摘要：目的 探討急性髓系白血病患者化療后粒細胞缺乏的護理。方法 分別對49例患者從心理、飲食、高熱、保護性隔離、口腔、皮膚和肛周等方面進行護理。結(jié)果 本組患者能順利度過化療藥物毒性反應(yīng)期，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。結(jié)論 急性髓系白血病患者化療后粒細胞缺乏期應(yīng)積極、有效的護理干預(yù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于促進康復(fù)。

關(guān)鍵詞：急性髓系白血病；化療；粒細胞缺乏；護理

急性髓系白血病是血液系統(tǒng)惡性克隆性疾病，起病急、進展迅速、病死率高?；熓侵委熂毙运柘蛋籽〉挠行Х椒ㄖ?。粒細胞缺乏是急性髓系白血病化療中最常見的不良反應(yīng)，由此易并發(fā)呼吸道、消化道、泌尿道等多部位的感染，是導(dǎo)致急性髓系白血病患者死亡的主要原因之一，我科從2010年12月新院搬遷以來對化療后粒細胞缺乏的患者進行精心治療和護理干預(yù)，大多數(shù)患者可順利渡過該期，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

2010年12月～2013年6月在我科住院的急性髓系白血病化療后粒細胞缺乏期患者49例，男29例，女20例，年齡15～78歲。所有患者均符合粒細胞缺乏癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，外周血粒細胞計數(shù)<0.5×109/L。

2 護理干預(yù)

2.1心理護理 患者生理上的不適對其心理影響很大，患者接受保護性隔離期間會產(chǎn)生恐懼，孤獨心理，護士應(yīng)加強與患者溝通，介紹疾病相關(guān)知識，治療中的注意事項，藥物的作用與副作用，并介紹成功病例，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。針對易感部位感染進行預(yù)防措施，給予重點反復(fù)講解，經(jīng)常深入病房檢查及督促其實施。了解患者的心理需要及情緒變化，及時給予幫助，對患者的恐懼表示理解并給予正面的指導(dǎo)。鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 使其擺脫悲觀絕望心理，維持良好的心理狀態(tài)[1]，從而主動配合治療和護理。由于疾病給家庭經(jīng)濟造成影響而產(chǎn)生負疚的患者，應(yīng)使其認識到早日康復(fù)是對家人最好的回報，積極配合治療護理一般是可以度過危險期的，同時勸告家屬避免在患者面前談?wù)摻?jīng)濟問題。

2.2飲食護理 鼓勵進高蛋白、富含維生素、易消化飲食。禁煙酒，忌生、冷、硬、油膩、避免帶刺帶骨或辛辣食物。飯菜須用微波爐消毒5min后方可食用，餐具每次使用前均需煮沸消毒。水果清洗后用1：2000洗必泰液浸泡30min后用刀削厚皮后食用。不吃葡萄、香蕉等易爛不能削皮的水果。醬豆腐、酸奶等不能食用。

2.3高熱的護理 粒細胞缺乏患者免疫力低下，極易發(fā)生感染，出現(xiàn)高熱，向患者解釋發(fā)熱的原因、目前所用的積極治療措施及化療后骨髓抑制期一般持續(xù)時間約10 d。為避免體溫驟降引起虛脫，盡量少用退熱劑，可采用冰袋等物理降溫措施，同時鼓勵多飲水。認真做好個人衛(wèi)生，及時更換濕衣服，保持口腔清潔，餐后用鹽水漱口。保持床鋪清潔、干燥、平整。

2.4保護性隔離 外周血中性粒細胞低于1×109/L，加強病房管理，采取保護性隔離措施，防止交叉感染。加強患者外環(huán)境保護，防止外源性感染，首先把患者搬至單人間，做好室內(nèi)物品及地面的消毒工作，每日用含氯消毒液擦拭床、床旁桌、椅及地面。病室定時開窗通風(fēng)、2次/d、30min/次，以保持空氣新鮮。遵醫(yī)囑病室早晚2次/d行紫外線空氣消毒、1h/次。嚴(yán)格限制入室人數(shù)，病室門口張貼\"限制探視，防止感染\"醒目字樣，醫(yī)護人員進入病房必須戴口罩帽子，出入換鞋，進行查房治療及護理時要注意手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。限制陪護及探視時間，固定陪護，陪護必須戴口罩，避免交叉感染。

2.5 口腔護理 每天檢查患者口唇、口腔黏膜、舌、牙齦、咽部有無壓痛、出血、充血、腫脹、糜爛和分泌物等。同時還應(yīng)觀察口腔潰瘍的征兆，如口干、白色斑點等。我科對此類患者常規(guī)給予0.02%洗必泰漱口液或2%～3%碳酸氫鈉進行含漱，每2～3 h含漱1次，尤其注意3餐前后、晨起、嘔吐后及睡前漱口，疑有霉菌感染者用制霉菌素加2%～3%碳酸氫鈉溶液漱口。對已發(fā)生口腔潰瘍者進行口腔護理2次/d，按醫(yī)囑及時使用促進潰瘍面愈合的藥物?；颊咛弁床荒苓M食時，在進食前予以1%利多卡因液含漱可有效緩解口腔疼痛[2]勿吃過熱、堅硬、帶棱角、油炸及帶刺帶骨食物，以免損傷口腔黏膜。若血小板低下（<20×109/L）或已發(fā)生口腔潰瘍時忌用牙刷，囑漱口液漱口。

2.6皮膚護理 加強健康教育，指導(dǎo)注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常用溫水擦浴，勤更衣，選擇消毒柔軟棉制品。血小板低者，密切觀察皮膚是否有出血傾向，如牙齦、鼻出血、皮膚淤斑等，囑患者用軟毛牙刷刷牙，防止磕碰，醫(yī)護人員在操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，動作輕柔。加強對血管穿刺或置管處的皮膚護理，慎用止血帶或時間不能太長，禁止反復(fù)穿刺，拔針后一定要壓迫血管5～10 min以上，必要時用無菌紗布覆蓋局部皮膚。保持床單位清潔無碎屑，每周更換床單位、臟時立即更換。定時翻身防止壓瘡發(fā)生。

2.7肛周護理 給予飲食、活動及預(yù)防感染的指導(dǎo)：給予適量粗纖維食物，多吃水果和蔬菜，保持大便通暢，鼓勵患者在床上適量活動，避免因臥床時間長、胃腸蠕動減慢而導(dǎo)致便秘，進而誘發(fā)肛裂、痔瘡引起肛周感染。便秘者可口服緩瀉劑以保持大便通暢。囑保持肛周清潔，排便后清洗肛周，如有肛周疼痛，及時告訴醫(yī)師，觀察肛周局部情況，囑患者每次便后、睡前用1：5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴，30min/次[3]。身體虛弱者坐浴后須有人攙扶協(xié)助，防止跌傷。肛周疼痛難忍時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，外用紅外線肛周局部照射30min。當(dāng)出現(xiàn)肛周感染時，睡前局部外涂痔瘡膏。女性患者每晚清洗會陰部，尤其在月經(jīng)期間，要特別注意外陰部清潔，以防止陰道和泌尿道感染。

2.8 用藥指導(dǎo) 按時按量使用抗菌藥物，嚴(yán)密觀察各種藥物的毒副反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)有消化道反應(yīng)、皮疹或血小板減少等情況，立即與醫(yī)師聯(lián)系，以便得到及時的診治。了解各種升白細胞藥物的作用、副作用、給藥途徑及保存方式，以便能正確使用[4]。因此類藥物多為生物制劑，劑量少，故應(yīng)冷藏（防凍結(jié)）。應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，抽吸時用1ml注射器，以避免浪費。注射前注射器內(nèi)留一小氣泡，以便藥液全部注入皮內(nèi)[5]。在用藥過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如有無惡心、嘔吐、關(guān)節(jié)痛和頭痛等，如出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

3 討論

急性髓系白血病是造血系統(tǒng)常見的惡性克隆性疾病，化療是大多數(shù)白血病患者目前的主要治療措施，但化療后患者的造血及免疫系統(tǒng)進一步受到抑制，化療在殺滅白血病細胞的同時，產(chǎn)生骨髓抑制的副作用，造成粒細胞缺乏，極易發(fā)生感染，成為導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。從實踐中體會到，對化療后粒細胞缺乏的患者采用綜合性護理干預(yù)，配合精心治療，可有效地預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，可使患者安全地度過骨髓抑制、粒細胞缺乏期，降低感染率，同時也減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，提高了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻：

[1] 吳艷群.白血病患者的心理護理體會[J].西南軍醫(yī)，2009，11（6）：159-161.

[2] 陸皖珍.CAG方案治療急性髓細胞性白血病的護理[J].臨床護理雜志，2007，6（3）：27-29.

[3]鮑亞麗.老年急性髓系白血病患者化療的護理難點分析及對策[J].國際護理學(xué)雜志，2012，31（3）：453-455.

[4] 張?zhí)鞚?徐光偉.腫瘤學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版，1996：1268.

[5] 吳清云.小劑量粒細胞落刺激因子治療粒細胞減少癥[J].職業(yè)與健康，2000，2：61-62.

編輯/王海靜