摘要：目的 觀察四種不同濃度劑量利多卡因羅哌卡因混合液骶麻對排尿功能的影響。方法 擇期肛門手術(shù)400例，根據(jù)羅哌卡因不同濃度和劑量分為四組，行改良式骶管麻醉。觀察生命體征變化，麻醉起效時間及效果、平面，術(shù)后排尿時間。結(jié)果 全組麻醉鎮(zhèn)痛肌松良好，生命體征無明顯改變，各組排尿時間、尿潴留的發(fā)生率稍有差異。羅哌卡因骶麻后的尿潴留發(fā)生率明顯低于相關(guān)報(bào)導(dǎo)。結(jié)論 四組利多卡因羅哌卡因混合液10～20ml骶麻均可滿足肛門手術(shù)鎮(zhèn)痛和肌松需要，0.25%～0.375%的羅哌卡因37.5～50mg可以顯著減少麻醉因素對排尿功能的影響。

關(guān)鍵詞：羅哌卡因；骶麻；排尿功能

肛門直腸手術(shù)后尿潴留是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率達(dá)12%～52%[1]。影響因素有年齡、性別、麻醉方法、圍手術(shù)期輸液量過多或肛門直腸內(nèi)填塞紗布、棉球過多、過緊，術(shù)后疼痛，男性患者前列腺肥大等。我院2010年5月～2011年4月肛門直腸手術(shù)約5500例（混合痔、肛瘺、肛周膿腫），排除心腦血管疾病，泌尿系統(tǒng)疾病以及高齡患者（>70歲），排除麻醉失敗或輔助靜脈用藥的病例。選擇擇期手術(shù)400例，采用不同濃度劑量利多卡因羅哌卡因混合液進(jìn)行骶管麻醉，觀察對排尿功能的影響。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院肛門直腸手術(shù)患者400例，術(shù)前ASA評分Ⅰ-Ⅲ級，男 124例，女176例，平均年齡（42.3±9.6）歲，平均體重（62.7±12.9）kg。術(shù)前常規(guī)檢查無異常，均除外麻醉失敗，患泌尿系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重心腦疾病者。隨機(jī)分為四組，每組100例。病種：混合痔、肛瘺及肛周膿腫。

1.2麻醉手術(shù)方式及處理 全組病例均行改良式骶管麻醉（即以針尖穿過骶尾韌帶，以阻力完全消失為進(jìn)入骶管的標(biāo)志，然后繼續(xù)進(jìn)針深度1.5～3.0cm）。進(jìn)入骶管后回抽無血液腦脊液，注入1%利多卡因5ml試驗(yàn)量，5min后無全脊髓麻醉，確認(rèn)麻醉有效后開始分組加藥。實(shí)驗(yàn)藥品為2%利多卡因注射液、0.5%羅哌卡因、0.75%羅哌卡因（耐樂品）。A組追加1%利多卡因+0.25%羅哌卡因10ml；B組1%利多卡因+0.25%羅哌卡因20ml；C組1%利多卡因+0.375%羅哌卡因10ml；D組1%利多卡因+0.375%羅哌卡因20ml。記錄麻醉時間及麻醉最高平面。麻醉完善后取膝胸位開始手術(shù)。手術(shù)方式為混合痔外剝內(nèi)扎、肛瘺肛周膿腫切開引流術(shù)。術(shù)中輸液500ml，術(shù)畢行肛周亞甲蘭注射鎮(zhèn)痛，術(shù)后輸液控制在1000ml以內(nèi)，可少量進(jìn)流質(zhì)無渣飲食。術(shù)后2h開始熱敷按揉輔助排尿。對術(shù)后排尿困難經(jīng)過熱敷、藥物、針灸等治療無效者給予導(dǎo)尿，記為尿潴留。

1.3觀察指標(biāo) 生命體征變化，麻醉效果及平面，術(shù)后首次排尿時間，尿潴留例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用spss8.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用單因素方差分析，以P<0.05為有顯著性差異。計(jì)數(shù)資料采用四格表確切概率法分析。

2結(jié)果

2.1四組患者年齡、體重、性別、病種等資料無顯著性差異（P>0.05）。

2.2兩組患者鎮(zhèn)痛肌松良好，麻醉平面L5～S1，A組患者用藥濃度劑量稍低，麻醉效果略差，D組最高麻醉平面可到L3，其余組別無明顯差異。兩組患者生命體征變化無明顯差異。

2.3 A組患者首次排尿時間（3.1±0.9）h，明顯早于其他組別；D組排尿時間（3.9±1.8）h，明顯晚于其他組（P<0.05）。尿潴留的發(fā)生率兩組間無明顯差異，但BC兩組略少于AD兩組，羅哌卡因骶麻術(shù)后尿潴留的發(fā)生率少于相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。

3討論

肛門直腸手術(shù)后尿潴留是最常見的并發(fā)癥，最常見的原因有年齡，性別，麻醉因素，泌尿系統(tǒng)疾病，肛周疼痛或不適，液體量等。而麻醉因素又包括麻醉方式的選擇，藥物的劑量和濃度的影響。改良骶麻是我院最常用的麻醉方法，對生命體征，術(shù)后活動及進(jìn)食的影響都比較小。

由于支配肛門和膀胱的神經(jīng)都來自脊髓同一節(jié)段（S2），骶麻除能阻斷肛門部感覺功能并達(dá)到肛門括約肌松弛之目的外，還能同時阻滯骨盆內(nèi)臟神經(jīng)，引起膀胱平滑肌收縮無力和尿道括約肌痙攣而引起尿潴留[2]。利多卡因起效快，維持時間短，是最常用的麻醉藥物，手術(shù)后快速代謝，對排尿功能影響很??；羅哌卡因是新型長效酰胺類局麻藥，鎮(zhèn)痛時間長，對運(yùn)動神經(jīng)的阻滯程度低，同時也具有更小的神經(jīng)毒性，更大的安全劑量的特點(diǎn)[3]。兩種藥物混合使用可以達(dá)到起效快，術(shù)后鎮(zhèn)痛長的目的。同時羅哌卡因低濃度時具有感覺與運(yùn)動神經(jīng)分離的特征，使得尿潴留的發(fā)生率下降。本次觀察表明，0.25%～0.375%羅哌卡因用于骶麻比較適合肛門手術(shù)鎮(zhèn)痛和肌松需要，同時并不增加并發(fā)癥的發(fā)生率。過高濃度和劑量可能擴(kuò)大麻醉平面和范圍而導(dǎo)致更多的并發(fā)癥的出現(xiàn)。更低劑量（37.5～50mg）的羅哌卡因可以顯著減少麻醉因素對排尿功能的影響，并能達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]桑小菊，趙忠林，張文靈.預(yù)防肛門手術(shù)后尿潴留的體會[J].臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（4）.

[2]何雯玉.肛腸病術(shù)后并發(fā)尿潴留的原因和防治體會[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，2（3）.

[3]蔡鐵良，蔡英蔚，吳洪坤，等.不同濃度劑量羅哌卡因腰麻對排尿功能影響的臨床觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2009，37（1）.編輯/申磊