摘要：目的 探討 耐多藥肺結(jié)，核（MDR-TB）患者心理健康狀況與社會(huì)支持的關(guān)系。方法 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90），社會(huì)支持評(píng)定量表（SSRS）對(duì)63例MDR-TB患者及對(duì)照組進(jìn)行測(cè)評(píng)，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，相關(guān)分析。結(jié)果 MDR-TB患者普遍存在不同程度的心理障礙，軀體化，人際關(guān)系，抑郁，焦慮，敵對(duì)性和精神病性等6項(xiàng)因子得分均顯著低于健康對(duì)照組（P<0.05），其中，軀體化，抑郁，焦慮的差異更為突出（P<0.01），與健康對(duì)照組比較，患者的社會(huì)支持總分，客觀支持，主觀支持和支持利用度均均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），支持總分，主觀支持和支持利用度更顯著低于健康對(duì)照組（P<0.01），心理健康與支持總分，支持利用度具有顯著的負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 MDR-TB患者心理狀況差，得到的社會(huì)支持低，社會(huì)支持影響患者的心理健康狀況。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；耐多藥；心理障礙；社會(huì)支持

耐多藥肺結(jié)核（MDR-TB）是指結(jié)核分枝桿菌至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥。我國(guó)是結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織《全球結(jié)核病控制2010年報(bào)》估算，我國(guó)結(jié)核病年發(fā)病患者例數(shù)僅次于印度，居世界第二位，而MDR-TB患者例數(shù)居世界首位[1]。MDR-TB是造成目前全球結(jié)核病疫情回升的主要原因之一，也是全球結(jié)核病控制的難題[2]。MDR-TB治療周期長(zhǎng)，治愈率低，藥品費(fèi)用昂貴，帶給MDR-TB很大的身心負(fù)擔(dān)。社會(huì)支持是各種社會(huì)關(guān)系對(duì)個(gè)體的主關(guān)和（或）客觀的影響力。社會(huì)支持既可以作為心理刺激的緩沖因素或中介因素，對(duì)健康產(chǎn)生間接的保護(hù)作用，又可維持良好的情緒體驗(yàn)，從而有益于健康[3]。本研究調(diào)查MDR-TB患者的心理健康與社會(huì)支持情況，旨在探討如何提高M(jìn)DR-TB患者的社會(huì)支持，改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 調(diào)查對(duì)象為2011年1月～2013年10月在我門診入組接受安徽省耐多藥管理項(xiàng)目的患者63例。63例患者均符合1997年全國(guó)耐多藥會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，其中男45例，女18例，年齡20～71歲，平均（40.25±15.03）歲。以同期到我門診進(jìn)行健康體檢的志愿者68例作為對(duì)照組，年齡21～69歲，平均（38.51±10.12），其中男46例，女22例。一般情況如年齡，性別，職業(yè)，文化程度及居住狀況等與觀察組差異無顯著性。

1.2方法 采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[5]和社會(huì)支持量表（SSRS）[6]，分別對(duì)患者和志愿者進(jìn)行調(diào)查測(cè)試。文化層次較高的調(diào)查對(duì)象，說明方法后讓其自行填寫問卷，文化層次較低或年老體弱者，由醫(yī)生逐項(xiàng)念給被調(diào)查者，以中性語(yǔ)氣解釋，讓調(diào)查對(duì)象自我評(píng)價(jià)。調(diào)查結(jié)束，問卷經(jīng)檢查合格后，資料方可入選。

1.3癥狀自評(píng)量表（SCL-90）和社會(huì)支持量表（SSRS） 癥狀自評(píng)量表（SCL-90）包括90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目。測(cè)試的9個(gè)因子分別為：軀體化，強(qiáng)迫癥狀，人際關(guān)系敏感，抑郁，焦慮，敵對(duì)，恐怖，偏執(zhí)及精神病性。各因子由若干項(xiàng)目組成，每個(gè)因子反映出患者某方面癥狀痛苦情況，通過因子可了解癥狀分布特點(diǎn)。每條項(xiàng)目評(píng)分等級(jí)分別從無（0分），輕度（1分），中度（2分），相當(dāng)重（3分），嚴(yán)重（4分）。陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)是指評(píng)分為1～4分的項(xiàng)目數(shù)?？偡质侵?0個(gè)項(xiàng)目得分總和。各因子的因子分等于組成某一因子的各項(xiàng)目總分除以組成該因子的項(xiàng)目數(shù)。社會(huì)支持量表（SSRS）包括10個(gè)條目，包括客觀支持（3項(xiàng)），主觀支持（4項(xiàng)）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3項(xiàng)）三個(gè)維度，總分40分，得分越高說明得到的社會(huì)支持及利用度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用t檢驗(yàn)和直線相關(guān)分析。

2結(jié)果

2.1兩組SCL-90結(jié)果比較 耐多藥肺結(jié)核患者各因子均分與健康者比較明顯增高，差異有顯著性（P<0.05），其中以軀體化，抑郁，焦慮更為突出（P<0.01），見表1。

2.2兩組SSRS結(jié)果比較 耐多藥肺結(jié)核患者的客觀支持得分低于健康者（P<0.05），在主觀支持，支持利用度，支持總分三個(gè)方面均與健康者差異有顯著性（P<0.01），見表2。

3討論

目前MDR-TB是我國(guó)結(jié)核病防治工作的一個(gè)重點(diǎn)，難點(diǎn)，國(guó)內(nèi)外都在多個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行研究以期探索更為有效的防治方法。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展，人們對(duì)社會(huì)心理因素在疾病中所起的作用越來越關(guān)注。有調(diào)查認(rèn)為心理健康狀況影響肺結(jié)核患者的治療依從性，患者的心理障礙與肺結(jié)核病情的控制有復(fù)雜微妙的關(guān)系[7]。而在社會(huì)心理刺激疾病的調(diào)節(jié)因素中，最重視的是社會(huì)支持。因此，我們應(yīng)該對(duì)社會(huì)心理因素在MDR-TB中的作用以及MDR-TB患者的社會(huì)支持和心理健康的關(guān)系加以重視。

本文資料顯示，MDR-TB患者SCL-90評(píng)定各因子均分明顯高于健康者，說明患者存在不同程度的心理問題。其中，以軀體化，抑郁，焦慮最為突出。分析其可能的原因MDR-TB本身屬于慢性消耗性疾病，以出現(xiàn)咳嗽，咳痰，咳血，胸痛，發(fā)熱，盜汗等為主要癥狀，長(zhǎng)期治療中使用大量抗結(jié)核藥物帶來的不良反應(yīng)，也不可避免的給患者造成明顯的軀體癥狀。因該病傳染性強(qiáng)，痰菌不易轉(zhuǎn)陰，患者擔(dān)心把疾病傳給親友，而周圍人群也可能對(duì)其有躲避言行，加重患者的心理負(fù)擔(dān)：因病程長(zhǎng)，顯效慢治愈率低如高薇薇報(bào)告治愈率42.3%[8]以及治療帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)，從而產(chǎn)生負(fù)性情緒，也加重患者抑郁焦慮情緒。因此，對(duì)于MDR-TB患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察其異常情緒行為，在相關(guān)心理醫(yī)師的幫助下，針對(duì)性實(shí)施個(gè)體心理干預(yù)措施，以緩解患者的抑郁癥狀，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

本文資料說明良好的社會(huì)支持能夠幫助人們緩沖刺激，降低MDR-TB導(dǎo)致一系列的應(yīng)激反應(yīng)，有利于維護(hù)和提升患者的心理健康歌。同時(shí)也說明個(gè)體感受到的主觀支持比客觀支持對(duì)心理健康更有意義，因?yàn)橹饔^支持是通過個(gè)體的內(nèi)心感受影響心理狀況，而這種影響更為深遠(yuǎn)。

綜上所述，對(duì)于MDR-TB最好進(jìn)行綜合性的防治方法，在軀體治療的同時(shí)，還應(yīng)考慮患者的社會(huì)支持水平和心理健康狀況等因素，。根據(jù)患者的情況予以適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，降低和消除其不良情緒反應(yīng)，幫助患者獲得更多的社會(huì)支持，使疾病向更好的轉(zhuǎn)歸方向發(fā)展，從而提高此類患者的治愈率和減少耐藥菌的傳播。

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