摘要：目的 討論甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的臨床診治特點和治療。方法 通過分析我院2012年3月～2013年3月收治的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者62例的臨床診治資料，總結(jié)有關(guān)的經(jīng)驗。結(jié)果 經(jīng)過治療后，患者有關(guān)指標較之治療前，明顯改善，P<0.05。其中：糖尿病后合并甲亢患者的治療效果最好，其次為甲亢后合并糖尿病患者。糖尿病與甲亢同時發(fā)生患者治療時間較長，藥物使用最多。結(jié)論 甲亢和糖尿病在臨床中的表現(xiàn)較為相似，有必要在臨床診斷中，就兩種疾病是否并存進行分析，并進行針對性的治療，以提高治療效果。

關(guān)鍵詞：甲狀腺功能亢進；糖尿?。慌R床診治

糖尿病患者通常合并有甲狀腺功能亢進，二者在發(fā)病機制上存在諸多的相似[1-2]。鑒于糖尿病患者多合并有甲狀腺功能亢進，因此掌握甲狀腺功能亢進和糖尿病臨床特點，對于提高診治效果具有突出的價值[3]。我院近年來在甲狀腺功能亢進合并糖尿病的臨床特點分析和診治方面總結(jié)了一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料 選擇我院2012年3月～2013年3月收治的甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者62例。其中：男性37例，女性25例。年齡22～47歲，平均36.2歲。1型糖尿病患者19例，2型糖尿病患者43例。彌漫性毒性甲狀腺腫患者27例，毒性結(jié)節(jié)性甲亢患者35例。糖尿病并甲患者37例，甲亢在先患者16例，糖尿病在先患者19例。

1.2方法

1.2.1臨床檢查方法 檢查采用血糖檢測和心電監(jiān)測等方面。血糖檢查在患者早餐前及餐后2 h進行。血糖檢測結(jié)果表明：患者空腹血糖在7.2～18.7 mmol/L之間，游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）為36.16～22.4 ng/L，游離甲狀腺素（FT3）為2.30～73.77 ng/L，促甲狀腺素（TSH）為0.01～0.03 IU/mL。心電圖檢查結(jié)果表明：竇性心動過速43例，心房纖顫28例，頻發(fā)房性或室性期前收縮12例。

1.2.2臨床治療方法 加強飲食控制，食物主要以維生素較高、微量元素含量較高和富含蛋白質(zhì)的食物為主。對于6例有糖尿病酮癥酸中毒患者，給予0.1 μL/Kg/h引導(dǎo)蘇靜脈滴注，中毒癥狀好轉(zhuǎn)后改為皮下注射胰島素。27例患者口服諾和龍額二甲雙胍，并密切監(jiān)測血糖情況，根據(jù)血糖變化適當(dāng)調(diào)整藥物使用量。其余患者則根據(jù)具體的血糖情況使用胰島素進行血糖控制。在血糖有效控制后，使用抗甲狀腺藥物。其中：38例患者口服他巴唑，10 mg/次，3次/d；剩余24例患者口服丙基硫氧嘧啶，100 mg/次，3次/d。同時，給予β-受體阻滯劑。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 記錄患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、FT3、FT4和TSH。使用SPSS18.0進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2結(jié)果

患者治療前后的有關(guān)指標比較，患者經(jīng)過治療后，包括空腹血糖在內(nèi)的各項指標較之治療前后有明顯的改善，治療前后有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.05。從治療實踐來看，不同患者的治療難度有明顯差異。其中：糖尿病后合并甲亢患者的治療效果最為穩(wěn)定，治療效果也較好。甲亢病后合并糖尿病患者，抗甲亢藥物使用較多。糖尿病合并甲亢患者的治療最為困難，治療周期長，藥物使用量最大。但是經(jīng)過有效的治療后，患者各項指標明顯好轉(zhuǎn)，見表1。

3討論

隨著現(xiàn)代生活水平的提高，糖尿病逐步成為影響人們身體健康的一種疾病[4]。從臨床實踐來看，在發(fā)現(xiàn)糖尿病后，多合并有甲亢。目前的研究證實：糖尿病和甲亢在臨床中具有諸多的相似。因此，無論是診斷糖尿病，或者是診治甲亢，需要對兩種疾病是否并存進行有效的判斷，從而提高治療效果[5]。

在目前的實踐中，糖尿病合并甲亢的誤診率較高，容易延誤患者的病情和治療。尤其是部分患者同時患有糖尿病和甲亢，導(dǎo)致癥狀的重合，更難以準確診斷。

甲亢和糖尿病同屬于內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，容易對患者的免疫系統(tǒng)造成傷害，而且導(dǎo)致免疫平衡的被破壞，加重病情。從目前的報道來看，糖尿病合并甲亢將會導(dǎo)致用藥量的增加。但是，不同情況的患者用藥量存在明顯的差異。一般而言，先糖尿病后甲亢的患者，用藥量相對較少。如果糖尿病和甲亢一起發(fā)生，用藥量則將會顯著增加。就本組的資料而言，治療難度和治療用藥量與李紅娟、邊正東、魯華[3]等人的研究結(jié)論是一致的。

就當(dāng)前學(xué)者們的研究結(jié)論和本研究的結(jié)果而言，甲狀腺功能亢進和糖尿病作為2種在癥狀上有較多類似的疾病，在診斷中，有必要進行綜合的考慮，通過全面分析有關(guān)情況、數(shù)據(jù)，及早發(fā)現(xiàn)并確診病情，對于提高甲狀腺功能亢進合并糖尿病患者的治療效果、改善他們的生活質(zhì)量具有重要的意義。

參考文獻：

[1]吳健婷.甲狀腺功能亢進合并糖尿病臨床特點及診治分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，16（16）：2090-2091.

[2]王建華.糖尿病合并甲亢的診治[J].糖尿病新世界，2007，8（4）：42.

[3]李紅娟，邊正東，魯華.甲狀腺功能亢進合并糖尿病臨床特點及診治分析[J].中外醫(yī)療，2012，（33）：36-37.

[4]吳麗楠，張少玲.甲亢和糖尿病并存的l臨床特點與治療[J].藥品評價，2009，6（6）：228-231.

[5]萬明，周蓉.甲狀腺功能亢進合并糖尿病者糖耐量一胰島素釋放功能分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（18）：130-131.編輯/肖慧