摘要：目的 探討無(wú)高血壓高脂血癥和糖尿病的急性腦梗死患者的發(fā)病年齡；血管狹窄情況及其預(yù)后。方法 分析289例急性腦梗死患者的臨床資料。按檢查結(jié)果分為無(wú)高血壓高脂血癥和糖尿病的患者為研究組89例和有高血壓高脂血癥和糖尿病的患者為對(duì)照組200例。兩組進(jìn)行病例對(duì)照研究，對(duì)兩組的臨床特點(diǎn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ①發(fā)病年齡：研究組89例中，男性67例；女性22例，平均年齡（35±13.0）歲（28～67歲）；對(duì)照組200例中，男110例；女90例，平均年齡（65±12.0）歲（56～79歲）。兩組的年齡構(gòu)成比的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。②動(dòng)脈狹窄的分布：研究組89例患者中，有血管狹窄25例，顱內(nèi)狹窄21例（23.60%），顱外4例（4.49%）。對(duì)照組200例中，有血管狹窄200例，顱內(nèi)狹窄61例（30.50%），顱外狹窄139例（69.50%）。兩組動(dòng)脈狹窄數(shù)統(tǒng)計(jì)分析差異有顯著性（P<0.05）。3.兩組發(fā)病時(shí)NIHSS及BI的評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著性差異（P<0.05），出院的NIHSS和BI評(píng)分兩組統(tǒng)計(jì)對(duì)比有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)高血壓高脂血癥和糖尿病的急性腦梗死患者發(fā)病年齡早；血管狹窄人數(shù)不多，且以顱內(nèi)段狹窄多見(jiàn)，這類患者發(fā)病癥狀輕，預(yù)后較好。

關(guān)鍵詞：無(wú)高血壓高脂血癥和糖尿病的急性腦梗死；血管狹窄；NIHSS ；國(guó)立衛(wèi)生卒中研究院組中量表；BI；巴氏生活質(zhì)量指數(shù)

1資料與方法

1.1一般資料 急性腦梗死的患者289人均為2006年1月～2012年1月的住院患者，年齡28～79歲，發(fā)病72h內(nèi)，診斷依據(jù)第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議擬訂的標(biāo)準(zhǔn)[1]?；颊呷朐汉?4h內(nèi)均進(jìn)行美國(guó)ProspeedA2螺旋CT檢查。并于72h內(nèi)使用1.5Tesia磁共振成像儀進(jìn)行，掃描層厚為5mm或8mm。所有MRI+MRA檢查均由有經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師重復(fù)閱讀，確定病灶存在與否，并與神經(jīng)科醫(yī)師一起確認(rèn)病灶與現(xiàn)病史，既往史的關(guān)系，以判定責(zé)任病灶。明確診斷急性腦梗死后隨機(jī)入選。

1.2研究組 研究組89例中，男性67例；女性22例，平均年齡（35±13.0）歲（28～67歲）， 入選標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病在72h以內(nèi)；②有完整的臨床和實(shí)驗(yàn)室資料。③患者及家屬簽定配合住院檢查及病情的知情同意書(shū)。④無(wú)論既往還是本次住院均未發(fā)現(xiàn)患者有高血壓高血脂及糖尿病因素。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)感染大動(dòng)脈炎、結(jié)締組織病、血液病、藥物濫用、夾層動(dòng)脈瘤及肌纖維發(fā)育不良所致的動(dòng)脈狹窄。以及患者及家屬不能詳細(xì)提供家族史、個(gè)人史及既往史者。

1.3對(duì)照組 對(duì)照組200例中，男110例；女90例，平均年齡（65±12.0）歲（56～79歲）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2結(jié)果

2.1兩組年齡和性別分布：研究組89例中，男性67例；女性22例，平均年齡（35±13.0）歲（28～67歲）；對(duì)照組200例中，男110例；女90例，平均年齡（65±12.0）歲（56～79歲）。兩組的年齡構(gòu)成比的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2研究組與對(duì)照組患者腦動(dòng)脈狹窄結(jié)果：研究組89例患者中，有血管狹窄25例，顱內(nèi)狹窄21例（23.60%），顱外4例（4.49%）。對(duì)照組200例中，有血管狹窄200例，顱內(nèi)狹窄61例（30.50%），顱外狹窄139例（69.50%）。兩組動(dòng)脈狹窄數(shù)統(tǒng)計(jì)分析差異有顯著性（P<0.05）。 兩組動(dòng)脈狹窄的具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3兩組發(fā)病時(shí)及出院時(shí)的NIHSS及BI的評(píng)分，研究組入院時(shí)和出院時(shí)NIHSS的評(píng)分均低于對(duì)照組，而研究組的入院和出院的BI評(píng)分均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

腦梗死患者的發(fā)病機(jī)制及其治療始終是科學(xué)領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，由于腦卒中是世界范圍內(nèi)嚴(yán)重危害中老年生命與健康的常見(jiàn)病、多發(fā)病。發(fā)病因素及機(jī)理的研究越來(lái)越受到重視。尤其對(duì)高血壓高脂血癥和糖尿病危險(xiǎn)因素的研究及預(yù)防經(jīng)驗(yàn)成熟；但在臨床工作中經(jīng)常遇到一些腦梗死的患者，他們沒(méi)有高血壓高脂血癥和糖尿病的危險(xiǎn)因素；尤其是近年來(lái)有發(fā)患者數(shù)增多的趨勢(shì)，發(fā)病年齡較輕，給患者及家庭帶來(lái)的生活質(zhì)量問(wèn)題更嚴(yán)重，應(yīng)該予以高度重視。歐美人顱外動(dòng)脈狹窄較多見(jiàn)，Wityk等[2]報(bào)道，白色人種缺血性卒中患者顱外血管患病高于顱內(nèi)血管，而黑色人種與之相反。多項(xiàng)研究報(bào)道東亞人顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄較顱外動(dòng)脈狹窄多見(jiàn)。丁建平等[3]采用彩色多普勒超聲檢測(cè)均發(fā)現(xiàn)中國(guó)人腦血管狹窄以顱內(nèi)動(dòng)脈多見(jiàn)。以上研究結(jié)果均各有不足，B超對(duì)顱外動(dòng)脈檢測(cè)的準(zhǔn)確度較高，但不易探及顱內(nèi)動(dòng)脈，而TCD對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈的輕度病變不敏感，只有對(duì)于狹窄>50%的病變才有較為肯定的結(jié)果；DSA雖然檢查結(jié)果最準(zhǔn)確，但因?yàn)槠溆袆?chuàng)及價(jià)格昂貴，所以常先采用其他手段篩選患者，同時(shí)，受研究對(duì)象的多種因素限制，研究人群的既往史以及發(fā)病的危險(xiǎn)因素等，所以不能反映真實(shí)的全貌。本研究中重點(diǎn)針對(duì)急性腦梗死患者，進(jìn)行1.5Tesia磁共振成像儀進(jìn)行掃描MRI+MRA，并將其分為兩組，發(fā)現(xiàn)沒(méi)有高血壓高脂血癥和糖尿病的研究組血管狹窄較少，且有狹窄也在顱內(nèi)動(dòng)脈，研究組與對(duì)照組患者腦動(dòng)脈狹窄結(jié)果：研究組89例患者中，有血管狹窄25例，顱內(nèi)狹窄21例（23.60%），顱外4例（4.49%）。對(duì)照組200例中，有血管狹窄200例，顱內(nèi)狹窄61例（30.50%），顱外狹窄139例（69.50%）。兩組動(dòng)脈狹窄數(shù)統(tǒng)計(jì)分析差異有顯著性（P<0.05）。而有危險(xiǎn)因素的一組全部有動(dòng)脈狹窄，且以顱外常見(jiàn)，我們知道高血壓高脂血癥糖尿病是動(dòng)脈粥樣硬化的常見(jiàn)因素，也是血管狹窄的主要原因，但未有這些危險(xiǎn)因素的血管狹窄，且以顱內(nèi)較多，其形成原因應(yīng)進(jìn)一步研究。

這類患者的發(fā)病年齡較輕，研究組89例中，男性67例；女性22例，平均年齡（35±13.0）歲（28～67歲）；對(duì)照組200例中，男110例；女90例，平均年齡（65±12.0）歲（56～79歲）。兩組的年齡構(gòu)成比的差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。預(yù)后較好，兩組發(fā)病時(shí)及出院時(shí)的NIHSS及BI的評(píng)分，研究組入院時(shí)和出院時(shí)NIHSS的評(píng)分均低于對(duì)照組，而研究組的入院和出院的BI評(píng)分均高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有顯著性（P<0.05）。這

類急性腦梗死患者的病因及血管狹窄的形成原因需要進(jìn)一步的研究和探索，同時(shí)由于這類患者預(yù)后較好常被忽視，這正是急性腦梗死患者需要研究的新領(lǐng)域，對(duì)預(yù)防腦梗死有重要作用。

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編輯/孫杰