腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是近年臨床開展的一種治療良性膽囊病變的手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間短、并發(fā)癥少，具有切口小、創(chuàng)傷小、痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快、瘢痕小、易被患者接受等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已逐步取代傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)。但是也會發(fā)生術(shù)后呼吸道感染、疼痛等多種癥狀，故護(hù)士應(yīng)處理好常見問題，不僅可以減輕患者的痛苦又利于手術(shù)口愈合，還可有效避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1常規(guī)護(hù)理

1.1心理護(hù)理 患者常見的心理狀態(tài)為因?qū)κ中g(shù)方式、療效缺乏了解，從而產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮，擔(dān)心新技術(shù)不成熟、手術(shù)意外、并發(fā)癥、后遺癥等，心理健康狀態(tài)欠佳。護(hù)士術(shù)前應(yīng)向患者講解腹腔鏡手術(shù)的可靠性及臨床開展情況、說明手術(shù)過程、麻醉方法等，重點(diǎn)對術(shù)前備皮、導(dǎo)尿及術(shù)后引流、排尿問題做好說明，打消患者心中的疑慮。術(shù)后患者可能會因疼痛而產(chǎn)生恐懼及緊張等情緒反應(yīng)，因而護(hù)理工作要按照患者不同心理狀態(tài)進(jìn)行心理護(hù)理，使其了解術(shù)后可能出現(xiàn)的癥狀，以減輕患者的恐懼感，促進(jìn)治療的順利進(jìn)行。

1.2術(shù)前護(hù)理 LC術(shù)前準(zhǔn)備比常規(guī)開腹手術(shù)簡單，局部體毛多者需要術(shù)前剃毛備皮，清潔手術(shù)區(qū)皮膚，口服20%甘露醇或者33%硫酸鎂，術(shù)晨灌腸排空腸內(nèi)糞便和積氣，全面清潔整個(gè)腸道，以減少手術(shù)中鼓脹臟器的干擾，利于靶器官周圍顯露及術(shù)后腸功能早期恢復(fù)。術(shù)前禁食12h，禁飲6h，術(shù)前1d常規(guī)做麻藥實(shí)驗(yàn)和抗生素藥物過敏實(shí)驗(yàn)，無需置尿管、胃管。

2常見護(hù)理問題

2.1體位 由于患者是全身麻醉，進(jìn)入病房后呼吸功能未完全恢復(fù)，患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，要及時(shí)供氧，注意呼吸功能恢復(fù)情況。有條件要進(jìn)行監(jiān)護(hù)，及時(shí)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。麻醉清醒后取半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。一般6 h后可起床活動次日晨可下床活動。

2.2飲食 早期讓患者進(jìn)食可起到補(bǔ)充營養(yǎng)、糾正水電解質(zhì)平衡及負(fù)氮平衡作用，促進(jìn)腸蠕動、縮短排便時(shí)間，有利于患者康復(fù)。患者如無明顯惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀，可于術(shù)后6 h后進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如有惡心、嘔吐、腹脹等不適，進(jìn)食可適當(dāng)延遲，先進(jìn)流質(zhì)，術(shù)后第1 d可進(jìn)半流質(zhì)，如無不適可進(jìn)普食，但進(jìn)食當(dāng)日忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、過甜流質(zhì)等產(chǎn)氣食物攝入，防止術(shù)后腸脹氣。飲食上要注意少吃動物脂肪，多用低脂肪、低熱量飲食，配合高質(zhì)量蛋白、高維生素飲食，忌過冷食物，少食多餐，禁煙、酒。

2.3切口護(hù)理 LC患者術(shù)后腹壁僅留4個(gè)0.5～1 cm大小的創(chuàng)口，術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察腹壁4處穿刺口，是否有滲血、滲液及膽汁外溢情況，如有滲血滲液應(yīng)該立即更換敷料以防切口感染。次日切口消毒后可以直接用創(chuàng)可貼敷貼，保持切口的清潔干燥。臍部切口由于皺褶較多，平時(shí)難以清潔，有發(fā)生感染的可能，需要術(shù)后檢查1次/d，如切口皮緣對合差，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整，以利于切口愈合平整，一般術(shù)后3～5 d可以拆線出院。

2.4引流管護(hù)理 術(shù)后一般不置引流管，估計(jì)有出血、膽漏或感染者，放置引流管，保持引流管通暢，觀察引流液的量及性狀。觀察患者的面色及精神狀況，并觀察傷口有無滲血，以早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血的表現(xiàn)。

2.5預(yù)防呼吸道感染 常規(guī)給氧，以糾正二氧化碳?xì)飧乖斐傻牡脱跹Y，為預(yù)防全麻后喉頭水腫、肺部感染等并發(fā)癥，術(shù)后及時(shí)清除口咽部分泌物，囑患者有痰時(shí)盡量咳出，必要時(shí)協(xié)助拍背咳痰。對無心肺疾病患者，鼓勵其早期下床活動。

2.6術(shù)后疼痛 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕，術(shù)中注氣后7～12肋間神經(jīng)受到壓力刺激以及膈肌向上移位、伸展而引起的上腹疼痛一般可以耐受，不需應(yīng)用特殊處理，24 h以后逐漸緩解，個(gè)別患者對疼痛的敏感度高，如有疼痛可適量應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑。術(shù)后肩痛由于發(fā)生原因可能是由于殘留于腹腔內(nèi)的二氧化碳積聚在膈下間隙，刺激膈神經(jīng)所引起。一般在短期內(nèi)可自行消失，不需特殊處理，注意給患者做好解釋工作。

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編輯/張燕