摘要：目的 探討尿微量白蛋白（mALB）在原發(fā)性高血壓早期腎臟損傷中的意義。方法 用免疫透射比濁法測定110例檢測研究對象的mALB含量，并進行相關(guān)性分析。結(jié)果 在單純原發(fā)性高血壓患者中尿mALB升高，與健康體檢者存在顯著統(tǒng)計學差異P<0.01，且尿mALB隨血壓升高而升高，且具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論尿mALB對判斷腎小球是否受損及其程度有重要價值。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；尿微量白蛋白

2011年中國高血壓病防治指南指出，目前我國約有2億高血壓患者，約占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5。腎臟是高血壓損傷的主要靶器官之一，腎臟損傷后又加劇高血壓。尿微量白蛋白（microalbuminuria，mALB）是早期腎臟損害的一個非常敏感的指標，是原發(fā)性高血壓早期腎臟結(jié)構(gòu)和功能改變的標志[1]。尿mALB在2型糖尿病患者中預(yù)測早期腎病已經(jīng)被臨床廣泛應(yīng)用，但在原發(fā)性高血壓患者早期腎病預(yù)測方面相關(guān)文章較少。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年8月我院住院的單純原發(fā)性高血壓患者60例，所有患者均符合2007年歐洲高血壓學會和心臟病學會制定的高血壓診斷標準，正常服用降壓藥物，尿常規(guī)中尿蛋白陰性。經(jīng)詳細詢問病史、各項化驗及檢查，排除繼發(fā)性高血壓、腎小球腎炎、結(jié)締組織病、糖尿病等可能影響尿蛋白排泄的疾病。其中男性32例，女性28例，年齡32～68歲，平均（50.3±8.5）歲。對照組50例，皆為我院體檢中心健康體檢者。

1.2方法

1.2.1標本采集 尿mALB采用免疫透射比濁法，要求患者留取清晨非運動、非應(yīng)激狀態(tài)下第一次晨尿，尿液樣本無需加入防腐劑，常規(guī)送檢。

1.2.2儀器與試劑

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計分析，計量資料用x±s表示，兩組間比較采用t檢驗，兩組間線性關(guān)系用相關(guān)分析法檢驗。以P<0.01為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過檢測研究組患者中I級高血壓尿微量白蛋白含量低于II級高血壓尿微量白蛋白含量，III級高血壓患者中尿mALB含量高于II級，三者均比對照組患者尿mALB含量高，且有統(tǒng)計學差異（P<0.01），研究組三種級別高血壓間均有統(tǒng)計學差異（P<0.01）。見表1。

3討論

小動脈病變是高血壓最重要的病理改變，腎臟是高血壓并發(fā)癥的主要靶器官之一。長期反復(fù)的小動脈痙攣，使腎臟輸入小動脈內(nèi)膜壓力負荷增加、缺血缺氧出現(xiàn)玻璃樣變，中層因平滑肌細胞增殖、肥大而增厚，出現(xiàn)血管壁重構(gòu)，最后管壁纖維化、管腔狹窄甚至閉塞，造成腎實質(zhì)缺血、腎小球纖維化、腎小管萎縮。mLAB是一種帶負電荷的小分子蛋白，相對分之質(zhì)量69*103，95%的mALB在近曲小管被重吸收，正常狀態(tài)下很難通過腎小球基底膜，只有極少量的白蛋白可以通過，當腎小球濾過屏障受損時，尿中mALB濾過量超出腎小管的重吸收能力或腎小管功能下降時，尿中mALB 含量即升高.。隨著血壓升高，腎單位損傷加重，尿mALB亦隨之升高?？梢姡騧ALB對判斷腎小球是否受損及其程度有重要價值。

腎小球濾過率（GFR）是衡量腎小球濾過功能的指標，臨床上多以內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）代替，可以提示腎臟的早期損傷，但計算繁瑣，臨床實踐工作中難以推廣。臨床工作者常把血肌酐、尿常規(guī)作為篩查高血壓腎臟損傷的主要指標，但這兩項檢查的敏感度低，特別是血清肌酐（SCr），僅當腎組織損害GFR降至正常值的50%以下時才開始迅速上升。大量臨床研究證實[2，3]，微量白蛋白尿能夠作為監(jiān)測高血壓患者早期腎臟損害程度的重要觀察指標。本研究中，僅選用單純原發(fā)性高血壓患者，避免了如心腎綜合征等疾病引起腎臟損傷所致微量白蛋白的可能。本研究發(fā)現(xiàn)，尿mALB在高血壓患者中升高，與血壓正常者比較，有顯著差異（P<0.01）。隨著血壓的升高，尿mLAB相應(yīng)增高，與多項研究結(jié)果一致[4，5]。

綜上所述，由于在高血壓腎臟損傷早期，患者無典型臨床癥狀和體征，診斷很大程度依賴實驗室檢查，mALB是一個非常敏感的早期檢測指標，敏感度高于Ccr及尿常規(guī)，對及時診斷高血壓腎病具有重要臨床參考價值，為臨床采取干預(yù)措施，及時治療及減緩病情發(fā)展提供了時機。

參考文獻：

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[2]Ruilope LM. The kidney as a sensor of cardiovascular risk in essential hypertension. J Am Soc Nephrol，2002，13：165-168.

[3]Cain AE， Khalil RA. Pathophysiology of essential hypertension：role of the pump，the vessel，and the kidney. Semin Nephrol，2002，22：3-16.

[4]付建云，蘇又蘇，吳京蘭，等. 尿微量白蛋白在高血壓病早期腎損傷的意義及其與低級別炎癥的關(guān)系[J].南方醫(yī)科大學學報，2007，27（5）：669-701.

[5]劉克強，黃良順.尿微量白蛋白/肌酐比值在高血壓病早期腎損害的應(yīng)用[J].醫(yī)學理論與實踐，2011.24（18）：2194.

編輯/王海靜