摘要：目的 探討剖宮產(chǎn)率增高的影響因素，提出降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。方法 對(duì)我站2010年1月～2012年12月798例剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指證進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)率逐漸上升，陰道助產(chǎn)率逐年下降，在剖宮產(chǎn)指證中胎兒窘迫，社會(huì)因素是剖宮產(chǎn)率增高的主要原因。結(jié)論 正確掌握剖宮產(chǎn)指證，降低社會(huì)剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)率；剖宮產(chǎn)指證；社會(huì)因素

剖宮產(chǎn)雖然是處理高危妊娠及難產(chǎn)的重要方法，但近10年來，剖宮產(chǎn)率在全國范圍內(nèi)廣泛上升，已成為產(chǎn)科學(xué)界的突出問題，引起國內(nèi)外的廣泛關(guān) 注[1]。隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)分娩的觀念的變化及醫(yī)療行為中諸多社會(huì)因素的影響，剖宮產(chǎn)率增高。本文通過對(duì)我站3年來住站剖宮產(chǎn)798例剖宮產(chǎn)手術(shù)指證的比率進(jìn)行分析，尋找降低剖宮產(chǎn)率的對(duì)策。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我站2010年1月～2012年12月住站分娩的產(chǎn)婦1935例，其中剖宮產(chǎn)798例，年平均剖宮產(chǎn)率41.42%，孕周為36～43 w，孕婦年齡20～46歲。

1.2統(tǒng)計(jì)各年度分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指證構(gòu)成比率，分析影響剖宮產(chǎn)的因素。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用χ2經(jīng)驗(yàn)

2結(jié)果

2.1 2010年1月～2012年12月剖宮產(chǎn)率及陰道助產(chǎn)率比較，剖宮產(chǎn)率逐年上升，陰道助產(chǎn)率逐年下降，兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

2.2剖宮產(chǎn)主要手術(shù)指證構(gòu)成比，見表2。本資料中當(dāng)同一病例有幾個(gè)剖宮產(chǎn)指證時(shí)，以第一個(gè)指證為準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。主要指證分：①胎兒窘迫診斷依據(jù)：胎動(dòng)次數(shù)減少，胎心過快或過慢，胎心監(jiān)護(hù)儀顯示胎心圖異常，羊水Ⅲ度污染。②相對(duì)頭盆不稱：常表現(xiàn)為宮縮乏力，產(chǎn)程圖表現(xiàn)宮口擴(kuò)張慢，產(chǎn)程延長，胎頭下降受阻，在行人工破膜后靜滴催產(chǎn)素試產(chǎn)1h，產(chǎn)程無進(jìn)展，或?qū)m口開全仍持續(xù)性枕橫位或枕后位者。③胎位異常：包括臀位、橫位、面先露。④骨盆狹窄：包括中骨盆狹窄、出口狹窄、均小骨盆。⑤社會(huì)因素：包括臍繞頸、有不良孕產(chǎn)史、高齡初產(chǎn)、雙胎、二胎剖宮產(chǎn)同時(shí)行女扎術(shù)。

從表2可以看出胎兒窘迫、相對(duì)頭盆不稱、、社會(huì)因素仍是剖宮產(chǎn)的主要指證。但社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率、頭盆不正均下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。胎兒窘迫、羊水過少雖然在逐年增加，但增長速度慢，（P<0.05）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

剖宮產(chǎn)率高的原因：剖宮產(chǎn)技術(shù)及麻醉技術(shù)水平的提高，手術(shù)時(shí)間短，損傷小，出血少，術(shù)后痛庝輕，恢復(fù)快，傷口愈合好，外表美觀等優(yōu)點(diǎn)。解決了產(chǎn)科病情急、變化快、需快速終止妊娠的特點(diǎn)，得到了醫(yī)患雙方的認(rèn)可。剖宮產(chǎn)率的上升在一定程度上標(biāo)志著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和人們文化素質(zhì)的提高。但剖宮產(chǎn)術(shù)畢竟存在著多種并發(fā)癥和對(duì)將來再生育帶來影響。過高的剖宮產(chǎn)率并不能進(jìn)一步降低圍產(chǎn)兒的病死率[2]。所以不能以剖宮產(chǎn)代替陰道分娩。

社會(huì)因素逐年成為剖宮產(chǎn)率升高的主要原因，社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率升高最 快[3]。分析其原因：產(chǎn)前教育和圍產(chǎn)期保健相對(duì)不足，產(chǎn)婦及家屬對(duì)剖宮產(chǎn)認(rèn)識(shí)不夠。彩超的普及使產(chǎn)前診斷臍繞頸檢出率大大提高，而產(chǎn)婦怕分娩對(duì)胎兒不利，往往選擇剖宮產(chǎn)。大量事實(shí)表明，臍帶繞頸只要有效長度>30 cm，經(jīng)陰道分娩是安全的。

目前絕大多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)分娩的要求已由保證母嬰安全轉(zhuǎn)為確保母親安全的前提下，優(yōu)先考慮孩子的\"質(zhì)量\"。寧愿自己受苦，要求孩子聰明、伶俐。本資料因中相對(duì)頭盆不稱剖宮產(chǎn)率逐年下降，可能與經(jīng)陰道分娩試產(chǎn)的人數(shù)減少，試產(chǎn)時(shí)間不足，放寬剖宮產(chǎn)指證有關(guān)。還有高齡初產(chǎn)婦、珍貴兒、可疑巨大兒可以經(jīng)陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，醫(yī)生過度強(qiáng)調(diào)分娩中胎兒可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)，產(chǎn)婦就直接選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。由此看來醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)指證應(yīng)用合理與否是影響向?qū)m產(chǎn)率的一個(gè)重要因素。

降低剖宮產(chǎn)率的措施：加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前教育和圍產(chǎn)期保健，通過計(jì)劃生育學(xué)校培訓(xùn)，各種宣傳版面，讓產(chǎn)婦了解陰道分娩的益處，開展生理咨詢和心理咨詢，使她們做好充分的心理和思想準(zhǔn)備，樹立陰道分娩的堅(jiān)強(qiáng)信心，消除產(chǎn)前顧慮。合理膳食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。做好圍產(chǎn)期保健，積極治療妊娠合并癥，及時(shí)糾正胎位。在分娩過程中，認(rèn)真觀察產(chǎn)程，減少不必要的產(chǎn)時(shí)干預(yù)，提供陰道分娩的心理和生理醫(yī)療支持。創(chuàng)造溫馨適宜的環(huán)境。開展陪伴分娩、導(dǎo)樂分娩、無痛分娩等活動(dòng)，盡量減輕產(chǎn)婦的痛苦。正確處理難產(chǎn)，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指證。因此，剖宮產(chǎn)不能代替陰道分娩，即不能輕易施行，也不能錯(cuò)失良機(jī)，對(duì)每個(gè)產(chǎn)婦，首先權(quán)衡其對(duì)母兒的利弊，做出正確的選擇和決策，盡量減少剖宮產(chǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張堅(jiān)，李萍，等.5年剖宮產(chǎn)手術(shù)指證變遷的因素分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2007，23（1）：60-61.

[2]張玉春.2195例剖宮產(chǎn)指證及相關(guān)因素臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2004，5（5）：386-388.

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編輯/肖慧