感染幾率以及并發(fā)癥等。通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后全程護(hù)理，可提高BAL療效，縮短呼吸機(jī)通氣時間，從而縮短患者的住院時間，有利于降低不良反應(yīng)發(fā)生率，并減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 王春萍.經(jīng)纖維支氣管鏡灌洗治療老年人肺炎后肺不張35例護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2008，13（7）：950-951.

[2] 祝秀鳳，姚雪珍，王金秋等.纖維支氣管鏡灌洗治療老年肺炎痰栓所致肺不張的護(hù)理配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17（3）：446-447.

[3] 夏周萍.1例重癥肺炎患者行纖維支氣管鏡灌洗吸痰術(shù)的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（10）：958-959. 編輯/許言