摘要：目的 為了解本院抗菌藥物不合理使用情況，并尋找相應(yīng)對策來促進(jìn)臨床合理用藥。方法 隨機(jī)抽查本院各臨床科室2013年4～6月中住院病歷，進(jìn)行抗菌藥物合理應(yīng)用情況分析，并加以分類統(tǒng)計。結(jié)果 抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在較多不合理現(xiàn)象。結(jié)論 只有加強(qiáng)抗菌藥物的臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物的臨床運用，才能更好地對抗菌藥物加以保護(hù)，保證抗菌藥物的合理應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物；不合理應(yīng)用；細(xì)菌耐藥

隨著[1]抗菌藥物的升級、換代及各種[2]耐藥菌株的不斷出現(xiàn)，濫用、[3]不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象比比皆是，為了配合抗菌藥物專項檢查，了解我院抗菌藥物的使用情況?，F(xiàn)對我院2013年二季度部分出院病歷抗菌藥物使用情況做一個回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2013年4～6月住院患者出院歸檔病歷。

1.2方法 每月隨機(jī)抽取出院病歷，分別對抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、各科室抗菌藥物使用比例、臨床分級使用及病原菌檢測情況進(jìn)行統(tǒng)計分析，對醫(yī)囑進(jìn)行點評，分析抗菌藥物的合理使用情況。

2結(jié)果

見表1～表3。

2.1住院患者抗菌藥物使用情況 隨機(jī)抽查我院二季度出院患者病歷150份，其中使用抗菌藥物病歷119份，住院患者抗菌藥物使用率為79.33%，遠(yuǎn)高于衛(wèi)生整治目標(biāo)。

2.2住院患者微生物檢驗樣本送檢情況 隨機(jī)抽查二季度出院患者病歷150份，其中119份使用抗菌藥物病歷中微生物檢驗樣本送檢病歷13份，送檢率10.92%，遠(yuǎn)低于30%標(biāo)準(zhǔn)。

由上述數(shù)據(jù)可以看出，我院抗菌藥物使用率特殊使用級及越級使用情況均有下降趨勢，但距離《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》等文件關(guān)于抗菌藥物使用率不超過60%的要求有一定距離。

3討論

各科室使用抗菌藥物存在的主要不合理情況 ①普外科：手術(shù)患者抗菌藥物使用率為100%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于要求。無手術(shù)前0.5～2h給藥病歷，術(shù)后2h內(nèi)給藥；部分圍手術(shù)期用藥品種選用不合理，存在超處方用藥現(xiàn)象； ②骨外科：抗菌藥物使用率達(dá)100%，存在無指征用藥、無指征聯(lián)用現(xiàn)象。預(yù)防用藥品種選擇不當(dāng)，時間過長；存在超處方權(quán)使用抗菌藥物現(xiàn)象，有1例喹諾酮預(yù)防用藥病歷。③神經(jīng)外科：存在無指征聯(lián)用、選擇預(yù)防用藥品種不當(dāng)、時間過長現(xiàn)象；存在超處方權(quán)使用抗菌藥物現(xiàn)象。有1例未經(jīng)病原學(xué)檢查使用喹諾酮類抗菌藥物病歷。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)特殊使用抗菌藥物夫西地酸鈉、氨曲南等使用缺乏依據(jù)。④呼吸科：部分病歷經(jīng)驗用藥起點為特殊使用抗菌藥物，隨后并沒進(jìn)行相關(guān)病原學(xué)檢查；少數(shù)病歷存在無理由頻繁更換抗菌藥物現(xiàn)象并存在超處方權(quán)用藥病歷。⑤兒科：手足口病主要為腸道病毒引起的疾病，治療中應(yīng)以抗病毒為主。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，部分病歷使用β-內(nèi)酰胺加酶抑制劑預(yù)防感染。

3.1抗菌藥物相關(guān)排序 β-內(nèi)酰胺類藥物在我院處于主要地位，分別是第三代頭孢類、大環(huán)內(nèi)酯類，其中第三代頭孢菌素的抗菌譜更廣，耐酶性能強(qiáng)，適用于革蘭陰性桿菌所致的嚴(yán)重感染?？梢娢以嚎咕幬锸褂闷瘘c偏高，不利于控制細(xì)菌耐藥性。

3.2抗菌藥物使用強(qiáng)度 依據(jù)相關(guān)規(guī)定，住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度不得高于4DDDS，我院遠(yuǎn)超過相關(guān)規(guī)定。且由各抗菌藥物的DDDS排序，第三代頭孢類排列靠前，說明我院第三代頭孢類藥物使用頻率最高，且抗菌藥物使用較為普遍。

3.3合理用藥分析 ①沒有根據(jù)患者的病情選擇適當(dāng)?shù)乃幬?，抗菌藥物使用起點偏高。②聯(lián)合用藥指征掌握不嚴(yán)，多種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。

3.4抗菌藥物給藥時間間隔分析 頭孢類、青霉素類藥物為時間依賴性抗菌藥物有其殺菌效果，取決于血濃度超過最低抑菌濃度的時間。頭孢菌素、青霉素類藥物半衰期較短，日劑量應(yīng)分為3～4次且0.5～1h內(nèi)滴完。我院頭孢菌素類每一次給藥較為普遍，提示給藥間隔不合理。

4結(jié)論

我院抗菌藥物的使用率有所下降，但遠(yuǎn)達(dá)不到國家規(guī)定的水平。同時，我院所用抗菌藥物的劑型組成也不盡如人意，注射劑的使用又有所升高。世界衛(wèi)生組織指出，假如人繼續(xù)濫用抗菌藥物，新出現(xiàn)的對一切藥物產(chǎn)生抵抗力的\"超級細(xì)菌\"可能會把人類帶回到舊時代，即一些小小的感染也能使人喪命。因此，只有加強(qiáng)抗菌藥的臨床應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制抗菌藥物的臨床應(yīng)用，才能更好地延緩或避免細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張東梅.臨床抗菌藥物的不合理應(yīng)用[J].實用醫(yī)技雜志，2002.第8.

[2]曾繁典.國家藥物政策與臨床合理用藥[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2003.1.

[3]陳新謙、金有豫、湯光.新編藥物學(xué)[B].第16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

編輯/王海靜